Ganglionul sfenopalatin: bloc, ablație cu radiofrecvență și neurostimulare – o analiză sistematică

Rezumat general

Rezultatul procesului de căutare este prezentat în Fig. 1. Au fost incluse 60 de articole pentru blocajul SPG, 15 articole pentru ablația cu radiofrecvență SPG și 8 articole pentru neurostimularea SPG.

Nivelurile dovezilor și gradele de recomandare pentru blocajul SPG, ablația cu radiofrecvență și neurostimularea sunt rezumate în tabelul 1. Orice studiu cu un nivel de evidență mai mare decât seria de cazuri este inclus în tabelul 2. Riscul de părtinire al studiilor randomizate controlate este rezumat în Fig. 2. Majoritatea studiilor randomizate controlate incluse în această analiză au o randomizare adecvată și o orbire a participanților și a personalului.

În secțiunile următoare, vom rezuma nivelul de evidență și gradele de recomandare în funcție de tipul de intervenții SPG și de afecțiunile medicale asociate.

Blocarea ganglionului sfinopalatin

Au fost incluse șaizeci de articole pentru blocarea ganglionului sfinopalatin. Dintre cele 60 de studii, 11 au fost studii mici randomizate și controlate, iar 1 a fost un studiu retrospectiv caz-control. Restul literaturii a inclus rapoarte de caz și serii de cazuri. Tipul de agent de blocare a variat de la un studiu la altul, dar acestea au putut fi încadrate, în linii mari, în trei categorii: cocaină, blocant al canalelor de sodiu voltajat (anestezice locale) și o combinație de blocant al canalelor de sodiu voltajat și steroizi. Blocanții canalelor de sodiu voltaj-gazat sunt cei mai frecvent folosiți agenți.

Cefaleea în ciorchine

Existau nouă articole despre cefaleea în ciorchine cronică colectate prin intermediul căutării noastre în literatură (a se vedea tabelul 3). Unul a fost un mic studiu dublu-orb controlat cu placebo (nivel 2b), șase au fost serii de cazuri și două au fost rapoarte de caz (nivel 4, a se vedea tabelul 3). Costa et al. au raportat un studiu dublu-orb, controlat cu placebo, folosind 15 cazuri de cefalee în grup episodică și cronică. Cefaleea în ciorchine a fost indusă cu nitroglicerină, iar SPG a fost tratată cu soluție de clorhidrat de cocaină 10% (1 ml, cantitate medie de aplicare de 40-50 mg), lidocaină 10% (1 ml) sau soluție salină, folosind un tampon de bumbac scufundat în prealabil în aceste soluții. Tamponul de bumbac a fost plasat în regiunea corespunzătoare fosei sfenopalatine sub rinoscopie anterioară. Acest lucru s-a făcut atât în partea simptomatică, cât și în cea nesimptomatică, timp de 5 minute. Pacienții tratați cu cocaină și lidocaină au raportat o ameliorare în 31,3 min în grupul cu cocaină și 37 min pentru grupul cu lidocaină, comparativ cu 59,3 min în grupul cu soluție salină. Efectul secundar a fost în principal gustul neplăcut al lidocainei. Acest studiu a fost limitat de numărul mic de participanți, de cefaleea în ciorchine indusă acut de nitroglicerină și de măsurarea sa doar asupra rezultatelor pe termen scurt.

Alte rapoarte de caz/serii care au folosit cocaină și anestezice locale ca agenți de blocare au raportat, în general, rezultate imediate bune pentru întreruperea cefaleei în ciorchine acute. Un studiu care a folosit cocaină a raportat 10 din 11 pacienți care au primit o ameliorare de 50-100% a cefaleei în lanț spontane , un alt studiu care a folosit lidocaină a raportat patru din cinci pacienți care au primit o ameliorare a cefaleei în lanț indusă de nitrați . Din cauza ameliorării pe termen scurt de la cocaină și lidocaină, s-a încercat administrarea de steroizi pentru a prelungi ameliorarea oferită de blocajul SPG. Într-o serie de cazuri, combinația de triamcinolon, bupivacaină, mepivacaină și epinefrină a ajutat la îmbunătățirea severității și frecvenței cefaleei în cluster la 11 din 21 de pacienți . Același cocktail a ajutat 55% din cei 15 pacienți tratați într-o altă serie de cazuri .

