TRANSCRIPT
Dr. Miller: V-ați luxat glezna, este posibil să aveți o fractură și ce trebuie făcut în acest caz? Sunt Dr. Tom Miller aici cu Scope Radio.
Diferența dintre o fractură de gleznă și o entorsă de gleznă
Dr. Miller: Sunt aici astăzi cu Dr. Alexej Barg și el este chirurg ortoped aici, la Universitatea din Utah. El este specializat în probleme ale piciorului și gleznei. Alexej, entorsele de gleznă sunt foarte comune și apar frecvent în rândul adolescenților și copiilor care fac sport. În ce circumstanțe ar trebui să meargă cineva să primească o atenție suplimentară după ce și-a luxat glezna pentru a se asigura că nu și-a fracturat glezna?
Cred că aceasta este o preocupare tipică pe care o văd în practica mea. Oamenii vin, își luxează glezna și vor să știe: „Ei bine, este posibil să-mi fi fracturat glezna?”
Cele mai frecvente leziuni sportive
Dr. Barg: Luxația gleznei este cu siguranță cea mai frecventă leziune din Statele Unite. Aceasta este, de fapt, și cea mai frecventă leziune sportivă. Mai mult de fiecare al zecelea pacient care se prezintă la camera de urgență vine la clinică din cauza entorsei de gleznă. Bineînțeles, nu puteți face la fiecare pacient, fără să vedeți acest pacient, doar evaluarea radiografică de rutină.
În ultimul caz, există unele studii clinice care abordează eficacitatea sau dacă trebuie sau nu făcută radiografia. Nu cred că aceste orientări sunt bune. Cu toate acestea, este încă în mâinile chirurgului curant sau ale chirurgului ortopedic dacă pacientul are nevoie de radiografii sau nu. Din experiența mea, dacă este doar o entorsă ușoară, în special la copiii mai mici sau la adolescenți, cu siguranță nu este nevoie să se facă imediat radiografii.
Dr. Miller: Cum arată pentru dumneavoastră o entorsă ușoară?
Ce este o entorsă ușoară a gleznei?
Dr. Barg: O entorsă ușoară arată pentru mine, de exemplu, este întotdeauna doar pe partea laterală. Asta înseamnă pe partea exterioară, nu pe cea interioară. De obicei, este doar ușor mică și pacientul poate merge în continuare pentru susținerea greutății. un fel de durere sau poate doar o durere, nu neapărat durerea. Nu au umflătura pe partea medială, pe partea interioară. Aceasta este pentru mine durerea ușoară.
Dacă pacientul prezintă o umflătură cu ceva hematom, adică o schimbare de culoare, pe partea medială și/sau laterală, este cu siguranță nevoie de a efectua sau de a face radiografii, raze X pentru a exclude o fractură osoasă.
Dr. Miller: Ce se întâmplă dacă imediat după ce glezna este entorsată că nu poate suporta greutatea? Asta face vreo diferență? Am auzit că, uneori, dacă persoana care își luxează glezna nu este capabilă să pună greutate pe acel picior pentru o perioadă de timp imediat după accidentare, ar trebui să facă o radiografie.
Dr. Barg: De obicei, imediat după accidentare, aproape toată lumea care are entorse de gleznă nu poate suporta greutate. Eu aș aștepta cu siguranță câteva ore. De obicei, acei pacienți au o ameliorare substanțială a durerii în decurs de patru până la șase ore de la accidentare, mai ales dacă ridică piciorul, dacă faceți răcirea gleznei accidentate.
Dacă încă simt o durere foarte puternică după șase ore, astfel încât nu pot merge deloc pe ea, există cu siguranță o indicație sau necesitatea de a face radiografii. O altă întrebare este dacă pacientul continuă să aibă dureri la două sau trei săptămâni după leziune, nu contează dacă a fost o leziune ușoară, are nevoie de o radiografie. Ar trebui să meargă la clinică și, în primul rând, chirurgul ortoped ar trebui să se uite la el.
Poate fi un chirurg de picior și gleznă, poate fi, de asemenea, tipul sau colegul care are experiență în leziuni sportive și apoi, în cele din urmă, vom decide dacă această persoană anume are nevoie de radiografii sau nu.
