DISCUȚII
Intoxicația cu nucșoară a fost puțin raportată în literatura de specialitate. Astfel de rapoarte acoperă perioada cuprinsă între 1908 și zilele noastre, deși unii susțin că prima dovadă a efectelor sale a fost raportată de Lobelius în 1576.1,2 Majoritatea cazurilor se referă la încercările de a obține o stare euforică și halucinogenă cu costuri reduse. Rapoartele anterioare includ ingestia de nucșoară rasă sau întreagă, amestecarea condimentului cu cafea, vodcă sau alt alcool și utilizarea simultană cu canabis. De data aceasta, metoda raportată de amestecare într-un milkshake, deși inedită, nu face decât să ilustreze ingeniozitatea oamenilor aflați în căutarea unui „buzz” cu costuri reduse. Nucșoara este un produs de uz casnic ușor de obținut, importat inițial din insulele de condimente din Caraibe. Se știe că are beneficii medicinale ca agent antidiareic în anumite cazuri3 , dar și ca agent emenagog, carminativ și abortiv.4 Se spune că încercările de a induce euforie prin nucșoară au fost frecvente în „cultura hippie” din anii 1960 și 1970. De asemenea, a fost raportată la toxicomani, deținuți, adolescenți și studenți, unde este considerată o alternativă accesibilă la rezervele limitate de etanol și droguri recreaționale.
Deși utilizarea abuzivă este voluntară, intoxicația este invariabil accidentală. Au existat două „supradoze” fatale în literatura medicală. Prima a fost raportată la începutul secolului al XX-lea și a implicat aproximativ 14 g la un copil de 8 ani.5 A doua a fost raportată la începutul secolului al XXI-lea și a implicat o persoană în vârstă de 55 de ani.6 Un astfel de risc la un secol distanță este un memento oportun al importanței acestui diagnostic diferențial atunci când au fost excluse altele și când pacientul s-ar putea încadra într-o categorie de expunere. Pacientul nostru a fost un student din învățământul superior care a vizitat Londra pentru un weekend de divertisment. După cum a fost recunoscut, un grup de persoane încercase și recomandase un „drog de nucșoară”. Ca atare, incidența utilizării abuzive a acesteia, în special la studenții în căutare de senzații tari, dar cu un cost de trai scăzut, este insuficient raportată, iar posibilitatea unei intoxicații trebuie întotdeauna luată în considerare.
Cum își exercită efectele nucșoara? Substanța activă este miristicina, uleiul volatil al condimentului cuprinzând un amestec de derivați alibenzenici și terpine.7 Miristicina are o acțiune slabă de inhibitor al monoaminoxidazei și, împreună cu elemicina, poate fi metabolizată într-un compus asemănător amfetaminei, cu efecte halucinogene asemănătoare cu dietilamida acidului lizergic. Alte componente ale miristicinei (linalool, safrol, izoeugenol și eugenol) sunt similare structural cu agoniștii serotoninei care pot explica răspunsul cardiovascular.8 Efectul anxiogen întâlnit în senzația de fatalitate iminentă a fost legat de activitatea serotoninergică și GABAergică întâlnită în trimiristină, un extract din semințele de Myristica fragrans.9
Simptomele implică predominant sistemele nervos central și cardiovascular. La primul se poate resimți anxietate, teamă și un sentiment de fatalitate iminentă. Pot apărea episoade psihotice acute, detașarea de realitate, ca în cazul lui „Jack in the box”, precum și halucinații vizuale, care iau forma unor distorsiuni ale timpului, culorilor sau spațiului. Pacienții pot fi ostili, combativi și agitați. A fost raportată psihoză cronică în cazul consumului prelungit.10 Manifestările cardiovasculare includ tahicardie, care poate fi singura constatare la examinare, palpitații, hipertensiune arterială și, rareori, hipotensiune arterială și șoc.11
Alte simptome sunt uscăciunea gurii, înroșirea feței, greață, instabilitate, dureri epigastrice, retenție urinară și vedere încețoșată. Deși s-a raportat că un semn util de diferențiere față de intoxicația anticolinergică, cum ar fi alcaloizii belladonei sau intoxicația cu atropină, este faptul că miristicina poate provoca mioză și nu midriază,12 nu există dovezi concludente. Într-o analiză care a studiat în mod specific răspunsurile pupilelor13 , un număr similar de pacienți au avut pupilele dilatate, constrânse sau chiar neafectate. În timp ce mioza timpurie poate fi urmată după câteva ore de midriază, în unele cazuri mioza a fost persistentă la 13 ore după ingestie, în timp ce midriază a fost prezentă de la cinci ore. Experimentele pe pisici nu au reușit să producă o acțiune midriatică locală. Prin urmare, semnele pupilare nu sunt neapărat fiabile în diagnosticul intoxicației cu nucșoară.
Simptomele apar de obicei la trei până la opt ore după ingestie și se rezolvă într-o zi sau două. Tratamentul este în principal de susținere, deși unele cazuri au fost internate în unități de terapie intensivă,2 și ar trebui să includă monitorizarea cardiorespiratorie timp de cel puțin opt ore după ingestie (comunicare personală, Guy’s Hospital Medical Toxicology Unit). Pacientul are nevoie de reasigurare periodică, având în vedere sentimentele cuceritoare de anxietate, frică și calamitate iminentă. Sedarea cu benzodiazepine poate fi utilizată pentru a calma pacientul și pentru a ajuta la inversarea efectelor asemănătoare celor ale amfetaminei. Cărbunele poate ajuta la diminuarea absorbției sistemice; inducerea emezei este controversată.14
Deși riscurile intoxicației cu nucșoară după o utilizare voluntară nu sunt necunoscute comunității medicale, anumite grupuri de populație sunt încă susceptibile de a experimenta pentru alternative de droguri recreaționale cu costuri reduse. Prezentarea unor simptome psihotice acute însoțite de semne neuromodulatoare ale sistemului nervos central ar trebui să alerteze medicul cu privire la această posibilitate rară, dar probabil insuficient raportată, în special în zonele urbane cunoscute ca atrăgând consumatori de substanțe recreaționale.
.