Foliculii ovarieni: ce sunt, număr, creștere și alte caracteristici

Ce este foliculul ovarian?

Pentru început, nu este foliculul ovarian. Foliculii ovarieni nu sunt ovocite (ovule). Mulți pacienți confundă acești termeni crezând că foliculul echivalează cu ovocitele.

Ovocitul este gameta feminină, așa cum sperma este gameta masculină. Acestea sunt celulele implicate în producerea embrionilor după fertilizare.

Foliculul este o structură anatomo-funcțională care face parte din ovar, iar ovocitul este celula care se va maturiza într-o parte microscopică cu pereți interiori a unui folicul pe parcursul ciclului ovarian spontan sau stimulat în condiții normale. În plus, foliculul conține alte tipuri de celule care produc estrogeni, care sunt necesari pentru dezvoltarea normală a maturării ovocitelor.

Dotația ovocitelor este determinată în primele săptămâni de viață ale embrionului feminin. De la menarhă (prima menstruație) încolo, se selectează un ovocit pentru fiecare ciclu. Ovocitele de cea mai bună calitate vor fi primele care vor fi selectate, astfel încât, pe măsură ce trece timpul, ovocitele din ciclurile succesive vor fi de o calitate mai slabă. Acest lucru explică de ce este mai dificil pentru femei să rămână însărcinate la o vârstă mai înaintată și de ce există o rată mai mare de avort spontan.

De ce este important să cunoaștem numărul de foliculi la fiecare femeie și evoluția lor de-a lungul ciclului ovarian? Cum îl putem studia?

În cadrul studiului fertilității unei femei este esențial să știm care este rezerva ovariană a acesteia. Pentru evaluarea acesteia se efectuează analize hormonale (hormon antimüllerian, FSH, LH, estradiol etc.) și ecografii vaginale în diferitele lor modalități.

În prezent, numărul de foliculi per ovar este încă cea mai precisă estimare a rezervei ovariene la o anumită pacientă. Această rezervă se exprimă prin numărul de foliculi per ovar observat în primele zile ale ciclului (a 2-a-5-a) prin intermediul unei ecografii vaginale. Acești foliculi se numesc „antrali”. Ecografia ne permite, de asemenea, să urmărim evoluția sau creșterea foliculilor atât într-un ciclu spontan, cât și într-un ciclu stimulat în timpul tratamentului de fertilitate.

Câți foliculi ar trebui să existe în ovar și care ar trebui să fie dimensiunea lor?

În funcție de numărul de foliculi antrali, se consideră că o femeie are o rezervă ovariană adecvată sau normală dacă numărul acestora este cuprins între 6 și 10. Rezerva ovariană scăzută dacă numărul este mai mic de 6 și rezervă ovariană ridicată dacă este mai mare de 12. Dimensiunea foliculară în această etapă a ciclului este de 2 până la 10 mm.

Femeile cu rezervă scăzută sunt mai expuse riscului de a nu răspunde la tratament, iar femeile cu rezervă ridicată sunt expuse riscului unui răspuns exagerat. În ambele cazuri, este mai probabil ca ciclul de tratament să trebuiască să fie anulat decât atunci când numărul foliculilor este normal.

Ce este foliculul dominant în ovar?

• Într-un ciclu natural, un așa-numit folicul „dominant” este selectat dintre foliculii antrali. Acest folicul se deosebește de ceilalți prin mărimea și creșterea rapidă. În cele din urmă, acesta va deveni un folicul matur sau foliculul lui De Graaf, gata să „ovuleze”. Celelalte sunt atrezite, adică dispar sau mor ca parte a unui proces biologic programat. Înainte de ovulație, diametrul mediu al foliculului dominant va fi de 22 până la 24 mm (intervalul 18-36 mm). Este singurul marker care poate prezice ovulația cu certitudine.

Cât de mari trebuie să fie foliculii pentru recoltarea de ovule (puncție)?

• Într-un ciclu stimulat (tratament hormonal), în general, toți sau aproape toți foliculii antrali cresc. Rata de creștere va fi diferită pentru fiecare dintre ele. Când mai multe dintre ele au ajuns la o dimensiune de aproximativ 18 mm, se administrează un hormon hCG (ovitrelle®), care va declanșa ovulația. Recoltarea ovulelor este programată la aproximativ 36 de ore după administrarea hormonului. Scopul tratamentului este de a colecta cât mai multe ovule mature, care pot fi apoi fecundate de spermatozoizi.

Totuși, creșterea unui folicul nu înseamnă întotdeauna că acesta conține un ovul matur.

La fel cum într-o probă de spermă nu toți spermatozoizii sunt de calitate fertilizatoare, nu toți foliculii conțin ovocite mature și nici toate ovocitele nu sunt de aceeași calitate.

Ce este sindromul foliculului gol?

Într-un procent foarte mic de cazuri, poate apărea așa-numitul sindrom al foliculului gol. Este vorba de nerecuperarea ovocitelor după stimularea ovariană în tratamentul FIV la pacientele cu o creștere adecvată a foliculilor și niveluri adecvate de estradiol (un hormon produs de celulele care căptușesc peretele foliculului). Cauza exactă este necunoscută. Au fost luate în considerare diverse situații, cum ar fi eroarea de administrare a hCG, răspunsul anormal la tratament, alterarea maturării foliculare etc. Nu există factori predispozanți clari care să ajute la estimarea sau stabilirea posibilei sale apariții, deși a fost observată mai frecvent la femeile cu un istoric anterior de infertilitate primară (femei care nu au avut niciodată o sarcină) și care au un număr bun de foliculi. Este o apariție rară (<7%), cu toate acestea, incidența sa crește odată cu vârsta. Faptul că un pacient prezintă această situație nu înseamnă, în cele mai multe cazuri, o problemă de fertilitate. De fapt, majoritatea vor avea o maturare foliculară normală și un număr normal de ovule colectate.

Puteți citi mai multe despre sindromul foliculilor goi la următorul link

Pot afla numărul de foliculi și, prin urmare, rezerva mea ovariană în timpul unui control de rutină la ginecologul meu?

În concluzie, aș dori să subliniez faptul că orice femeie, chiar dacă nu intenționează în prezent să rămână însărcinată, își poate afla rezerva ovariană cu o simplă numărătoare a foliculilor în timpul unei ecografii ginecologice de rutină. În acest fel, un procent deloc neglijabil de femei ar putea ști în avans dacă rezerva lor ovariană este sau nu adecvată. Poate că mulți oameni ar lua în considerare căutarea unei sarcini mai devreme dacă ar fi conștienți de această afecțiune. Nu trebuie să uităm că ovarul, din păcate, este un organ care „obosește” rapid. Are un timp de înjumătățire mai scurt în comparație cu alte organe.

S-ar putea să vă mai intereseze:

• Tratament de fertilizare in vitro
• Unitatea de răspuns ovarian scăzut
• Stimulare dublă: este posibil să se recupereze mai multe ovocite la pacientele cu rezervă ovariană scăzută?
• Nu reușesc să rămân însărcinată; de ce, ce pot face?
• Stimulare ovariană: Ce este, există vreun risc?
• Farmacogenetică pentru tratamentul răspunsului ovarian scăzut
• Insuficiență ovariană prematură: Voi putea deveni mamă? Cauze, simptome, diagnostic, tratament și prevenție

Dr. Lydia Luque, ginecolog la Instituto Bernabeu

.