Fracturi ale metatarsianului
Edit by Mark Perry, MD
Rezumat
Fracturile de stres ale metatarsianului inferior (care implică, de obicei, osul metatarsian al 2-lea sau al 3-lea) sunt asociate cu durere în partea mijlocie a piciorului spre antepicior. Ele apar de obicei în urma mersului prelungit sau repetitiv și sunt uneori numite „fracturi de marș”. Factorii de risc pentru dezvoltarea unei fracturi de stres includ o creștere a nivelului de activitate, o formă a piciorului care suprasolicită acele metatarsiene și/sau oase relativ slabe (așa cum ar putea fi observate în cazul osteoporozei). Unele medicamente care modifică compoziția osoasă sau un nivel scăzut de vitamina D pot contribui la provocarea fracturilor de stres. Tratamentul implică repaus și un anumit grad de imobilizare timp de 4 până la 8 săptămâni. Este întotdeauna utilă identificarea oricăror probleme subiacente care contribuie la apariția leziunii.
Prezentare clinică
Fracturile de stres care implică oasele metatarsiene inferioare (de obicei al 2-lea sau al 3-lea) se vor prezenta adesea cu durere și umflături în partea mijlocie a piciorului spre antepicior. Unele medicamente care „întăresc densitatea osoasă” pot face ca fracturile de stres să fie mai probabile. Frecvent, există o creștere a activității, așa cum s-ar putea observa atunci când o persoană pleacă într-o călătorie care necesită un mers sporit sau când o persoană își sporește antrenamentul în vederea pregătirii pentru un maraton. Aceste leziuni sunt uneori denumite „fracturi de marș”, deoarece pot fi observate la noii recruți militari care pleacă în drumeții lungi. Mulți oameni își pot aminti ziua sau evenimentul în care a început durerea lor de picior.
La examinare, va exista un anumit grad de umflătură și sensibilitate direct deasupra metatarsianului afectat. Pacienții pot de obicei să meargă pe picior, deși va exista un șchiopătat. Unele „forme” de picior sunt mai expuse riscului de fracturi de stres. Pacienții cu un chifteluță mare (hallux valgus), pot supraîncărca metatarsienele inferioare. În mod similar, un picior Morton, în care primul metatarsian este vizibil mai scurt decât al doilea, poate fi la risc. În plus, pacienții cu densitate osoasă scăzută, inclusiv astfel de atlete tinere cu perioade menstruale neregulate (sistem endocrinologic dereglat), pot fi, de asemenea, la risc.
Examinare fizică
Examinarea fizică va demonstra sensibilitate localizată la locul fracturii. Poate exista, de asemenea, o anumită tumefacție asociată a antepiciorului. Tipul de picior în general poate fi plat, adesea cu un al doilea deget lung și, eventual, al treilea. Poate exista, de asemenea, un calus asociat sub vârful piciorului, la baza celui de-al doilea sau al treilea deget. Absorbția repetată a forței de încărcare dincolo de capacitatea osului de a rezista la această forță este cea care provoacă fractura de stres.
Studiu imagistic
Radiografiile simple ale piciorului pot demonstra semne subtile ale unei fracturi de stres. Cu toate acestea, în cazul fracturilor acute de stres, fractura propriu-zisă poate să nu fie observată pe radiografiile simple. Uneori, fractura poate fi observată pe radiografiile simple doar la două-trei săptămâni de la leziune, deoarece este nevoie de acest timp pentru ca suficient os nou (calus) să se formeze ca răspuns la fractura de stres. O scanare osoasă sau un RMN va demonstra mai devreme o fractură de stres sau o reacție de stres (fractură de pretensionare), iar unul dintre aceste studii poate fi indicat dacă diagnosticul este pus sub semnul întrebării.
Fracturile de stres ale metatarsienelor apar de obicei în regiunea gâtului sau în partea mediană (axa) a osului. Ocazional, dansatorii de balet și dansatorii moderni de nivel înalt vor genera fracturi de stres la baza metatarsianului, lângă mijlocul piciorului.
Tratament
Tratament nechirurgical
Majoritatea fracturilor de stres pot fi tratate nechirurgical. Principiul de bază este acela de a odihni/descărca piciorul suficient pentru a permite o vindecare mai mare decât cea pe care o provoacă leziunile repetitive în fiecare zi. La unii pacienți, modificarea activității (pauză de la exerciții fizice și minimizarea mersului) poate fi suficientă. La alții, un pantof chirurgical sau o cizmă ghipsată poate fi de ajutor. În câteva cazuri rare, pot fi necesare câteva săptămâni de cârje. În general, dacă pacientul se simte mai bine în termen de 2-3 săptămâni de la diagnosticare, acesta este pe drumul cel bun. Poate dura în total 2-3 luni pentru o recuperare completă, ocazional pacienții având nevoie chiar de mai mult timp.
Tratament chirurgical
Chirurgia este rareori indicată pentru o a doua sau a treia fractură de stres de metatarsian. Ocazional, poate exista o non-uniune asociată care va trebui să fie tratată prin intervenție chirurgicală. Deși este rară, intervenția chirurgicală va include, de obicei, fixarea cu o placă și șuruburi și, eventual, o grefă osoasă
.