Amândoi tratăm pacienți cu ADHD cu medicamente și suntem obișnuiți ca reprezentanții companiilor farmaceutice să încerce să ne prezinte „ultima și cea mai bună” inovație farmaceutică pentru ADHD. Din nefericire, așa cum am menționat în postarea noastră anterioară, „‘Medicamente stimulante pentru ADHD: Ceea ce este vechi este nou (din nou)”, în ultimii ani, „cele mai noi și mai bune” noi medicamente pentru ADHD s-au dovedit a fi, în general, destul de asemănătoare cu medicamentele pentru ADHD „anterioare și medii” pe care le aveam deja la dispoziție. Medicamentele pentru ADHD poartă multe nume diferite, comercializate de diferiți producători, dar toate se încadrează, în general, în doar două categorii majore: stimulente (Adderall, Vyvanse, Ritalin, Focalin etc.) și non-stimulante (Intuniv, Strattera etc.).
Numele medicamentelor pot deveni confuze. Pentru cei mai mulți pacienți, este destul de dificil să țină minte numele de marcă față de cele generice – cum ar fi Adderall față de sărurile mixte de amfetamină, sau Ritalin față de metilfenidat. Dar, pentru a adăuga la asta, stimulentele au atât forme cu acțiune lungă, cât și cu acțiune scurtă, cum ar fi Adderall cu acțiune scurtă vs Adderall cu eliberare prelungită (XR). În ultimii ani, acest lucru a fost dus mai departe, cu mai multe tipuri diferite de forme cu acțiune prelungită care variază oarecum în ceea ce privește proprietățile lor de eliberare. Astfel, la fel ca Adderall XR, Adzenys și Mydayis sunt, de asemenea, forme de amfetamină cu acțiune prelungită, dar sunt formulate și eliberate diferit și, prin urmare, unii pacienți răspund puțin diferit la ele. Există, de asemenea, diferite metilfenidați cu acțiune prelungită. Concerta este unul dintre acestea și este eliberat în corpul dumneavoastră un pic diferit în comparație cu Ritalin LA sau Cotempla XR.
Așa că atunci când un reprezentant al unei companii farmaceutice ne-a spus cu entuziasm că se profilează la orizont o nouă formă de metilfenidat cu acțiune prelungită (numită „Jornay”), răspunsul nostru inițial a fost: Ho hum, ce ar putea fi cu adevărat nou? O altă mică modificare a mecanismului de eliberare? O altă formulă care să dureze o oră în plus sau care să fie probabil mai pură din punct de vedere chimic? Deși este bine să ai opțiuni, nu a mai existat nimic cu adevărat nou în domeniul medicamentelor pentru ADHD de când Strattera (primul medicament nestimulant destinat exclusiv ADHD) a fost lansat în 2002.
Dar, de fapt, Jornay este diferit, cel puțin în ceea ce privește aplicarea sa practică. Fiecare medicament stimulant pentru ADHD (până în prezent) a trebuit să fie luat dimineața, deoarece un efect secundar major al tuturor stimulanților este că pot perturba somnul și provoca insomnie. Acest nou medicament este o formulă de metilfenidat cu eliberare întârziată, concepută pentru a fi administrată seara, înainte de culcare. Acesta este eliberat în interiorul intestinului în primele ore ale dimineții, astfel încât poate fi eficient în momentul în care cineva se trezește dimineața.
În timp ce aceasta nu este o nouă inovație chimică majoră, din punct de vedere al implicațiilor sale practice, ar putea fi totuși un mic schimbător de joc pentru unele familii și persoane care se confruntă cu ADHD.
Copiii și adulții sunt adesea irascibili, dezorganizați, distrași și lenți dimineața – și asta este doar pentru cei dintre noi care nu au ADHD! Adăugați ADHD ca multiplicator și veți obține părinți foarte irascibili care întârzie la serviciu, un copil foarte irascibil care și-a petrecut dimineața țipând la el, precum și soți sau frați și surori foarte irascibili, care sfârșesc prin a întârzia și ei la serviciu sau la școală.
Ce mod de a începe ziua.
Dacă acest medicament funcționează așa cum se anunță, diminețile ar putea merge mult mai bine pentru unii pacienți cu ADHD și familiile lor. În loc să aștepte de la 30 de minute până la o oră (sau mai mult) pentru ca un stimulent să apară în celulele creierului lor, persoanele cu ADHD care iau acest medicament s-ar putea trezi dimineața pe partea bună a patului – „simțindu-se normal” din start, fără a fi nevoiți să ia o pastilă și apoi să aștepte ca aceasta să-și facă efectul.
Bazele
- Ce este ADHD?
- Găsiți un terapeut care să vă ajute cu ADHD
Cu toate acestea, există câteva dezavantaje potențiale previzibile ale acestei strategii. Este clar că va fi crucial să sincronizați corect doza de seară – pentru că, dacă medicamentul începe să fie eliberat în corpul dumneavoastră prea devreme, vă va perturba somnul și vă va trezi dimineața devreme. De asemenea, va fi important ca efectul să nu se estompeze prea repede, altfel veți ajunge să aveți nevoie să luați o altă pastilă mai târziu în cursul zilei. În cele din urmă, nu este o substanță chimică nouă – este doar bunul și vechiul metilfenidat cu aceleași efecte secundare vechi – în mod specific, scăderea poftei de mâncare, scăderea somnului și, potențial, o stare de spirit mai proastă.
Medicamentele nestimulante existente, cum ar fi Intuniv XL și Strattera, pot oferi, de asemenea, disponibilitatea de a „porni la drum” la prima oră a dimineții. Dar pentru multe persoane cu ADHD, metilfenidatul este un medicament mai eficient, astfel încât această nouă formulă de noapte poate fi o opțiune bună.
Toate acestea fiind spuse, nu l-am prescris încă – pentru că, la fel ca multe medicamente noi, acesta este foarte scump și „tier infinity” (adică nu este acoperit) de majoritatea planurilor de asigurare. Compania a pus la dispoziție un cupon, dar este posibil ca acest lucru să nu reducă suficient de mult prețul pentru a face să „merite” pentru mulți pacienți. Dar, la un moment dat, este probabil că îl vom prescrie.
În concluzie, chiar dacă nu este o mare schimbare din punct de vedere chimic față de ceea ce a fost înainte, Jornay pare să reprezinte o nouă opțiune semnificativă în ceea ce privește calendarul de dozare a stimulanților și este bine să avem o altă alegere reală!
.