În concluzie, blocajul SPG are dovezi moderate în tratarea cefaleei în lanț. Gradul general de recomandare este B pentru blocul SPG în cefaleea în cluster. Cele mai solide dovezi se află în întreruperea cefaleei în lanț indusă de nitroglicerină prin aplicarea locală de cocaină sau lidocaină cu un tampon de bumbac prin abord transnasal. Efectul secundar a fost în principal gustul neplăcut al lidocainei. Adăugarea de steroizi poate oferi o ameliorare mai îndelungată, dar dovezile rămân slabe (recomandare de grad C).

Nevralgia trigeminală

Au existat patru articole privind blocajul SPG pentru nevralgia trigeminală prin căutarea noastră în literatură. Unul a fost un studiu randomizat-controlat (nivel 2b), două au fost serii de cazuri și un raport de caz (nivel 4, a se vedea tabelul 4). Kanai et al. au efectuat un studiu randomizat-controlat cu 25 de participanți cu nevralgie trigeminală refractară de a doua diviziune . În acest studiu, douăzeci și cinci de pacienți cu nevralgie trigeminală de diviziunea a doua au fost randomizați pentru a primi două pulverizări (0,2 ml) fie de lidocaină 8%, fie de soluție salină placebo în nara afectată, folosind un pulverizator cu doză măsurată. A fost evaluată durerea paroxistică declanșată de atingerea sau mișcarea feței. Pulverizarea intranazală de lidocaină 8% a diminuat semnificativ durerea paroxistică pentru o medie de 4,3 h. Efectele secundare au fost limitate la iritații locale cu arsură, usturime sau amorțeală a nasului și a ochilor, precum și gust amar și amorțeală a gâtului. O serie de cazuri și un raport de caz au raportat ameliorarea imediată a durerii în urma blocurilor nervoase cu lidocaină și bupivacaină. O serie de cazuri a utilizat o combinație de dexametazonă și ropivacaină cu aplicatorul Tx360, care a dus la ameliorarea durerii pe termen scurt . Blocajele multiple în timp au părut să ofere o ameliorare mai îndelungată a durerii, dar aceasta a fost limitată la cazuri izolate.

În concluzie, gradul general de recomandare este B pentru blocajul SPG în nevralgia de trigemen. Cele mai solide dovezi se află în tratamentul cu spray nazal cu 8% lidocaină în nara afectată. Analgezia este eficientă, dar temporară (4,3 h). Este bine tolerată, cu efecte secundare limitate la iritații locale. Adăugarea de steroizi și utilizarea aplicatorului Tx360 poate fi utilă, dar nu a existat un studiu controlat.

Migrenă

Există un mic studiu dublu-orb, controlat cu placebo și o urmărire pe termen lung a aceluiași studiu (nivel 2b), două serii de cazuri și un raport de caz (nivel 4, vezi tabelul 5). Cady et al. au raportat un studiu randomizat-controlat care a utilizat dispozitivul Tx360 și bupivacaina pentru tratarea acută a migrenelor cronice cu blocarea repetitivă a SPG. 38 de subiecți cu migrene cronice au fost incluși în analiza finală. Participanții au primit o serie de 12 blocări SPG fie cu 0,3 cm3 de bupivacaină 0,5%, fie cu soluție salină administrată cu dispozitivul Tx360® prin fiecare nară, pe o perioadă de 6 săptămâni (2 blocări SPG/săptămână). Blocul SPG s-a dovedit a fi eficient în reducerea severității migrenelor până la 24 h. Cu toate acestea, blocurile repetitive nu au oferit o ameliorare semnificativă din punct de vedere statistic la urmărirea la 1 lună sau la 6 luni . Cele mai frecvente efecte secundare au fost amorțeala gurii, lăcrimarea și gustul neplăcut, dar nu a existat nicio diferență statistică în ceea ce privește frecvența efectelor secundare între grupurile cu bupivacaină și cele cu soluție salină.

Datorită studiului randomizat-controlat pozitiv, gradul de recomandare este B pentru tratamentul pe termen scurt al migrenelor cronice folosind bupivacaina 0,5% cu dispozitivul Tx360®. Trebuie remarcat faptul că efectul este prezent doar pentru 24 h. și nu este potrivit pentru pacienții care caută o ameliorare mai mare de 24 h.

Dureri postoperatorii ale capului și feței

Au existat șase studii randomizate controlate, un studiu caz-control și o serie de cazuri care se încadrează în această categorie (tabelul 6).

