După repararea unei rupturi masive a manșetei rotatorilor, cât de mult ar trebui să se aștepte până când pacienții se întorc la o activitate solicitantă?

Problema: Martie 2018

De Jay D. Keener, MD

ADD TOPIC TO EMAIL ALERTS

Primiți un e-mail atunci când sunt postate articole noi pe

Vă rugăm să vă furnizați adresa de e-mail pentru a primi un e-mail atunci când sunt postate articole noi pe . Veți primi un e-mail atunci când va fi publicat conținut nou.
Click aici pentru a gestiona alertele prin e-mail

Ați adăugat cu succes la alertele dumneavoastră. Veți primi un e-mail atunci când este publicat conținut nou.
Click Here to Manage Email Alerts
Întoarceți-vă la Healio

Nu am putut procesa cererea dumneavoastră. Vă rugăm să încercați din nou mai târziu. Dacă veți continua să aveți această problemă, vă rugăm să contactați [email protected].
Înapoi la Healio

Click aici pentru a citi articolul de copertă, „Este încă nevoie de un armament larg pentru tratarea rupturilor masive ale manșetei”.

Cu o întârziere de cel puțin 6 luni

Rupturile masive ale manșetei rotatorilor sunt definite în mod obișnuit ca fiind ruptura a cel puțin două dintre cele patru tendoane ale manșetei rotatorilor și/sau retracția de la locul de atașare de 5 cm sau mai mult. Astfel, acestea sunt în general acceptate ca fiind reparații mai dificile, cu o recuperare mai lungă. Vindecarea tendonului la os din punct de vedere biologic durează 3 luni. De obicei, întărirea nu va începe decât după această perioadă și, prin urmare, recuperarea maximă a forței poate dura până la 1 an. Trebuie să procedăm cu prudență atunci când reabilităm reparații masive, deoarece aceste reparații prezintă cel mai mare risc fie de a se rupe din nou, fie de a nu se vindeca. Meta-analizele arată că rata generală de re-rupere a tuturor reparațiilor coafei rotatorilor este de aproximativ 26%; cu toate acestea, atunci când reparațiile masive sunt izolate, unele studii raportează o rată de non-vindecare de până la 91%. Deși mulți factori sunt importanți pentru a prezice ce rupturi ale coafei rotatorilor nu se vor vindeca, dimensiunea rupturii este primordială. Mai multe studii au arătat că, în ciuda faptului că multe reparații nu se vindecă, rezultatele clinice sunt încă bune. Cu toate acestea, s-a demonstrat că rezistența umărului este mai bună dacă reparația se vindecă și, prin urmare, ar trebui să se facă toate eforturile pentru a asigura vindecarea. Mai multe studii bine realizate au arătat că reparațiile coafei rotatorilor sunt cele mai vulnerabile la o nouă ruptură sau la nevindecare în primele 6 luni de la reparație. Prin urmare, atunci când se iau în considerare toți acești factori, ar fi înțelept să se amâne revenirea la o activitate solicitantă până cel puțin la 6 luni. Cu toate acestea, este și mai înțelept să începeți să începeți să reveniți ușor la o activitate completă la marca de 6 luni, cu un obiectiv de revenire completă între 6 luni și 1 an postoperator.

Julie Bishop, MD, este director al Diviziei de Chirurgie a umărului la The Ohio State University Wexner Medical Center din Columbus, Ohio.
Divulgare: Bishop nu raportează nicio dezvăluire financiară relevantă.

Timpul de vindecare la maturitate este necunoscut

Timpul de revenire la activitatea fizică completă după repararea manșetei rotatorilor este un subiect deosebit de relevant, având în vedere natura activă a unor pacienți și dorința de a reveni la solicitările recreative și profesionale complete. Aceste dorințe, împreună cu vindecarea imprevizibilă a rupturilor masive ale manșetei rotatorilor, fac din consilierea pacienților după o reparație a rotorilor o provocare pe mai multe planuri.

Locul de timp precis pentru vindecarea matură a manșetei rotatorilor la om este în mare parte necunoscut. Studiile efectuate pe animale mari sugerează că un răspuns rezonabil de vindecare apare la 12-16 săptămâni, deși tendonul rămâne dezorganizat în aceste momente. Cercetările clinice sugerează că întărirea ușoară a manșei rotatorilor este sigură la 3 luni pentru reparațiile de rutină. Cu toate acestea, mulți chirurgi pledează pentru întărirea întârziată la 4 luni în cazul rupturilor mari sau masive, permițând un răspuns de vindecare mai matur. Deși succesul reabilitării tradiționale pentru reparațiile standard a fost bine studiat, beneficiile potențiale ale reabilitării întârziate pentru rupturile cu risc mai mare sunt în mare parte necunoscute. În general, se consideră că sunt necesare 6 până la 8 săptămâni de întărire dedicată a manșetei rotatorilor înainte de reluarea ridicării de greutăți mai mari și a activităților normale legate de sala de sport.

S-a demonstrat că majoritatea rupturilor repetate în urma reparării manșetei au loc în primele 6 luni de la operație, iar rupturile recurente care apar mai mult de 1 an după vindecarea cu succes sunt neobișnuite. Există un risc cunoscut de rupturi recurente în cazul rupturilor masive care variază, în general, între 25% și 40%, în funcție de vârsta pacientului și de construcția reparației. Atunci când se ia în considerare riscul relativ ridicat de rupturi repetate în cazul acestor rupturi, combinat cu calendarul „normal” de vindecare, este recomandabil să se amâne revenirea la activități solicitante timp de cel puțin 6 luni după operație, eventual mai mult. Rata de progresie și limitările finale pentru acești pacienți trebuie să fie individualizate pe baza progresului în reabilitare și a revenirii forței manșetei.

Jay D. Keener, MD, este profesor asociat, șef al Serviciului de umăr și cot și director de bursă în cadrul departamentului de chirurgie ortopedică la Universitatea Washington, în St. Louis.
Divulgare: Keener raportează că a primit o subvenție de la NIH.