Fernando Carbonell spune: În primul rând aș dori să-i mulțumesc Dr. Carlos Cano, pentru că ne-a trimis acest caz nou și interesant pentru a cunoaște opiniile forumului nostru de chirurgi. Carlos Cano, pentru că ne-ați trimis acest caz nou și interesant pentru a cunoaște opiniile forumului nostru de chirurgi.
Dr. Carlos Cano, în unitatea noastră am face următoarele:
1.- Tomografie computerizată dinamică (manevra Valsalva), interpretată de un bun radiolog, care ne va informa despre defectele peretelui, atât ale eventrației mediale, cât și ale herniei de colostomie; în plus, despre starea mușchilor și cantitatea de volum herniat.
La vederea fotografiilor nu pare să existe o pierdere a dreptului de ședere, dar există o mare retracție a mușchilor drepți.
2.- Studiul trunchiului rectal, prin colonoscopie sau clismă opacă, pentru a se vedea lungimea acestuia și posibilitățile de anastomoză la sigmoid cu auto-sutură prin anus. Adesea, acest lucru nu este posibil sau este imposibil din cauza rigidității și scurtarea butucului în acești doi ani. Acest lucru ar schimba strategia de reparare simultană, deoarece am repara herniile lăsând în același timp colostomia definitivă. Pacienta are 62 de ani și trebuie să fie bine informată asupra posibilelor incidențe și complicații în perioada postoperatorie după încercarea de reanastomoză în condiții nepotrivite.
3.- Dacă se decide intervenția și restabilirea tranzitului anal: „gimnastică” a zonei perineale și anale pentru a avea senzație defecatorie și retenție. Ar fi necesari doi ani fără funcția sfincterului anal.
4.- Explorarea în detaliu a pielii și a stării ei, dacă este necesar consultați un chirurg plastician, pentru a vedea posibilitățile. Este foarte important să știm că putem închide pielea la prima intenție sau că avem unele resurse pentru a evita infecția sau închiderea la a doua intenție, deoarece proteza ar putea fi expusă dacă este subcutanată și chiar să se infecteze chiar dacă a fost submusculară.
5. (A se vedea protocoalele de pregătire).
6.- Odată identificate herniile, se pot lua în considerare două soluții:
a) Cu refacerea tranzitului intestinal: știind că butucul rectal permite anastomoza cu sigma, am lua în considerare repararea prin acces pe linia mediană, cu adezioliză, eliberând butucul rectal și sigma, detașând unghiul splenic dacă este necesar, asigurându-ne că anastomoza este lipsită de tensiune. Am repara defectul de perete cu tehnica noastră de separare a componentelor la unul sau două niveluri, folosind o proteză mare de 50 x 50 din polipropilenă sau PVDF.
c) Dacă reanastomoza nu este posibilă, am repara herniile după cum urmează. Proteza de coș intraperitoneală pentru colostomie, mutând-o sau nu în funcție de faptul dacă a funcționat. Separarea componentelor la un prim nivel și cu o incizie în proteză pentru a face loc colostomiei. Două proteze: cea folosită pentru repararea colostomiei și cea folosită pentru repararea peretelui.
Am prezentat un caz rezolvat cu această tehnică, care poate fi consultat pe site-ul nostru: http://www.sohah.org/zona-socios/tecnicas-quirurgicas/gran-hernia-paracolostomica-colostomia-eventracion-media-m2m3m4w3-reparacion-de-ambas-hernias-y-reconstruccion-de-la-pared-con-triple-protesis-y-ubicacion-de-nueva-colostomia/
și, de asemenea:
Eventración Ureteroileostomía tipo Bricker + Eventracion media M3M4W3
7.- Aș adăuga că totul trebuie practicat cu cele mai înalte standarde de asepsie, închiderea colostomiei pe piele înainte de a o introduce în cavitate, spălarea cu soluție antiseptică, schimbarea mănușilor, etc. etc. și, bineînțeles, o bună profilaxie antibiotică cu pregătire a colonului urmată de o antibioterapie per și postoperatorie puternică.
8.- Dacă există reanastomoză se face un drenaj în Douglas și în apropierea auto-suturii. Loialitatea față de pacient înainte de operație prin ridicarea posibilelor incidențe, deoarece este o operație complexă și cu mulți factori care pot afecta negativ reparația.
Ca un ultim comentariu, așteptând să văd CT-ul dinamic și decizia de luat, aș vrea să adaug că trebuie să cunoști pacientul și să fii „acolo” decizia va fi întotdeauna a ta Dr. Cano. De asemenea, pot să vă asigur, fără a fi triumfalist în vreun fel, că cazurile noastre au decurs bine. Vă pot trimite fotografii înainte și după.
Să primiți salutări afectuoase din Spania, cu tot respectul și mulțumirile mele pentru interesul dumneavoastră.
Dr. Fernando Carbonell Tatay (Valencia-Spania. Spitalul La Fe. Chirurgie de perete)
Dr. Fernando Carbonell Tatay (Valencia-Spania. Spitalul La Fe. Chirurgie de perete)
.