Dureri epigastrice

Epigastrul este zona centrală a abdomenului situată sub stern și deasupra ombilicului. Există o serie de cauze comune ale durerii în această zonă și, ca întotdeauna, un diagnostic precis depinde de o bună anamneză și examinare.

Evaluare

Istoric

Natura durerii – stabiliți:

• Lungimea de timp de când durează.
• Dacă este constantă sau intermitentă.
• Dacă este o durere ascuțită înjunghiată sau o durere de colici gripată.
• Dacă este mai rea la un anumit moment al zilei.
• Dacă este mai bună sau mai rea într-o anumită poziție.
• Dacă se agravează sau se ameliorează mâncând.
• Dacă există caracteristici asociate, cum ar fi greața sau vărsăturile, pierderea în greutate, schimbarea obiceiului intestinal.

Alți factori medicali:

• Prezență
• Alcool
• Stres
• Obezitate

Examinare

Începeți cu o evaluare generală a pacientului: se simte acut rău sau are dureri severe evidente? Observațiile de rutină, cum ar fi temperatura, pulsul și tensiunea arterială, sunt adesea utile.

Examinarea abdominală:

• Verificați dacă există sensibilitate, inclusiv sensibilitate de ricoșeu care ar putea indica peritonită.
• Verificați dacă există mase, inclusiv hernii. Herniile epigastrice sunt frecvente și se pot strangula.
• Verificați dacă există semne de afecțiuni hepatice, cum ar fi icterul, ascita sau angiomul de păianjen.

Etiologie

Acidul gastric este responsabil pentru o mare parte din durerile epigastrice

• Boala de reflux gastro-esofagian (GORD) poate provoca dureri epigastrice, precum și dureri de arsură în piept, o senzație de lichid care urcă în partea din spate a gâtului și o tuse iritantă persistentă. Mulți factori contribuie la aceasta, inclusiv:
• Obezitatea.
• Iritanți gastrici, cum ar fi alcoolul, fumatul și cofeina.
• Prezența.
• Hernia hiatus.
• Stres.
• Gastrita este o cauză frecventă a durerii epigastrice. Aceasta este adesea mai gravă după ce mănâncă și se va ameliora în general cu inhibitori ai pompei de protoni. Testați prezența Helicobacter pylori.
• Ulcerul gastroduodenal tinde să cauzeze durere acută sau cronică de ronțăit sau de arsură. Aceasta poate fi ameliorată de alimente dacă este cauzată de un ulcer duodenal și înrăutățită de alimente dacă este vorba de un ulcer gastric. De obicei, durerea este mai rea noaptea.

Cauzele care pun în pericol viața durerii epigastrice

• Peritonită – durere acută cu semne de șoc și sensibilitate (posibil cu ricoșeu). Aceasta poate fi exacerbată de tuse. Abdomenul se poate simți „rigid”.
• Ruptură de anevrism aortic – durere acută care iradiază în spate sau în zona inghinală. Pacientul poate fi în colaps cardiovascular. Se simte o masă care se umflă și se contractă odată cu pulsul.
• Pre-eclampsie – durerea epigastrică este foarte semnificativă, mai ales dacă este severă sau asociată cu vărsături.

Alte cauze „chirurgicale” ale durerii epigastrice

• Cancerul pancreatic – acesta trebuie luat în considerare la orice persoană cu durere epigastrică inexplicabilă, în special cu pierdere în greutate sau cu diabet nou apărut.
• Pancreatita – durere acută care iradiază spre spate. Este de obicei însoțită de vărsături. Durerea poate fi ameliorată prin așezarea în față. Semnele variază, dar includ icter, tahicardie, rigiditate abdominală, sensibilitate și decolorare în jurul ombilicului sau a flancurilor.
• Obstrucție gastrointestinală – durere acută colică. Vărsăturile aduc ușurare. Însoțită de distensie și „sunete intestinale ticăitoare”.
• Boala vezicii biliare – durere acută constantă cu vărsături, febră, sensibilitate și rigiditate locală. Poate fi posibilă palparea unei mase de vezică biliară.
• Carcinom gastric – fiți suspicioși în special la pacienții de sex masculin care au peste 55 de ani și care fumează. Cazurile avansate pot prezenta, de asemenea, pierdere în greutate, vărsături, masă/noduli palpabili, hepatomegalie, vărsături și disfagie.
• Colica renală cauzează în mod obișnuit durere unilaterală în zona lombară care iradiază în zona suprapubiană, dar uneori durerea poate fi resimțită și în altă parte.

Alte cauze de durere epigastrică

Sindromul de intestin iritabil – prin definiție, durerea este prezentă de cel puțin șase luni și este asociată cu balonare și alterarea frecvenței sau consistenței scaunelor. Examinarea este de obicei normală sau poate exista o ușoară tendință/distensiune.

Intoleranța la lactoză poate provoca durere, balonare și greață.

Durere referată – aceasta poate proveni de la inimă în cazul infarctului miocardic; de asemenea, de la boala pleurală sau de la nervii spinali.

Hintalgie – aceasta poate provoca o durere intensă care este mai mult la nivelul pielii decât la nivelul țesuturilor mai profunde, dar pacienților le poate fi greu să o distingă. Durerea poate apărea cu câteva zile înainte ca erupția veziculară tipică să devină vizibilă.

Durerea epigastrică la copii

Durerea abdominală la copii poate fi cauzată de unele dintre aceleași cauze ca la adulți; cu toate acestea, există unele diferențe.

Migrenă abdominală

Migrenă la adulți este în primul rând o afecțiune cefalee, deși este adesea asociată cu vărsături și alte simptome. Migrena la copii poate fi o afecțiune în primul rând abdominală, prezentând dureri abdominale cu sau fără greață și vărsături și adesea fără dureri de cap.

Cuvintele din anamneză includ antecedente familiale de migrenă, natura episodică cu remisiune completă după câteva ore și poate factori declanșatori ai migrenei, cum ar fi brânza, ciocolata sau oboseala cu pierderea rutinei.

Adenita mezenterică

Adenita mezenterică este o cauză destul de frecventă de durere abdominală la copii. Poate apărea și la adulți, dar este mai neobișnuită. Este cauzată de umflarea dureroasă a ganglionilor limfatici abdominali asociată cu o infecție, în general o infecție virală a tractului respirator superior.

Durerea abdominală recurentă

Durerea abdominală recurentă, numită și „durere abdominală nespecifică a copilăriei”, este o cauză frecventă de durere la copiii între 5 și 14 ani, cel mai frecvent la fete. Investigațiile nu vor evidenția nicio cauză evidentă, dar durerea este cu siguranță reală. În general, aceasta răspunde bine la analgezicele obișnuite și, în general, se rezolvă de la sine.

Infecția tractului urinar

Infecția tractului urinar poate provoca dureri abdominale care nu se încadrează în tiparul la care ne-am aștepta cu o infecție similară la un adult. Dacă nu ați găsit nicio altă cauză pentru durere, ar putea merita să trimiteți un MSU.

Investigații

Testarea pentru H. pylori poate fi utilă.

Testele de sânge pot fi utile:

FBC

ESR/CRP

U&Es

LFTs

Amilaza

Coagularea

Poate doriți să luați în considerare imagistica:

Ecografia abdominală va căuta calculi biliari, precum și probleme hepatice și renale.

CXR dacă suspectați durere pleurală referită.

Radiografia abdominală poate dezvălui obstrucția intestinală, constipația sau pietrele la rinichi.

Tomografie computerizată (CT).

Endoscopia poate fi utilă, în special pentru cauzele gastro-esofagiene ale durerii epigastrice.

.