Croupul este o boală virală frecventă, în principal pediatrică, a tractului respirator. Așa cum indică denumirile sale alternative, laringotraheită acută și laringotraheobronșită acută, crup afectează în general laringele și traheea, deși această boală se poate extinde și la nivelul bronhiilor. Această boală respiratorie, recunoscută de medici de secole, își trage numele de la un cuvânt anglo-saxon, kropan, sau de la un vechi cuvânt scoțian, roup, care înseamnă a striga cu o voce răgușită.
Croupul este cea mai frecventă etiologie pentru răgușeală, tuse și apariția stridorului acut la copiii febrile. Simptomele de coryza pot fi absente, ușoare sau marcate. Marea majoritate a copiilor cu crup se recuperează fără consecințe sau sechele; cu toate acestea, poate pune în pericol viața la sugarii mici. (A se vedea Etiologie, Epidemiologie, Prognostic, Clinică și Tratament.)
Croupul se manifestă prin răgușeală, o tuse lătrătoare asemănătoare cu cea a focilor, stridor inspirator și un grad variabil de detresă respiratorie. Cu toate acestea, morbiditatea este secundară îngustarea laringelui și a traheei sub nivelul glotei (regiunea subglotică), provocând stridorul inspirator audibil caracteristic (vezi imaginea de mai jos).
Copil cu crup. Observați semnul de steeple sau de creion al traheei proximale evident pe acest film anteroposterior. Prin amabilitatea Dr. Kelly Marshall, CHOA la Scottish Rite. (Vezi Prognostic, Clinic și Workup.)
Stridor
Stridorul este un simptom comun la pacienții cu crup. Apariția acută a acestui sunet anormal la un copil îi alarmează pe părinți și pe îngrijitori, suficient pentru a determina o vizită la urgență sau la serviciul de urgență (DE). Stridorul este un sunet ascuțit, ascuțit, muzical, audibil la inspirație, produs de un flux turbulent de aer printr-o cale aeriană superioară parțial obstrucționată. Această obstrucție parțială a căilor respiratorii poate fi prezentă la nivelul supraglotei, glotei, subglotei și/sau traheei. În timpul inspirației, zonele căilor respiratorii care sunt ușor de colapsat (de exemplu, regiunea supraglotică) sunt închise prin aspirație din cauza presiunii intraluminale negative generate în timpul inspirației. Aceleași zone sunt forțate să se deschidă în timpul expirației.
În funcție de momentul din cadrul ciclului respirator, stridorul poate fi auzit la inspirație, expirație sau în ambele (bifazic; inspirator și expirator). Stridorul inspirator sugerează o obstrucție laringiană, în timp ce stridorul expirator sugerează o obstrucție traheobronșică. Stridorul bifazic indică fie o anomalie subglotică, fie o anomalie glotică. Debutul acut al stridorului inspirator marcat este semnul distinctiv al crupului; cu toate acestea, în același timp, poate exista un stridor expirator mai puțin audibil. (A se vedea Clinică.)
Copiii mici care se prezintă cu stridor necesită o evaluare amănunțită pentru a determina etiologia și, cel mai important, pentru a exclude cauzele rare care pun în pericol viața. Deși crup este de obicei o boală ușoară, autolimitată, obstrucția căilor respiratorii superioare poate provoca detresă respiratorie și prezintă risc de deces. (Vezi Prognostic, Clinic și Workup.)
Educație pentru pacienți
Pentru informații privind educația pacienților, vezi Centrul de boli pulmonare și sănătate respiratorie, precum și Croup.
Etiologie
Virusurile care cauzează crup infecțios acut se răspândesc fie prin inhalare directă de la tuse și/sau strănut, fie prin contaminarea mâinilor în urma contactului cu fomite cu atingerea ulterioară a mucoasei ochilor, nasului și/sau gurii. Cele mai frecvente etiologii virale sunt virusurile parainfluenza. Tipul de virus parainfluenza (1, 2 și 3) care cauzează focare de crup variază în fiecare an.
