Fibromialgia

Fibromialgia vă face să vă simțiți obosiți și provoacă dureri musculare și „puncte sensibile”. Punctele sensibile sunt locuri de pe gât, umeri, spate, șolduri, brațe sau picioare care dor atunci când sunt atinse. Persoanele cu fibromialgie pot avea și alte simptome, cum ar fi probleme cu somnul, rigiditate matinală, dureri de cap și probleme cu gândirea și memoria, numite uneori „fibro fog.”

Nimeni nu știe ce cauzează fibromialgia. Oricine o poate avea, dar este cel mai frecventă la femeile de vârstă mijlocie. Persoanele cu artrită reumatoidă și alte boli autoimune sunt deosebit de susceptibile de a dezvolta fibromialgie. Nu există un tratament pentru fibromialgie, dar medicamentele vă pot ajuta să vă gestionați simptomele. Dormitul suficient și exercițiile fizice pot fi, de asemenea, de ajutor.

Deși fibromialgia este adesea considerată o afecțiune legată de artrită, ea nu este cu adevărat o formă de artrită (o boală a articulațiilor), deoarece nu provoacă inflamații sau leziuni ale articulațiilor, mușchilor sau altor țesuturi. Cu toate acestea, la fel ca artrita, fibromialgia poate provoca dureri și oboseală semnificative și poate interfera cu capacitatea unei persoane de a-și desfășura activitățile zilnice. De asemenea, la fel ca artrita, fibromialgia este considerată o afecțiune reumatismală, o afecțiune medicală care afectează articulațiile și/sau țesuturile moi și provoacă dureri cronice.

În plus față de durere și oboseală, persoanele care au fibromialgie pot prezenta o varietate de alte simptome, inclusiv:

• probleme cognitive și de memorie (uneori denumite „fibro fog”)
• perturbări ale somnului
• înțepeniri matinale
• dureri de cap
• sindromul intestinului iritabil

.

• regiuni menstruale dureroase
• normă sau furnicături la nivelul extremităților
• sindromul picioarelor fără odihnă
• sensibilitate la temperatură
• sensibilitate la zgomote puternice sau la lumini puternice.

Fibromialgia este mai degrabă un sindrom decât o boală. Un sindrom este o colecție de semne, simptome și probleme medicale care tind să apară împreună, dar care nu sunt legate de o cauză specifică, identificabilă. O boală, pe de altă parte, are o cauză sau cauze specifice și semne și simptome recognoscibile.

Cine suferă de fibromialgie?

Științii estimează că fibromialgia afectează 5 milioane de americani cu vârsta de 18 ani sau mai mult. Din motive necunoscute, între 80 și 90 la sută dintre cei diagnosticați cu fibromialgie sunt femei; cu toate acestea, și bărbații și copiii pot fi afectați. Cei mai mulți oameni sunt diagnosticați în timpul vârstei mijlocii, deși simptomele devin adesea prezente mai devreme în viață.

Persoanele cu anumite boli reumatice, cum ar fi artrita reumatoidă, lupusul eritematos sistemic (numit în mod obișnuit lupus) sau spondilita anchilozantă (artrită spinală) pot fi mai predispuse să aibă și fibromialgie.

Diverse studii indică faptul că femeile care au un membru al familiei cu fibromialgie au mai multe șanse de a avea ele însele fibromialgie, dar motivul exact pentru acest lucru – fie că este vorba de ereditate, de factori de mediu comuni sau de ambele – nu este cunoscut. Un studiu actual susținut de Institutul Național de Artrite și Boli Musculo-scheletice și ale pielii (NIAMS) încearcă să determine dacă variațiile în anumite gene fac ca unele persoane să fie mai sensibile la stimuli, ceea ce duce la sindroame de durere.

Ce cauzează fibromialgia?

Cauzele fibromialgiei sunt necunoscute, dar probabil că există o serie de factori implicați. Mulți oameni asociază apariția fibromialgiei cu un eveniment stresant sau traumatic din punct de vedere fizic sau emoțional, cum ar fi un accident de mașină. Unii o leagă de leziuni repetitive. Alții o leagă de o boală. Pentru alții, fibromialgia pare să apară spontan.

Mulți cercetători examinează alte cauze, inclusiv probleme legate de modul în care sistemul nervos central (creierul și măduva spinării) procesează durerea.

Câțiva oameni de știință speculează că genele unei persoane pot regla modul în care corpul său procesează stimulii dureroși. Conform acestei teorii, persoanele cu fibromialgie pot avea o genă sau gene care le determină să reacționeze puternic la stimuli pe care majoritatea oamenilor nu i-ar percepe ca fiind dureroși. Au fost deja identificate mai multe gene care apar mai frecvent la pacienții cu fibromialgie, iar cercetătorii susținuți de NIAMS analizează în prezent și alte posibilități.