Șase studii randomizate și controlate au examinat eficacitatea blocării SPG în reducerea nevoilor de analgezice după intervenția chirurgicală endoscopică a sinusurilor (nivel 2b). Un studiu realizat de Cho et al. nu a arătat o diferență semnificativă între blocarea SPG și placebo, dar alte cinci studii randomizate controlate au arătat o reducere semnificativă a nevoii de analgezice postoperatorii în grupul tratat cu blocarea SPG . Cele cinci studii pozitive au utilizat 0,5% lidocaină cu epinefrină , 1,5% lidocaină cu epinefrină , 0,5% bupivacaină sau 0,5% levobupivacaină , 2% lidocaină și 1% tetracaină . Blocul SPG a fost aplicat cu ajutorul injecțiilor, bilateral prin abord transnasal sau palatin. Nu a existat nicio diferență în ceea ce privește complicațiile între grupul de tratament și grupul placebo.

Hwang et al. au raportat un studiu caz-control pentru a evalua eficacitatea blocului SPG în reducerea durerii asociate cu îndepărtarea împachetării nazale după o operație nazală (nivel 3b). Lidocaina 1% a fost injectată în canalul palatin mare ipsilateral folosind abordarea infrazigomatică. Participanții au raportat o durere semnificativ mai mică pe partea nasului care a primit bloc SPG în comparație cu partea de control.

Robiony et al. au raportat o serie de cazuri (nivel 4) privind eficacitatea blocării combinate a nervului transcutanat maxilar și a blocului SPG în reducerea durerii postoperatorii pentru corecția chirurgicală a discrepanței transversale scheletice a maxilarului.

Având în vedere cinci studii pozitive dublu-orb controlate cu placebo și un studiu negativ, gradul de recomandare este B pentru blocul SPG în îmbunătățirea eficacității analgeziei postoperatorii după chirurgia endoscopică a sinusurilor. Fiecare studiu a blocat SPG cu injectarea de diferite anestezice locale folosind abordări diferite. În 5 studii, s-a constatat în mod constant că blocajul SPG a fost eficient în reducerea nevoii de analgezice după chirurgia endoscopică a sinusurilor. O combinație cu blocajul nervului transcutanat maxilar poate fi, de asemenea, utilă, dar este necesar un studiu sistematic suplimentar pentru a evalua eficacitatea acestuia. Gradul de recomandare este, de asemenea, B pentru reducerea durerii asociate cu îndepărtarea împachetărilor nazale după o intervenție chirurgicală nazală, folosind injecția de lidocaină prin abord infrazigomatic.

Durerea provocată de cancerul capului și gâtului

S-au găsit trei rapoarte de caz și serii (nivel 4 de dovezi, tabelul 7). Un studiu a fost despre blocajul SPG și două despre neuroliza SPG cu fenol. Cea mai mare serie de cazuri a fost cea a lui Varghese et al. , care a raportat 22 de cazuri de tratament cu succes cu 6% fenol utilizat prin endoscopie nazală, ca bloc neurolitic al ganglionului sfenopalatin, pentru durerea cauzată de cancerul avansat al capului și gâtului. Gradul general de recomandare este C pentru oricare dintre aceste afecțiuni dureroase.

Nevralgia postherpetică

Un total de trei rapoarte de caz și serii au fost găsite prin procesul nostru de căutare (nivel 4 de dovezi, Tabelul 8). Toate cele trei articole au raportat tratamentul cu succes al nevralgiei postherpetice cu bloc SPG folosind anestezice locale. Un studiu a raportat tratamentul cu succes al nevralgiei postherpetice care implică diviziunea oftalmică a nervului trigemen, prin bloc SPG sub vizualizare directă prin endoscopie nazală . Un alt articol a raportat succesul în tratarea stopului sinusal în nevralgia postherpetică prin bloc SPG prin abordare transnazală utilizând aplicatori cu vârf de bumbac , iar un studiu a raportat tratamentul cu succes al herpesului zoster în cadrul unei serii de cazuri eterogene . Gradul general de recomandare este C.

Dureri musculo-scheletice

Au existat două studii randomizate controlate negative privind durerea miofascială la nivelul capului, gâtului și umărului. Au existat, de asemenea, un mic studiu caz-control privind durerea lombară, un mic studiu randomizat-controlat privind sindromul durerii musculare cronice și două serii mari de cazuri în căutarea noastră de literatură (Tabelul 9).

