De Bruce E. Ruben MD
Nu trece o zi fără să fiu bombardat cu informații despre cea mai nouă dietă, cea mai recentă tendință în materie de exerciții fizice sau cea mai rapidă modalitate de a fi în formă. Căsuța mea de e-mail se deschide cu subiecte de mesaje de genul „dați click aici pentru a slăbi rapid 10 kilograme” sau „cum să obțineți un corp Kardashian fără operație”. Aud femei la un local unde se servește micul dejun comandând albușuri de ouă în loc de ouă întregi, pentru că acestea conțin mai puține grăsimi și sunt îngrijorate că vor lua în greutate. Ce zici de ultima modă de a comanda sandvișuri învelite în salată pentru că toată lumea se teme de temuții carbohidrați? Cultura noastră este atât de concentrată pe pierderea în greutate, pe a fi în formă și pe a arăta ca ultimul model de pe coperta revistei Vogue sau GQ, încât am pierdut din vedere ce este sănătos.
Și totuși, la cealaltă extremă, văd adulți și copii care sunt atât de supraponderali încât cuvântul „obezitate” se aplică acum copiilor într-un ritm alarmant. De fapt, procentul de copii cu vârste cuprinse între 6 și 11 ani din Statele Unite care erau obezi a crescut de la 7% în 1980 la aproape 18% în 2012. În mod similar, procentul adolescenților cu vârste cuprinse între 12 și 19 ani care erau obezi a crescut de la 5% la aproape 21% în aceeași perioadă.1 Magazinele de îmbrăcăminte pentru copii au adoptat noua etichetă „mărimi mari”, înlocuind-o pe predecesoarea sa „husky”. Din păcate, aceste mărimi mari reprezintă în prezent 50% din stocul magazinelor.2 Din punct de vedere medical, este un fapt bine cunoscut faptul că obezitatea infantilă cauzează diabetul de tip 2.3
Atunci avem cele două extreme: populația care se străduiește să fie slabă și zveltă și populația care mănâncă prea mult și face excese.
Dar dacă v-aș spune că mulți dintre pacienții pe care îi văd în fiecare zi în cabinetul meu au răni care nu se vindecă pentru că nu mănâncă suficient? Și dacă v-aș spune că acești pacienți nu știu că nu mănâncă suficient pentru a-și vindeca rănile? (Și nici medicii lor de familie!) Și pentru a complica și mai mult lucrurile, dacă ați ști că defalcarea proteinelor, a carbohidraților și a grăsimilor trebuie să fie în anumite proporții pentru ca rana lor care nu se vindecă să se vindece, în ciuda altor tratamente medicale de care ar putea avea nevoie… chiar dacă ei consumă peste 4.000 de calorii pe zi din alimente precum gogoși, prăjituri și torturi?
Sprijinirea vindecării rănilor prin nutriție
Este important să înțelegeți că proteinele sunt blocurile de construcție pentru corpul dumneavoastră, în timp ce carbohidrații și grăsimile sunt folosite în principal pentru energie. Gândiți-vă la asta astfel: proteinele sunt structura de încadrare, așa cum lemnul este structura de încadrare a unei case. Corpul dumneavoastră este susținut de structura de lemn care stă la bază, (adică de proteine.) O dietă cu prea mulți carbohidrați și grăsimi și prea puține proteine este ca o casă cu cărămizi foarte elegante care se suprapun peste o fundație de paie. (Gândiți-vă la „Cei trei purceluși”.)
Carbohidrații și grăsimile, totuși, sunt foarte importante, deoarece sunt folosite pentru energie. Ele susțin necesarul de energie pentru ca proteinele să-și facă treaba în total, munca de a trăi. De fapt, toate trei alcătuiesc profilul nutrițional necesar pentru o viață sănătoasă. Raportul alimentar recomandat pentru o persoană de altfel sănătoasă este de 20% proteine, 55% carbohidrați și 25% grăsimi. Regula generală de bază în acest caz este de a consuma aproximativ 0,5 grame de proteine la 1 kg de greutate. Așadar, o persoană care cântărește 45 kg (sau 99 de lire sterline) are nevoie de aproximativ 23 de grame de proteine pe zi, ceea ce echivalează cu aproximativ 3-4 uncii, de mărimea unui piept de pui mic.
Cu toate acestea, atunci când cineva are o rană care nu se vindecă, cum ar fi un ulcer de presiune, acea persoană trebuie să mănânce o cantitate de trei ori mai mare de proteine pentru a ține pasul cu cerințele organismului. În acest exemplu, organismul se află într-o stare de efort constant în încercarea de a vindeca rana, chiar dacă aceasta nu este vizibilă din exterior. Este ca și cum corpul tău ar alerga într-o cursă, toată ziua, încercând din răsputeri să recruteze toate procesele biochimice necesare bazate pe proteine, cum ar fi formarea colagenului, livrarea de oxigen etc., care sunt necesare pentru a vindeca rana.