Dr. Miller: Întrebare pentru dumneavoastră, leziunea unei entorse de gleznă este de obicei în interior sau în exterior? Medial sau lateral pe picior?
Dr. Barg: Cel mai probabil, este pe partea laterală. Pe partea laterală, avem de fapt trei ligamente și mai ales ligamentul anterior. Asta înseamnă că ligamentul din față. Este un ligament foarte subțire și aproape toți dintre noi ne-am rănit deja acest lucru. Din fericire, se vindecă foarte bine și aș spune că doar poate cinci la sută dintre acei pacienți cu entorsă laterală de gleznă, adică entorsa din exterior, dezvoltă instabilitatea cronică care trebuie tratată.
Este diferit pe partea medială. Din fericire, pe partea medială, leziunile sunt cu siguranță rare. Ele nu sunt la fel de dese ca pe partea laterală. Cu toate acestea, cel mai probabil, pacientul cu entorsă severă a ligamentelor mediale, adică pe partea internă, dezvoltă mai târziu instabilitatea cronică care trebuie tratată chirurgical.
Dr. Miller: După o entorsă de gleznă, noi determinăm că nu este o fractură. Care sunt tipurile de lucruri pe care un pacient le poate face, o persoană poate face pentru a elimina disconfortul, umflătura și apoi să revină în joc, ca să spunem așa?
Dr. Barg: De obicei, împart severitatea entorsei de gleznă în patru grade. Cum ar fi primul grad este o entorsă foarte ușoară, al patrulea grad este cu siguranță entorsa severă. Entorsa ușoară, pacientul cu entorsă ușoară nu are nevoie de o terapie specifică. Ei pot glezna dacă este confortabil pentru ei.
De obicei, putem începe cu terapia fizică destul de repede și terapia fizică, principala terapie fizică este prima principală, este de a diminua umflarea locală. A doua principală este așa-numitele exerciții adecvate. Exercițiile adecvate ar funcționa însemnând că fizioterapeutul poate învăța pacientul cum să controleze mai bine glezna.
Din nou, dacă entorsa este mai severă, de exemplu, când am senzația că toate ligamentele de pe partea laterală sunt rupte sau chiar acele ligamente mediale pot fi deteriorate, la acei pacienți, recomand imobilizarea într-o cizmă, de exemplu, șase săptămâni cu o susținere doar parțială a greutății. În acest timp, încercăm doar să dăm ligamentelor șansa de a se vindeca, timp pentru a se vindeca. Exact.
Dr. Miller: Ceea ce aud este că dacă o persoană are o entorsă la gleznă, în primul rând, uitați-vă să vedeți dacă există o decolorare. Deci orice pare a fi sânge sub piele. Prin decolorare, vă referiți la negru și albastru?
Dr. Barg: Da, și mă refer exact la acest lucru.
Când îmi fac o radiografie?
Dr. Miller: Probabil că aveți nevoie de o radiografie sau ar trebui să vă faceți o radiografie și să căutați atenție pentru asta. Dacă nu puteți să vă ridicați în greutate imediat după, asta nu înseamnă neapărat că aveți o fractură, dar dacă asta persistă dincolo de o zi sau 12 ore până la o zi, atunci probabil că aveți nevoie de o radiografie. Chiar dacă este o entorsă ușoară și încă vă luptați cu durerea după câteva săptămâni, atunci trebuie să căutați atenție pentru asta și să faceți radiografii pentru a vă asigura că nu ați avut o fractură.
Dr. Barg: Da, absolut. O altă situație specifică în acest grup de pacienți este, de exemplu, din nou, 95 la sută din acest grup se vindecă fără nicio restricție pe termen lung. Cu toate acestea, acei cinci la sută, ei încă mai au, de exemplu, la patru, șase luni de la accidentarea inițială, încă mai au dureri în gleznă sau mai ales senzația de instabilitate. Mai exact, atunci când pacientul încearcă să meargă pe o suprafață neuniformă. Acei pacienți trebuie să meargă la medic pentru a vedea dacă trebuie să fie tratați sau nu pentru instabilitatea gleznei.
actualizat: 28 octombrie 2020
publicată inițial: 9 septembrie 2015
.