Tratamentul cu succes al durerii lombosacrale cu blocaj SPG a fost raportat inițial în două serii mari de cazuri în anii 1940 . Cu toate acestea, alte studii randomizate controlate au respins aceste rezultate. Scudds et al. au raportat un studiu randomizat și controlat care a aplicat blocajul SPG (pleduri cu vârfuri de bumbac cu 4% lidocaină) la 42 de participanți cu fibromialgie și 19 participanți cu sindrom de durere miofascială. Acesta nu a raportat nicio diferență statistică între grupul de tratament și grupul placebo în ceea ce privește intensitatea durerii, frecvența durerilor de cap, sensibilitatea la presiune, anxietatea, depresia și calitatea somnului. Janzen et al. au raportat un studiu similar, randomizat și controlat, prin aplicarea blocului SPG cu spray de lidocaină. Patruzeci și doi de participanți cu fibromialgie și 19 cu sindrom de durere miofascială au fost incluși în studiul său. Din nou, el nu a constatat nicio diferență între grupul de tratament și grupul placebo. Ferrante et al. au raportat un studiu randomizat-controlat cu 13 cazuri de durere miofascială la nivelul capului, gâtului și umărului și 7 controale sănătoase. De asemenea, el nu a arătat niciun efect semnificativ cu blocajul SPG. În ceea ce privește durerile lombare, Berger et al. au raportat un studiu caz-control cu 21 de pacienți randomizați la cocaină, lidocaină și soluție salină. El nu a găsit diferențe semnificative în ceea ce privește rezultatele. Având în vedere studiile randomizate controlate negative, nu se recomandă utilizarea blocului SPG pe durerea musculo-scheletală.

Cefaleea prin puncție postdurală

Au existat două serii de cazuri și un raport de caz (nivel 4) care au raportat tratamentul cu succes al cefaleei prin puncție postdurală (tabelul 10). Nu au fost disponibile studii de nivel superior. Cohen et al. au raportat cea mai mare serie de cazuri de 32 de cazuri cu cefalee postpuncție postdurală. În această serie, 69% dintre pacienții tratați cu blocaj SPG transnasal au fost salvați de petele de sânge epidural. Gradul general de recomandare este C pentru blocul SPG în cefaleea postpuncție postdurală.

Alte sindroame dureroase ale capului și feței

Sindroamele dureroase care implică capul și fața și care nu aparțin niciunei categorii menționate mai sus sunt rezumate în tabelul 11. A existat un studiu randomizat-controlat negativ care a utilizat dispozitivul Tx360 pentru tratarea cefaleei acute anterioare și globale . Au existat, de asemenea, multiple rapoarte de caz și serii privind eficacitatea SPG în controlul diferitelor tipuri de durere la nivelul capului și al feței. Anestezicele locale și steroizii au fost utilizate pentru blocarea SPG, în timp ce fenolul și alcoolul au fost utilizate pentru neuroliza SPG. Acestea au fost utilizate cu succes în nevralgia lui Sluder, nevralgia maxilară sfenopalatină, nevralgia facială, nevralgia simpatică, durerea facială atipică posttraumatică, odontalgia atipică, durerea cauzată de granulomul liniei mediane, cheratita herpetică, cefaleea hemifacială, hemicrania paroxistică, durerea nazală, hemicrania continuă și neuropatia trigeminală. Cea mai mare serie de cazuri a fost furnizată de Rodman și colab. , documentând 147 de pacienți cu diferite tipuri de dureri nazale și cefalee. El a raportat că 81,3% dintre pacienți au avut o ameliorare a durerii după ce au primit blocarea SPG cu un amestec de bupivacaină și triamcinolon. Schaffer et al. au raportat un studiu randomizat controlat cu placebo folosind dispozitivul Tx360 pentru tratarea cefaleei acute anterioare sau globale. În total, în studiu au fost recrutați 93 de participanți, dar studiul nu a arătat nicio semnificație statistică între grupul de tratament și cel de control. Din cauza rezultatului, nu recomandăm blocarea SPG pentru cefaleea anterioară sau globală. Gradul general de recomandare este C pentru alte tipuri de dureri de cap și faciale, inclusiv nevralgia lui Sluder, nevralgia maxilară sfenopalatină, nevralgia facială, nevralgia simpatică, durerea facială atipică posttraumatică, odontalgia atipică, durerea din granulomul liniei mediane, cheratita herpetică, cefaleea hemifacială, hemicrania paroxistică, durerea nazală, hemicrania continuă și neuropatia trigeminală.

