(Descarca in format PDF)
Crizele epileptice sunt definite ca semne tranzitorii datorate unei activități neuronale anormale excesive sau sincrone în creier, iar epilepsia se referă la cel puțin două crize neprovocate la mai mult de 24 de ore distanță. Termenul idiopatic înseamnă o boală de cauză necunoscută. În prezent, înțelegem mai bine că epilepsia idiopatică la câini are cel mai probabil o cauză genetică de bază. În ciuda acestor dovezi puternice pentru o cauză genetică, asocierea variantelor genetice specifice cu epilepsia la majoritatea raselor a rămas evazivă. Prevalența epilepsiei este semnificativ mai mare la câinii de rasă pură decât la câinii de rasă mixtă. Câinii masculi sunt mai frecvent afectați decât femelele. Majoritatea câinilor epileptici au prima criză între 1 și 5 ani, iar câinii din acest interval de vârstă au mai multe șanse de a fi diagnosticați ca epileptici idiopați, deși aproximativ o treime dintre câinii cu vârsta cuprinsă între 1 și 5 ani vor fi diagnosticați cu o cauză structurală sau metabolică.
Semne clinice
Consecințele la câinii cu epilepsie pot fi fie generalizate, fie focale în debut. O criză generalizată constă în mișcări de tip tonic (înțepenire) și clonic (vâslire), iar animalul își pierde cunoștința. O criză focală poate consta în mișcări anormale într-o parte a corpului, cu sau fără o schimbare a stării de conștiență. Este important faptul că un câine cu epilepsie este normal din punct de vedere neurologic între episoadele de convulsii. Severitatea convulsiilor se poate înrăutăți în timp. Uneori, convulsiile pot dura mai mult de cinci minute (status) sau pot apărea una după alta într-o perioadă scurtă de timp (cluster). Ambele situații necesită gestionarea imediată de către un medic veterinar de îngrijire primară.
Diagnostic
Epilepsia idiopatică este diagnosticată prin excluderea altor boli dobândite care pot manifesta, de asemenea, crize convulsive. O bază de date minimă care include o hemogramă completă, o analiză biochimică și un sumar de urină este utilă pentru a exclude alte boli sistemice subiacente în afara creierului. Aceste proceduri de testare diagnostică ajută, de asemenea, la asigurarea faptului că animalul este sănătos pentru anestezie. Imagistica prin rezonanță magnetică este tehnica imagistică preferată pentru diagnosticul prezumtiv al epilepsiei prin excluderea altor boli care sunt identificate prin leziuni structurale, cum ar fi inflamația sau o tumoare cerebrală. Analiza lichidului cefalorahidian poate ajuta la diagnosticare și la excluderea unei boli inflamatorii.
Tratament
Decizia de a începe un tratament cu medicamente antiepileptice se bazează pe o serie de factori, inclusiv cauza crizelor, riscul de recurență, tipul de crize și efectele secundare ale medicamentelor. Decizia unui clinician de a începe tratamentul se bazează pe raportul risc/beneficiu și pe evaluarea individualizată a pacientului, luând în același timp în considerare angajamentele financiare și emoționale ale proprietarului. La câini, managementul convulsiilor pe termen lung are cel mai mare succes dacă terapia este inițiată devreme după debutul convulsiilor, în special la câinii cu convulsii frecvente și la rasele de câini cunoscute ca având epilepsie severă.
Deși o varietate de medicamente sunt utilizate pentru managementul câinilor epileptici, nu există ghiduri bazate pe dovezi în ceea ce privește alegerea unui medicament de primă linie pentru managementul pe termen lung al controlului convulsiilor la câini. În principiu, se preferă administrarea unui singur medicament, deoarece se evită interacțiunile medicamentoase și este mai convenabil pentru proprietar. Fenobarbitalul și bromura de potasiu au fost utilizate ca medicamente unice de primă alegere pentru tratamentul pe termen lung al epilepsiei la câini, pe baza istoriei lor îndelungate, a disponibilității pe scară largă și a costului scăzut. În ultimii 20 de ani, multe medicamente antiepileptice mai noi, cu mai puține efecte secundare și interacțiuni medicamentoase, au fost dezvoltate pentru tratamentul epilepsiei umane. Multe dintre aceste aceleași medicamente au fost determinate ca fiind sigure și în cazul pacienților noștri veterinari, cum ar fi levetiracetamul, zonisamida, gabapentina și pregabalina.
După inițierea unui tratament, este important să se monitorizeze sistematic controlul crizelor, efectele sistemice ale medicamentului și concentrațiile medicamentului în sânge. Obiectivul monitorizării tratamentului este de a optimiza controlul convulsiilor, minimizând în același timp efectele adverse. Managementul epilepsiei depinde de observarea exactă a proprietarului atunci când se evaluează eficacitatea terapiei. Proprietarii ar trebui să țină un jurnal pentru a documenta aparițiile crizelor și modificările în administrarea medicamentelor. Ajustarea dozelor se bazează adesea pe evaluarea controlului convulsiilor, pe lângă concentrația de medicamente în sânge și efectele secundare ale medicamentelor. Este important să existe o evaluare regulată a concentrațiilor sanguine chiar și în momentele în care convulsiile sunt bine controlate pentru a monitoriza nivelurile toxice, în special pentru medicamentele cu un potențial mai mare de efecte secundare (de exemplu, fenobarbitalul și bromura de potasiu), pentru a monitoriza fluctuațiile concentrației sanguine și pentru a conștientiza momentul în care este necesar să se facă schimbări în terapie.
Prognostic
Aproximativ 60-70% dintre câinii epileptici obțin un control bun al convulsiilor atunci când terapia lor este atent monitorizată. Câinii care nu sunt bine controlați riscă să fie eutanasiați din cauza calității slabe a vieții câinelui și a proprietarilor lor. Printre factorii de risc pentru eutanasiere se numără vârsta de debut mai mică, frecvența inițială ridicată a crizelor, controlul slab al crizelor și episoadele de status epilepticus sau crizele care durează mai mult de cinci minute. Aproximativ 40-60 la sută dintre câinii cu epilepsie au unul sau mai multe episoade de crize în grup sau status epileptic și o durată medie de viață de numai 8 ani, comparativ cu 11 ani pentru cei cu epilepsie fără episoade status epileptic. Câinii epileptici care au avut crize de tip cluster sunt cunoscuți ca fiind semnificativ mai puțin susceptibili de a obține remisiune cu orice tratament. Deși este posibil ca speranța de viață a animalului de companie să nu fie afectată, șansele ca un epileptic să intre în remisiune completă și să nu necesite o terapie continuă sunt scăzute: 6-8% la câini. Astfel, câinii cu epilepsie necesită, de obicei, terapie pe tot parcursul vieții și angajament din partea proprietarului animalului de companie. Un echilibru între calitatea vieții și succesul terapeutic este adesea cheia pentru angajamentul unui proprietar față de terapia animalului lor de companie.
.