În lipsa unei cantități suficiente de proteine, corpul devine „confuz” și alege, în schimb, să descompună mai întâi proteinele nutriționale și apoi proteinele structurale ale corpului (adică mușchii) pentru a satisface cererile de energie pentru a păstra cele mai vitale organe pentru viață, care sunt inima și creierul. Pacienții aflați în aceste stări sunt considerați „malnutriți din punct de vedere energetic proteic” și se află într-o stare catabolică: proteinele lor sunt folosite pentru energie față de starea anabolică normală în care proteinele sunt folosite pentru structură și funcție.
Ingestia de proteine și starea nutrițională a pacienților cu răni
În lipsa acestor cunoștințe, pacienții cu răni grave își continuă obiceiurile alimentare obișnuite, de zi cu zi, fără a se opri să se gândească la dieta lor, deoarece această informație critică poate fi ignorată pe scară largă de către medicii în general. De fapt, majoritatea persoanelor care pornesc pe calea vindecării rănilor se adresează mai întâi medicului lor primar. Adesea, aceștia nu sunt evaluați corespunzător în ceea ce privește starea lor nutrițională, deoarece, de exemplu, pot părea supraponderali. Cu excepția cazului în care nu sunt evaluați din punct de vedere nutrițional fie cu un calorimetru indirect, fie printr-un proces atent calculat, nu există cu adevărat nicio modalitate de a ști dacă nutriția lor susține procesul de vindecare a rănilor. Astfel, un pacient obez cu o rană care nu se vindecă și care nu consumă suficiente proteine începe, fără să știe, să folosească proteinele pentru energie în loc de carbohidrați și grăsimi. El ar putea părea bine hrănit din exterior, dar rana acelei persoane nu se va vindeca niciodată din cauza stării sale catabolice continue.
În plus, o nutriție suplimentară este necesară la pacienții cu alte comorbidități, cum ar fi infecțiile osoase, și/sau un nivel de activitate crescut, depășind uneori ceea ce pot mânca majoritatea oamenilor. În aceste cazuri, ar putea fi necesar un tub de hrănire pentru suportul nutrițional, administrat de obicei la culcare.
Un lucru este clar: nutriția este o piesă adesea omisă din puzzle-ul vindecării rănilor și niciun număr de tehnici de vindecare a rănilor, cum ar fi terapia cu oxigen hiperbaric, antibioticele intravenoase, corecțiile vasculare pentru insuficiența venoasă sau chiar descărcarea, nu îl vor ajuta pe acel pacient să-și vindece rana până când organismul său nu lucrează și funcționează corect. Pentru a ne întoarce la metafora casei, lemnul adecvat trebuie să fie disponibil cu ușurință pentru a încadra o casă puternic împământată.
Deci, este important să cunoaștem rolul pe care proteinele îl joacă în vindecarea rănilor pentru populațiile de pacienți care suferă de ulcere de presiune și alte răni care nu se vindecă și este la fel de important să căutăm un medic profesionist în medicina rănilor dacă toate celelalte eforturi eșuează.
În sfârșit, hidratarea adecvată este la fel de critică pentru viața însăși ca și pentru vindecarea rănilor. Corpul dumneavoastră conține 60-70% apă în greutate, mai multă apă decât orice altă componentă. Reglarea temperaturii corpului, transportul nutrienților și eliminarea deșeurilor sunt doar câteva dintre funcțiile critice ale apei. Munca de vindecare consumă, de asemenea, apă suplimentară dincolo de pierderile de apă prin respirație, transpirație, urinare și defecație. Nu mai puțin de 2,5-3,5 litri pe zi sunt recomandați în condiții de sănătate, dar s-ar putea să fie nevoie să se dubleze în cazul unei situații grave de vindecare a rănilor.
Lecția de aici este clară: odată ce sfidăm cu toții presiunea socială de a arăta ca Twiggy sau ne adâncim cu curaj în motivele noastre psihologice probabile, subiacente, pentru a mânca prea mult, ceea ce rămâne este o nutriție de bază: o nutriție care se aplică persoanelor sănătoase și o nutriție specializată pentru pacienții cu răni care nu se vindecă.
1. http://www.cdc.gov/healthyschools/obesity/facts.htm
2. http://www.babble.com/mom/plus-sized-clothing-for-toddlers/
3. http://www.nytimes.com/2012/04/30/health/research/obesity-and-type-2-dia…
Despre autor
Dr. Bruce Ruben este fondatorul și directorul medical al Encompass HealthCare and Wound Medicine, situat în West Bloomfield, Michigan. Encompass Healthcare este o unitate ambulatorie care oferă îngrijire avansată a rănilor, terapii cu antibiotice intravenoase, tratament cu oxigen hiperbaric, evaluare nutrițională și alte modalități de tratament. Dr. Ruben este certificat în medicină internă, boli infecțioase și în medicină subacvatică și hiperbară. Este membru al Comitetului consultativ medical și științific și al consiliului Asociației naționale pentru leziuni ale măduvei spinării (NSCIA), membru al consiliului consultativ al WoundSource și face parte din consiliul de administrație al Fundației Emily Stillman.
.