Polimialgia reumatică (PMR) poate deveni destul de severă dacă nu este diagnosticată și tratată imediat, ducând la imobilitate severă și invaliditate. Odată diagnosticată, PMR răspunde bine la medicamente.
Nu există un test specific pentru a confirma PMR, totuși, un medic poate folosi informații din examinarea fizică a pacientului, testele de laborator și imagistica de diagnostic pentru a ajunge la un diagnostic precis.
Examinarea fizică și istoricul medical
Un examen fizic și istoricul medical pot fi utile în identificarea semnelor PMR. Constatările comune pot include:
- Dureri severe și/sau umflături la ambii umeri sunt observate în majoritatea cazurilor
- Dureri la nivelul gâtului și șoldului (observate în 50% până la 70% din cazuri1)
- Înțepenire matinală la nivelul articulațiilor afectate care durează peste o oră
- Tensibilitate la nivelul șoldului, umăr și în mușchii brațului
- Feveră
RPM apare aproape întotdeauna la persoanele cu vârsta peste 50 de ani.2 Deoarece arterita cu celule gigantice este frecvent asociată cu PMR, un istoric de dureri de cap, dureri de maxilar sau orice încețoșare a vederii este relevant.
Teste de sânge
Testele de sânge comune pentru a ajuta la diagnosticarea PMR includ:
- Sedimentația eritrocitară ridicată (ESR)-poate fi adesea foarte ridicată și poate depăși 100 mm/oră în unele cazuri (valoare normală-3
- Proteina C reactivă (CRP)
- Anemie
- Enzime hepatice ridicate
Aceste teste sunt folosite pentru a identifica proteine specifice care sunt eliberate din zonele de inflamație în PMR.
Tehnici de imagistică medicală
Cercetarea cu ultrasunete a umerilor și șoldurilor poate identifica bursita, sinovita și tenosinovita în zonele afectate. Inflamația în PMR poate duce la:
- Bursita subdeltoidiană (bursita umărului)
- Bursita trohanteriană (bursita șoldului)
- Tenovita bicepsului (tenosinovită în partea superioară a brațului)
- Sinovita genunchială (sinovita articulației umărului)
Un examen ecografic poate fi util în diagnosticarea PMR, deși rareori sunt necesare pentru a pune diagnosticul. În cele mai multe cazuri, istoricul medical și buletinele de analiză a sângelui sunt cei mai importanți factori care conduc la un diagnostic de PMR.
În 2012, Liga Europeană Împotriva Reumatismului (EULR) și Colegiul American de Reumatologie (ACR) au colaborat pentru a dezvolta un criteriu de clasificare pentru diagnosticarea PMR. Clasificarea utilizează un sistem de puncte și este prezentată mai jos.4
| Criterii obligatorii (trebuie să fie prezente) | |
|---|---|
| 50 de ani sau mai mult | |
| Durere bilaterală la nivelul umărului (partea dreaptă și partea stângă) | |
| Cerințe anormale C-reactivă a proteinei C reactive și/sau viteza de sedimentare a eritrocitelor | |
| Criterii clinice | |
| 2 puncte | Rigiditate matinală care durează mai mult de 45 minute |
| 1 punct | Durere la nivelul șoldului sau limitare a amplitudinii de mișcare |
| 2 puncte | Absența factorului reumatoid (RF) și a antianticorpi anti-proteină citrulinată (măsurați cu ajutorul unui test de anticorpi anti-CCP) |
| 2 puncte | Absența altor afectări articulare |
| Criterii ecografice | |
| 1 punct | Cerințe ecografice |
| 1 punct | Cel puțin un umăr cu bursită subdeltoidă, tenosinovită a bicepsului sau sinovită glenohumerală; și cel puțin un șold cu sinovită sau bursită trohanteriană |
| 1 punct | Amândoi umerii cu bursită subdeltoidiană, tenosinovită biceps sau sinovită glenohumerală |
Cu numai criterii clinice, un total de 4 puncte indică PMR. Cu criterii clinice și ecografice, un total de 5 puncte indică PMR.
Diagnostic diferențial pentru PMR
Certe afecțiuni pot prezenta simptome similare cu PMR. Aceste afecțiuni trebuie să fie excluse înainte ca PMR să poată fi diagnosticată.
- Artrita reumatoidă cu debut tardiv este frecvent întâlnită la persoanele de peste 60 de ani,5 și poate cauza dureri articulare bruște și severe. Cu toate acestea, este mai frecventă la nivelul genunchilor, mâinilor, încheieturilor și picioarelor. De asemenea, pot exista leziuni osoase semnificative în artrita reumatoidă.
- Sinovita remitentă seronegativă simetrică cu edem cu gropi afectează, de asemenea, grupul de vârstă mai înaintată și produce simptome inflamatorii simetrice. Cu toate acestea, spre deosebire de PMR, această afecțiune este mai frecventă la bărbați, iar simptomele sunt limitate în principal la mâini, încheieturi și picioare.
Vezi Artrita reumatoidă (AR) Diagnostic
Rezultatele din istoricul medical, analizele de sânge și imagistica de diagnosticare pot ajuta medicul să distingă PMR de alte afecțiuni cu simptome similare.