Steatohepatita nonalcoolică (NASH) este o afecțiune hepatică cronică care poate progresa până la boala hepatică în stadiu terminal și, eventual, se poate prezenta ca ciroză criptogenă (CC).1, 2 Prevalența NASH este necunoscută, dar afectează aproximativ 8 milioane de adulți în Statele Unite.2 Patogenia NASH rămâne slab înțeleasă, dar a fost propusă o disfuncție mitocondrială.3 Disfuncția mușchilor oculari este o caracteristică comună a tulburărilor mitocondriale sistemice.4
Având observat sporadic privirea deconjugată intermitentă (IDG), la pacienții cu NASH și CC, am căutat să determinăm prevalența IDG în ambele populații în comparație cu pacienții cu virusul hepatitei C (VHC) cu o severitate similară a bolii. O sută nouăsprezece pacienți consultați în cabinetul nostru de hepatologie cu NASH dovedit prin histologie (n = 43), CC (n = 31) și VHC (n = 45) au fost examinați prospectiv pentru prezența IDG. IDG a fost detectată prin examinarea amplitudinii de mișcare a mușchilor oculari (Fig. 1). În toate cazurile, disfuncția a implicat privirea orizontală, dar nu și verticală, și doar puțini dintre pacienți erau conștienți de prezența acesteia, în unele cazuri datând din copilărie. Am constatat că cinci din 43 (12%) pacienți cu NASH, 7 din 31 (23%) pacienți cu CC și niciunul din grupul de pacienți cu VHC prezentau IDG, P = 0,05 și, respectiv, P = 0,001, în comparație cu pacienții cu VHC (12 din 74 de pacienți cu NASH și CC combinate vs. 0 din 45 de pacienți cu VHC, P = 0,01). Cei 12 pacienți cu IDG (vârsta 54 ani ± 10) au fost compuși din 5 femei și 7 bărbați, cu un IMC mediu de 37 ± 7. Nouă dintre ei aveau diabet zaharat de tip 2, 5 aveau un consum modest de alcool în trecut, în timp ce 7 erau abstinenți pe tot parcursul vieții, iar 3 nu aveau ciroză. Pacienții au negat orice cunoaștere a unor tulburări musculare sau mitocondriale în familia lor. Cu toate acestea, la pacienții cu IDG, istoricul familial a fost pozitiv în cazul a doi dintre ei pentru paralizie cerebrală, iar trei aveau istoric familial de tulburări neurodegenerative (2 Parkinson și 1 boală Alzheimer).
(A) Ochii în poziție de repaus. (B) Ochii când privesc spre stânga și apoi mută obiectul urmărit în centrul câmpului vizual, arătând întârzierea ochiului stâng de a urmări. (C) Ochii atunci când privesc spre dreapta și apoi deplasează obiectul urmărit spre centrul câmpului vizual, arătând decalajul de urmărire al ochiului drept. (D) Ochii atunci când se concentrează asupra obiectului din centrul câmpului vizual. Anomalia fluctuează și nu a fost prezentă în mod obișnuit în orice moment.
Observația deconjugată intermitentă, o formă de disfuncție a mușchilor oculari distinctă de neuropatia oculară diabetică, a fost detectată în mod semnificativ la pacienții cu NASH și CC în comparație cu pacienții cu VHC. Disfuncția mitocondrială, observată în unele miopatii oculare,4 ar putea explica susceptibilitatea variabilă la stresul oxidativ în diferite țesuturi. Astfel de afecțiuni ar putea rezulta din alterări dobândite sau congenitale ale echilibrului dintre stresul oxidativ și sistemul antioxidant sau din alterarea metabolismului energetic în țesutul metabolic activ.5 Prezența recent descrisă a disfuncției mitocondriale în mușchiul scheletic al descendenților rezistenței la insulină ai pacienților cu diabet de tip 2 susține rolul mitocondriei în această afecțiune.5 Noi speculăm că IDG este o caracteristică distinctivă a NASH și poate indica în continuare natura sistemică a bolii ficatului gras și a lipotoxicității care justifică investigații suplimentare.