Alte sindroame

Blocurile SPG au fost utilizate pentru o multitudine de alte afecțiuni care nu sunt implicate în sindroame dureroase ale capului și feței. Aceste afecțiuni includ convulsii asociate patologiei nazale, durere artrozică și spasm muscular, nevrită intercostală, sughiț persistent, colici ureterale, dismenoree, spasm vascular dureros periferic, sindromul durerii regionale complexe și hipertensiune arterială (tabelul 12). Cele mai multe dintre aceste studii au raportat o ameliorare semnificativă, dar niciunul dintre ele nu a avut un nivel al dovezilor mai mare decât seriile de cazuri. A existat un studiu randomizat-controlat în evaluarea eficacității blocului SPG în tratarea dependenței de nicotină, dar rezultatul a fost negativ . Un mic studiu încrucișat dublu-orb de dimensiuni reduse a examinat dacă blocul SPG reduce durerea indusă experimental prin utilizarea testului cu garou de efort submaximal, dar blocul SPG nu a reușit să facă o diferență în ceea ce privește percepția durerii .

În general, gradul de recomandare pentru oricare dintre aceste sindroame rămâne la C. Blocul SPG nu este recomandat pentru dependența de nicotină din cauza studiului randomizat negativ.

Rezumat pentru blocul SPG

Gradul de recomandare a utilizării blocului SPG este B pentru cefaleea în grup, nevralgia trigeminală de a doua diviziune, migrenă, reducerea durerii asociate cu îndepărtarea împachetărilor nazale după o operație nazală și pentru reducerea nevoilor de analgezice după chirurgia endoscopică a sinusurilor. Dintre aceste afecțiuni, blocul SPG are cele mai bune dovezi în ceea ce privește reducerea nevoii de analgezice după intervenția chirurgicală endoscopică a sinusurilor, deoarece există șase studii randomizate și controlate. Trebuie remarcat faptul că recomandarea pentru cefaleea în grup, nevralgia trigeminală de a doua diviziune și migrena se bazează fiecare pe un studiu mic și este destinată doar pentru tratamentul acut. Nu există niciun studiu controlat pozitiv care să justifice tratamentul cronic cu blocarea SPG. Pentru alte sindroame dureroase, gradul de recomandare este C din cauza lipsei de studii controlate pozitive. Aceste sindroame includ cefaleea postpuncție postdurală, nevralgia maxilară sfenopalatină, nevralgia facială, nevralgia simpatică, durerea facială atipică posttraumatică, odontalgia atipică, durerea din granulomul liniei mediane, cheratita herpetică, cefaleea hemifacială, hemicrania paroxistică, durerea nazală, hemicranie continuă, neuropatie trigeminală, durere oncologică, convulsii asociate patologiei nazale, durere artrozică și spasm muscular, nevrită intercostală, sughiț persistent, colică ureterală, dismenoree, spasm vascular dureros periferic, sindrom dureros regional complex și hipertensiune arterială. Utilizarea blocului SPG pentru durerea miofascială, inclusiv fibromialgia și durerea miofascială la nivelul capului, gâtului, umerilor și durerea lombară, nu este recomandată din cauza mai multor studii randomizate controlate negative.

Ablația cu radiofrecvență

Au fost incluse 15 studii pe tema ablației cu radiofrecvență SPG. Un studiu a fost un studiu de cohortă prospectiv mic, dar pozitiv, pentru cefalee în grup, în timp ce celelalte 14 studii au fost rapoarte de caz și serii de cazuri. Nu au existat studii controlate.