Principalele căi de intrare a virusului sunt nasul și nazofaringele. Infecția se răspândește și în cele din urmă implică laringele și traheea. Tractul respirator inferior poate fi, de asemenea, afectat, ca în cazul laringotraheobronșitei acute. Unii practicieni consideră că, în cazul implicării căilor respiratorii inferioare, se justifică o evaluare diagnostică suplimentară pentru a răspunde preocupării pentru o infecție bacteriană secundară.
Inflamația și edemul laringelui subglotic și al traheei, în special în apropierea cartilajului cricoid, sunt cele mai semnificative din punct de vedere clinic. Din punct de vedere histologic, zona implicată este edematoasă, cu infiltrație celulară localizată în lamina proprie, submucoasă și adventice. Infiltratul conține limfocite, histiocite, neutrofile și plasmocite. Virusul parainfluenza activează secreția de clorură și inhibă absorbția de sodiu prin epiteliul traheal, contribuind la edemul căilor respiratorii. Zona anatomică afectată este cea mai îngustă parte a căilor respiratorii pediatrice; în consecință, edemul poate reduce semnificativ diametrul, limitând fluxul de aer. Această îngustare are ca rezultat tusea barky asemănătoare cu cea a unui sigiliu, fluxul de aer turbulent, stridorul și retracțiile peretelui toracic. De asemenea, apar leziuni endoteliale și pierderea funcției ciliare. Un exudat mucoid sau fibrinos oclude parțial lumenul traheei. Scăderea mobilității corzilor vocale din cauza edemului duce la răgușeala asociată.
În boala severă, se pot dezvolta exsudate fibrinoase și pseudomembrane, provocând o obstrucție și mai mare a căilor respiratorii. Hipoxemia poate apărea din cauza îngustării progresive a luminilor și a alterării ventilației alveolare și a nepotrivirii ventilație-perfuzie.
Croupul spasmodic (laryngismus stridulus) este o variantă neinfecțioasă a acestei afecțiuni, cu o prezentare clinică asemănătoare cu cea a bolii acute, dar de obicei fără febră și cu mai puțin coriză. Acest tip de crup apare întotdeauna noaptea și are particularitatea de a se repeta la copii; de aceea a fost numit și „crup recurent”. În crup spasmodic, apare edemul subglotic fără inflamația tipică în cazul bolii virale acute. Deși bolile virale pot declanșa această variantă, reacția poate fi de etiologie alergică, mai degrabă decât un rezultat direct al unui proces infecțios.
Cauze
Virozele parainfluenza (tipurile 1, 2, 3) sunt responsabile pentru aproximativ 80% din cazurile de crup, cu parainfluenza de tip 1 și 2, reprezentând aproape 66% din cazuri. Virusul parainfluenza de tip 3 provoacă bronșiolită și pneumonie la sugari și copii mici. Virusul parainfluenza de tip 4, cu subtipurile 4A și 4B, nu este la fel de bine înțeles și tinde să fie asociat cu o boală clinică mai ușoară.
Diferitele tipuri de parainfluenza au un rol mai important în procesul infecțios, în raport cu vârsta pacientului. Infecția cu tipul 3 apare cel mai des la sugari și este etiologia bolii tractului respirator inferior; până la vârsta de 1 an, 50% dintre sugari au dobândit această infecție. Infecțiile respiratorii la copiii cu vârsta cuprinsă între 1 și 5 ani sunt cel mai adesea datorate tipului 1, mai puțin tipului 2.
Alte cauze infecțioase pentru bolile asemănătoare crupului includ următoarele:
-
Adenovirus
-
Virusul sincițial respirator (RSV)
.
-
Enterovirus
Bocavirusul uman
.Coronavirus
Rhinovirus
Echovirus
Echovirus
.
Reovirus
Metapneumovirus
Reovirus
Rarer provoacă – Virusul rujeolei, virusul herpes simplex, varicela
Infecția cu virusul gripal A este asociată cu boala respiratorie severă, deoarece a fost detectată la copii cu compromitere respiratorie marcată. Agentul patogen bacterian, Mycoplasma pneumoniae, a fost, de asemenea, identificat în câteva cazuri de crup. Înainte de 1970, difteria, cunoscută și sub numele de crup membranos, era o cauză frecventă a simptomelor asemănătoare crupului. Acoperirea vaccinală pentru difterie a eliminat această infecție, niciun caz nefiind raportat în Statele Unite de zeci de ani.
.