Cum este diagnosticată fibromialgia?

Rezultatele cercetărilor arată că persoanele cu fibromialgie consultă de obicei mai mulți medici înainte de a primi diagnosticul. Un motiv pentru acest lucru poate fi faptul că durerea și oboseala, principalele simptome ale fibromialgiei, se suprapun cu cele ale multor alte afecțiuni. Prin urmare, medicii trebuie adesea să excludă alte cauze potențiale ale acestor simptome înainte de a pune un diagnostic de fibromialgie. Un alt motiv este faptul că, în prezent, nu există teste de laborator pentru diagnosticarea fibromialgiei; testele standard de laborator nu reușesc să dezvăluie un motiv fiziologic pentru durere. Deoarece nu există un test obiectiv, general acceptat, pentru fibromialgie, unii medici, din păcate, pot concluziona că durerea unui pacient nu este reală sau îi pot spune pacientului că nu pot face mare lucru.

Un medic familiarizat cu fibromialgia, cu toate acestea, poate pune un diagnostic pe baza criteriilor stabilite de Colegiul American de Reumatologie (ACR): un istoric de durere generalizată care durează mai mult de 3 luni și prezența unei sensibilități difuze. Durerea este considerată a fi generalizată atunci când afectează toate cele patru cadrane ale corpului, ceea ce înseamnă că trebuie să fie resimțită atât pe partea stângă, cât și pe partea dreaptă a corpului, precum și deasupra și sub talie. ACR a desemnat, de asemenea, 18 locuri de pe corp ca posibile puncte sensibile. Pentru a îndeplini criteriile stricte pentru un diagnostic de fibromialgie, o persoană trebuie să aibă 11 sau mai multe puncte sensibile, dar, adesea, pacienții cu fibromialgie nu vor fi întotdeauna atât de sensibili, în special bărbații (a se vedea ilustrația de mai jos). Persoanele care au fibromialgie cu siguranță pot simți durere și în alte locuri, dar aceste 18 locuri posibile standard de pe corp sunt criteriile folosite pentru clasificare.

Cum este tratată fibromialgia?

Fibromialgia poate fi dificil de tratat. Nu toți medicii sunt familiarizați cu fibromialgia și tratamentul acesteia, așa că este important să găsiți un medic care este. Mulți medici de familie, interniști generaliști sau reumatologi (medici specializați în artrită și alte afecțiuni care afectează articulațiile sau țesuturile moi) pot trata fibromialgia.

Tratamentul fibromialgiei necesită adesea o abordare în echipă, în care medicul dumneavoastră, un kinetoterapeut, eventual alți profesioniști din domeniul sănătății și, cel mai important, dumneavoastră, toți joacă un rol activ. Poate fi dificil să reuniți această echipă și s-ar putea să vă luptați să găsiți profesioniștii potriviți pentru a vă trata. Cu toate acestea, atunci când reușiți, expertiza combinată a acestor diverși profesioniști vă poate ajuta să vă îmbunătățiți calitatea vieții.

Este posibil să găsiți mai mulți membri ai echipei de tratament de care aveți nevoie la o clinică. Există clinici de durere specializate în durere și clinici de reumatologie specializate în artrită și alte boli reumatice, inclusiv fibromialgie.

Doar trei medicamente, duloxetină (Cymbalta1), milnacipran (Savella) și pregabalină (Lyrica), sunt aprobate de către Administrația americană pentru alimente și medicamente (FDA) pentru tratamentul fibromialgiei. Cymbalta a fost inițial dezvoltat pentru și este încă utilizat pentru tratarea depresiei. Savella este similar cu un medicament utilizat pentru tratarea depresiei, dar este aprobat de FDA doar pentru fibromialgie. Lyrica este un medicament dezvoltat pentru a trata durerea neuropată (durere cronică cauzată de leziuni ale sistemului nervos).

În continuare sunt prezentate unele dintre cele mai frecvent utilizate categorii de medicamente pentru fibromialgie.

Analgezicele

Analgezicele sunt analgezice. Acestea variază de la paracetamolul fără prescripție medicală (Tylenol) la medicamente eliberate pe bază de rețetă, cum ar fi tramadol (Ultram), și chiar preparate narcotice mai puternice. Pentru un subset de persoane cu fibromialgie, medicamentele narcotice sunt prescrise pentru dureri musculare severe. Cu toate acestea, nu există dovezi solide care să arate că, pentru majoritatea oamenilor, narcoticele chiar funcționează pentru a trata durerea cronică a fibromialgiei, iar majoritatea medicilor ezită să le prescrie pentru utilizare pe termen lung din cauza potențialului ca persoana care le ia să devină dependentă fizic sau psihologic de ele.

Medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (AINS)

După cum sugerează și numele lor, medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene, inclusiv aspirina, ibuprofenul (Advil, Motrin) și naproxenul sodic (Anaprox, Aleve), sunt folosite pentru a trata inflamația. Deși inflamația nu este un simptom al fibromialgiei, AINS ameliorează, de asemenea, durerea. Medicamentele acționează prin inhibarea unor substanțe din organism numite prostaglandine, care joacă un rol în durere și inflamație. Aceste medicamente, dintre care unele sunt disponibile fără prescripție medicală, pot ajuta la ameliorarea durerilor musculare ale fibromialgiei. De asemenea, ele pot ameliora crampele menstruale și durerile de cap adesea asociate cu fibromialgia.

Antidepresivele

Poate că cele mai utile medicamente pentru fibromialgie sunt câteva din clasa antidepresivelor. Aceste medicamente funcționează la fel de bine la pacienții cu fibromialgie cu și fără depresie, deoarece antidepresivele ridică nivelul anumitor substanțe chimice din creier (inclusiv serotonina și norepinefrina) care sunt asociate nu numai cu depresia, ci și cu durerea și oboseala. Creșterea nivelurilor acestor substanțe chimice poate reduce durerea la persoanele care suferă de fibromialgie. Medicii prescriu mai multe tipuri de antidepresive pentru persoanele cu fibromialgie, descrise mai jos.

• Antidepresive triciclice. Atunci când sunt administrate la culcare în doze mai mici decât cele utilizate pentru tratarea depresiei, antidepresivele triciclice pot ajuta la promovarea somnului reparator la persoanele cu fibromialgie. De asemenea, acestea pot relaxa mușchii dureroși și pot spori efectele substanțelor naturale ale organismului care distrug durerea, numite endorfine. Antidepresivele triciclice există de aproape o jumătate de secol. Câteva exemple de medicamente triciclice utilizate pentru tratarea fibromialgiei includ clorhidrat de amitriptilină (Elavil, Endep), ciclobenzaprină (Cycloflex, Flexeril, Flexiban), doxepină (Adapin, Sinequan) și nortriptilină (Aventyl, Pamelor). Atât amitriptilina cât și ciclobenzaprina s-au dovedit utile pentru tratamentul fibromialgiei.
• Inhibitori selectivi ai recaptării serotoninei. Dacă un antidepresiv triciclic nu reușește să aducă ușurare, medicii prescriu uneori un tip mai nou de antidepresiv numit inhibitor selectiv al recaptării serotoninei (SSRI). Ca și în cazul triciclicelor, medicii prescriu de obicei acestea pentru persoanele cu fibromialgie în doze mai mici decât cele folosite pentru tratarea depresiei. Prin promovarea eliberării de serotonină, aceste medicamente pot reduce oboseala și unele alte simptome asociate cu fibromialgia. Grupul de ISRS-uri include fluoxetina (Prozac), paroxetina (Paxil) și sertralina (Zoloft). SSRI-urile mai noi, cum ar fi citalopramul (Celexa) sau escitalopramul (Lexapro), nu par să funcționeze la fel de bine pentru durere ca SSRI-urile mai vechi.
• SSRI-urile pot fi prescrise împreună cu un antidepresiv triciclic. Studiile au arătat că o terapie combinată de amitriptilină triciclică și fluoxetină SSRI a dus la îmbunătățiri mai mari ale simptomelor fibromialgiei participanților la studiu decât oricare dintre medicamente luate separat.
• Inhibitori de recaptare mixtă. Unele antidepresive mai noi cresc nivelul atât al serotoninei, cât și al norepinefrinei și, prin urmare, sunt numite inhibitori mixți ai recaptării. Printre exemplele acestor medicamente se numără venlafaxina (Effexor), duloxetina (Cymbalta) și (Savella). În general, aceste medicamente funcționează mai bine pentru durere decât SSRI-urile, probabil pentru că ele cresc și norepinefrina, care poate juca un rol și mai mare în transmiterea durerii decât serotonina.