Durerea de cap în cluster

Au existat un studiu prospectiv de cohortă și opt rapoarte/serii de caz privind tratamentul durerii de cap în cluster. Trei rapoarte de caz au fost despre radiofrecvența pulsată și șase despre ablația cu radiofrecvență continuă (tabelul 13). Narouze et al. au realizat un studiu de cohortă prospectiv cu 15 cazuri de cefalee în bucluc cronică tratate prin ablație cu radiofrecvență prin abordare infrazigomatică sub ghidare fluoroscopică. S-a injectat un total de 0,5 ml de lidocaină 2% și s-au efectuat 2 leziuni de radiofrecvență la 80 °C timp de 60 s fiecare. După ablație, s-au injectat 0,5 ml de bupivacaină 0,5% și 5 mg de triamcinolon. El a raportat o îmbunătățire statistică a intensității atacurilor, a frecvenței și a indicelui de dizabilitate a durerii până la 18 luni (nivel 2b). În ceea ce privește efectele secundare: 50% (7/15) au raportat parestezii temporare la nivelul gingiilor superioare și al obrazului care au durat 3-6 săptămâni, cu rezoluție completă. La un singur pacient, a persistat o zonă de anestezie permanentă asemănătoare unei monede deasupra obrazului. Sanders et al. au raportat cea mai mare serie de cazuri de 66 de pacienți cu cefalee în grup tratați cu ablație prin radiofrecvență după 12 până la 70 de luni. El a raportat o ameliorare completă la 60,7% dintre pacienții cu cefalee în ciorchine episodică și la 30% dintre pacienții cu cefalee în ciorchine cronică. Din cei 66 de pacienți tratați, opt pacienți au prezentat epistaxis postoperator temporar și 11 pacienți au prezentat hematoame la nivelul obrajilor. O leziune parțială prin radiofrecvență a nervului maxilar a fost făcută din greșeală la patru pacienți. Nouă pacienți s-au plâns de hipoestezie a palatului, care a dispărut la toți pacienții în decurs de 3 luni.

Gradul de recomandare este B pentru tratarea cefaleei în bufete cu ablație prin radiofrecvență, datorită studiului pozitiv de cohortă.

Alte dureri de cap și faciale

Au existat șapte rapoarte/serii de caz privind diverse dureri de cap și faciale, altele decât cefaleea în cluster (toate de nivel 4, Tabelul 14). Acestea au inclus nevralgia lui Sluder, cefaleea posttraumatică, durerea cronică de cap și facială, nevralgia atipică de trigemen, durerea facială atipică, durerea facială cronică secundară meningiomului sinusurilor cavernoase, nevralgia de trigemen și nevralgia SPG datorată herpesului zoster. Akbas et al. au raportat o serie de 27 de cazuri cu diferite tipuri de dureri de cap și faciale. În 35 % dintre cazuri, durerea a fost complet ameliorată, în timp ce 42 % au avut o ameliorare moderată și 23 % nu au avut nicio ameliorare cu ablația cu radiofrecvență SPG. Deoarece au fost disponibile doar rapoarte de caz și serii de cazuri, gradul de recomandare este C pentru oricare dintre aceste afecțiuni.

Rezumat pentru ablația cu radiofrecvență SPG

Gradul de recomandare este B pentru aplicarea ablației cu radiofrecvență SPG în cefaleea în ciorchine intratabilă. Protocolul utilizat în studiul de cohortă a presupus abordarea infrazigomatică sub fluoroscopie și au fost efectuate două ablații cu radiofrecvență la 80 °C timp de 60 s. Cu toate acestea, nu există încă un studiu randomizat-controlat care să testeze eficacitatea acestuia. Gradul de recomandare este C pentru alte dureri de cap și faciale, inclusiv nevralgia lui Sluder, cefaleea posttraumatică, nevralgia trigeminală atipică, durerea facială atipică, durerea facială cronică secundară meningiomului sinusurilor cavernoase, nevralgia trigeminală și nevralgia SPG datorată herpesului zoster.

Neurostimularea ganglionului fenopalatin

Au fost incluse opt studii pentru neurostimularea SPG. A existat un studiu randomizat-controlat cu două monitorizări pe termen lung ale aceluiași studiu și cinci rapoarte de caz/serii de caz privind neurostimularea ganglionului sfinopalatin (tabelul 15).