Benzodiazepine

Benzodiazepinele pot ajuta uneori persoanele cu fibromialgie prin relaxarea mușchilor tensionați și dureroși și prin stabilizarea undelor cerebrale neregulate care pot interfera cu somnul profund. De asemenea, benzodiazepinele pot ameliora simptomele sindromului picioarelor neliniștite, o tulburare neurologică care este mai frecventă în rândul persoanelor cu fibromialgie. Tulburarea se caracterizează prin senzații neplăcute la nivelul picioarelor și o nevoie incontrolabilă de a mișca picioarele, în special în repaus, în încercarea de a ameliora aceste senzații. De obicei, medicii prescriu benzodiazepine doar persoanelor care nu au răspuns la alte terapii, din cauza potențialului de dependență. Benzodiazepinele includ clonazepamul (Klonopin) și diazepamul (Valium).

Alte medicamente

În plus față de categoriile generale de medicamente descrise anterior, medicii pot recomanda sau prescrie și altele, în funcție de simptomele specifice ale unei persoane sau de afecțiunile legate de fibromialgie. De exemplu, pentru persoanele cu sindromul colonului iritabil (IBS), medicii pot sugera suplimente de fibre sau laxative pentru ameliorarea constipației sau medicamente precum difenoxilat/atropină (Lotomil) sau loperamidă (Imodium) pentru diaree. Un medicament eliberat pe bază de rețetă numit alosetron (Lotronex) este aprobat pentru tratamentul SII sever cu diaree care nu răspunde la alte tratamente. Un alt medicament, lubiprostona (Amitiza), este aprobat pentru tratamentul SII cu constipație.

Medicamentele antispastice pot fi utile pentru ameliorarea spasmelor intestinale și reducerea durerii abdominale. Alte medicamente specifice simptomelor includ medicamente pentru somn, relaxante musculare și remedii pentru dureri de cap.

Persoanele cu fibromialgie pot beneficia, de asemenea, de o combinație de terapie fizică și ocupațională, de învățarea tehnicilor de gestionare a durerii și de adaptare și de echilibrarea adecvată a odihnei și a activității.

Terapii complementare și alternative

Multe persoane cu fibromialgie raportează, de asemenea, grade diferite de succes cu terapii complementare și alternative, inclusiv masaj, terapii de mișcare (cum ar fi Pilates și metoda Feldenkrais), tratamente chiropractice, acupunctură și diverse plante și suplimente alimentare pentru diferite simptome de fibromialgie. (Pentru mai multe informații despre terapiile complementare și alternative, contactați Centrul Național pentru Medicină Complementară și Alternativă. Vedeți „De unde pot obține oamenii mai multe informații despre fibromialgie?”)

Deși unele dintre aceste suplimente sunt studiate pentru fibromialgie, există încă puține dovezi științifice, dacă există, că acestea ajută. FDA nu reglementează vânzarea suplimentelor alimentare, astfel încât este posibil ca informațiile despre efectele secundare, dozajul adecvat și cantitatea de ingredient activ al unui preparat să nu fie bine cunoscute. Dacă folosiți sau doriți să încercați o terapie complementară sau alternativă, ar trebui să vorbiți mai întâi cu medicul dumneavoastră, care ar putea ști mai multe despre eficacitatea terapiei, precum și dacă este sigur să o încercați în combinație cu medicamentele dumneavoastră.

Fibromialgia se va ameliora cu timpul?

Fibromialgia este o afecțiune cronică, ceea ce înseamnă că durează mult timp – posibil o viață întreagă. Cu toate acestea, ar putea fi reconfortant să știți că fibromialgia nu este o boală progresivă. Nu este niciodată fatală și nu va provoca leziuni la nivelul articulațiilor, mușchilor sau organelor interne. La multe persoane, afecțiunea se ameliorează în timp.

Ce pot face pentru a încerca să mă simt mai bine?

În afară de a lua medicamentele prescrise de medic, există multe lucruri pe care le puteți face pentru a minimiza impactul fibromialgiei asupra vieții dumneavoastră. Acestea includ:

• Să dormiți suficient. Obținerea unui somn suficient și a tipului corect de somn poate ajuta la ameliorarea durerii și oboselii fibromialgiei (vezi „Sfaturi pentru un somn bun”). Chiar și așa, multe persoane cu fibromialgie au probleme cum ar fi durerea, sindromul picioarelor neliniștite sau neregularități ale undelor cerebrale care interferează cu un somn odihnitor. Este important să discutați orice probleme de somn cu medicul dumneavoastră, care vă poate prescrie sau recomanda un tratament pentru acestea.
• Exerciții fizice. Deși durerea și oboseala pot îngreuna exercițiile fizice și activitățile zilnice, este crucial să fiți cât mai activi fizic posibil. Cercetările au arătat în mod repetat că exercițiile fizice regulate sunt unul dintre cele mai eficiente tratamente pentru fibromialgie. Persoanele care au prea multă durere sau oboseală pentru a face exerciții fizice viguroase ar trebui să înceapă cu mersul pe jos sau alte exerciții ușoare și să își crească încet rezistența și intensitatea.
• Facerea de schimbări la locul de muncă. Majoritatea persoanelor cu fibromialgie continuă să lucreze, dar este posibil să fie nevoite să facă schimbări mari pentru a face acest lucru. De exemplu, unii oameni reduc numărul de ore pe care le lucrează, trec la un loc de muncă mai puțin solicitant sau adaptează un loc de muncă actual. Dacă vă confruntați cu obstacole la locul de muncă, cum ar fi un scaun de birou inconfortabil care vă face să vă doară spatele sau dificultăți în a ridica cutii sau dosare grele, angajatorul dumneavoastră poate face adaptări care să vă permită să vă păstrați locul de muncă. Un ergoterapeut vă poate ajuta să proiectați un post de lucru mai confortabil sau să găsiți modalități mai eficiente și mai puțin dureroase de a ridica greutăți.
• Dacă nu puteți lucra deloc din cauza unei afecțiuni medicale, vă puteți califica pentru prestații de invaliditate prin intermediul angajatorului dumneavoastră sau al guvernului federal. Social Security Disability Insurance (SSDI) și Supplemental Security Insurance (SSI) sunt cele mai mari programe federale care oferă asistență financiară persoanelor cu dizabilități. Deși cerințele medicale pentru eligibilitate sunt aceleași în cadrul celor două programe, modul în care acestea sunt finanțate este diferit. SSDI este plătit din taxele de securitate socială, iar cei care se califică pentru asistență primesc beneficii în funcție de cât au plătit în sistem. SSI este finanțat din veniturile fiscale generale, iar cei care se califică primesc plăți pe baza nevoilor financiare. Pentru informații despre programele SSDI și SSI, contactați Administrația de Securitate Socială (vezi „Unde pot obține oamenii mai multe informații despre fibromialgie?”).
• Mâncați bine. Deși unele persoane cu fibromialgie raportează că se simt mai bine atunci când mănâncă sau evită anumite alimente, nu s-a dovedit că o dietă specifică influențează fibromialgia. Bineînțeles, este important să aveți o dietă sănătoasă și echilibrată. Nu numai că o alimentație adecvată vă va da mai multă energie și vă va face să vă simțiți în general mai bine, dar vă va ajuta și să evitați alte probleme de sănătate.

Consiliere pentru un somn bun

• Păstrați obiceiuri de somn regulate. Încercați să vă culcați la aceeași oră și să vă treziți la aceeași oră în fiecare zi – chiar și la sfârșit de săptămână și în vacanțe.
• Evitați cofeina și alcoolul la sfârșitul după-amiezii și seara. Dacă este consumată prea aproape de ora de culcare, cofeina din cafea, băuturi răcoritoare, ciocolată și unele medicamente vă pot împiedica să dormiți sau să dormiți adânc. Chiar dacă vă poate face să vă simțiți somnoros, consumul de alcool în jurul orei de culcare poate, de asemenea, să perturbe somnul.
• Orați-vă exercițiile fizice. Exercițiile fizice regulate în timpul zilei pot îmbunătăți somnul de noapte. Dar evitați exercițiile fizice la mai puțin de 3 ore înainte de culcare, care de fapt pot fi stimulante, ținându-vă treaz.
• Evitați siestele din timpul zilei. Dormitul după-amiaza poate interfera cu somnul de noapte. Dacă simțiți că nu vă puteți descurca fără un pui de somn, setați o alarmă pentru 1 oră. Când sună, treziți-vă și începeți să vă mișcați.
• Rezervați-vă patul pentru somn. Urmărirea știrilor de ultimă oră, citirea unui roman de suspans sau lucrul la laptop în pat vă poate stimula, îngreunând somnul.
• Păstrați-vă dormitorul întunecat, liniștit și răcoros.
• Evitați lichidele și mesele picante înainte de culcare. Arsurile la stomac și călătoriile nocturne târzii la baie nu sunt favorabile unui somn bun.
• Dezvoltați-vă înainte de culcare. Evitați să lucrați chiar până la ora de culcare. Faceți activități relaxante, cum ar fi să ascultați muzică ușoară sau să faceți o baie caldă, care să vă pregătească pentru somn. (O baie caldă poate, de asemenea, să calmeze mușchii dureroși.)

.