Cefaleea cluster

A existat un studiu randomizat-controlat cu două monitorizări pe termen lung ale aceluiași studiu și două rapoarte de caz/serii de caz privind cefaleea cluster. Schoenen et al. au raportat un studiu randomizat-controlat care a utilizat neurostimulatorul SPG pentru pacienții cu cefalee în grup refractară. Douăzeci și opt de pacienți au fost supuși implantării stimulatorului SPG, iar stimulii au fost aplicați la debutul cefaleei în ciorchine. Studiul a utilizat un protocol care a inserat în mod aleatoriu un placebo atunci când tratamentul a fost inițiat de către pacient pentru un atac de cefalee în lanț. Trei setări au fost furnizate în mod aleatoriu (1:1:1): stimulare completă (adică parametrii de stimulare personalizați stabiliți în timpul perioadei de titrare a terapiei), stimulare de subpercepție și stimulare falsă. În total, au fost tratate 566 de cefalee în lanț, iar ameliorarea durerii a fost obținută la 67,1% dintre pacienții care au primit o stimulare completă, comparativ cu 7,4% care au primit un tratament simulat (P < 0,0001). Ameliorarea durerii cu ajutorul stimulării de subpercepție nu a fost semnificativ diferită de stimularea falsă (P = 0,96). Medicația de salvare acută a fost utilizată în 31% din atacurile de cefalee în grup la pacienții care au primit stimulare completă, comparativ cu 77,4% tratați cu stimulare simulată (P < 0,0001) și 78,4% cu stimulare de subpercepție (P < 0,0001). În ceea ce privește efectele secundare, majoritatea pacienților (81%) au prezentat o pierdere tranzitorie, ușoară până la moderată, a senzației în regiuni distincte ale nervului maxilar; 65% dintre evenimente s-au rezolvat în termen de 3 luni. Jurgens et al. au raportat un studiu de cohortă de la subiecții care s-au oferit voluntar să fie urmăriți timp de 24 de luni de la studiul lui Schoenen et al. În acest studiu, 61% dintre pacienți au fost fie respondenți acut (>50% ameliorare a durerii moderate sau mai mari), fie respondenți de frecvență (>50% în frecvența atacurilor) la 24 de luni. Barloese et al. au analizat participanții care au prezentat remisiune din același set de date. S-a constatat că 30% dintre participanți au avut cel puțin 1 episod de remisiune completă a atacurilor în perioada de 24 de luni. Ansarinia et al. au raportat o serie de cazuri de 6 pacienți. Din cele 18 atacuri înregistrate, au existat 11 atacuri care au primit o ameliorare completă în urma stimulărilor, 3 au primit o ameliorare parțială și 4 fără ameliorare.

Cu studiul randomizat-controlat pozitiv, gradul de recomandare este B pentru utilizarea neurostimulării SPG în cefaleea în lanț. Având în vedere efectul pozitiv din aceste studii, sunt încurajate alte studii.

Cefaleea migrenoasă

A existat o serie de 11 cazuri privind neurostimularea SPG în tratarea acută a migrenelor intratabile . În acest studiu, au fost studiați 11 pacienți cu antecedente de cefalee migrenoasă de o medie de 20 de ani. Migrenele spontane și induse au fost tratate acut cu neurostimulare SPG. Dintre cei 11 tratați, doi pacienți nu au avut dureri, trei au avut o oarecare reducere a durerii, în timp ce cinci nu au avut niciun răspuns. Din cauza răspunsului în mare parte negativ, în prezent nu există suficiente dovezi pentru tratarea migrenei intratabile cu neurostimulare SPG.

Alte dureri de cap și faciale

Au existat o serie de cazuri și un raport de caz privind alte tipuri de dureri de cap și faciale. William et al. au raportat o serie de cazuri privind durerea facială idiopatică, neuropatia supraorbitală, hemicrania continua, anestezia facială dolorosa și neuropatia occipitală. Neurostimularea SPG a fost combinată cu stimularea trigeminală sau periferică. 80% dintre pacienții examinați au raportat o ameliorare susținută a durerii faciale. Nu este clar dacă stimularea SPG singură ar oferi aceeași ușurare în aceste cazuri. Elahi et al. au raportat un singur caz de neurostimulare SPG pentru durerea facială idiopatică cu un succes bun.

Din cauza literaturii rare, gradul de recomandare este C pentru neurostimularea SPG în durerea facială idiopatică și D pentru stimularea SPG combinată cu stimularea trigeminală/periferică în neuropatia supraorbitală, hemicrania continua, anestezia facială dolorosa și neuropatia occipitală.

Rezumat pentru neurostimularea SPG

Gradul de recomandare este B pentru aplicarea neurostimulării SPG în cefaleea în grup și C pentru durerea facială idiopatică. Poate exista un rol al SPG combinat și al neurostimulării trigeminale sau periferice în cazuri izolate. Din cauza naturii sale invazive, neurostimularea SPG justifică investigații suplimentare cu mai multe studii de înaltă calitate, pe scară largă.

.