Copilul dumneavoastră are nevoie de o amigdalectomie?

Să mă urmăriți pe Twitter @drClaire

Amigdalectomia este una dintre cele mai frecvente intervenții chirurgicale efectuate la copii – dar decizia de a face una nu trebuie luată cu ușurință.

În 1965, au existat aproximativ un milion de amigdalectomii (cu sau fără adenoidectomie, o intervenție chirurgicală făcută adesea în același timp) efectuate la copii mai mici de 15 ani. Până în 2006, acest număr a scăzut la jumătate, iar până în 2010 a scăzut din nou la jumătate.

De ce această scădere? Ei bine, complicațiile sunt frecvente. De fapt, unul din cinci copii care au o amigdalectomie are o complicație. Cea mai frecventă este dificultatea de respirație, care poate afecta unul din 10. Sângerarea afectează unul din 20 și poate apărea la câteva zile după operație, după ce copilul a plecat acasă. În timp ce complicațiile sunt tratabile și decesul este foarte rar, este clar că este o operație care ar trebui făcută doar atunci când este cu adevărat necesară.

Există două motive principale pentru a face o amigdalectomie, dar niciunul nu este alb și negru. Fiecare pacient și fiecare situație este diferită. Este important să înțelegeți zona gri (este foarte multă) pentru a lua cea mai bună decizie.

Primul motiv pentru amigdalectomie: obstrucția

Amigdalele (și adenoizii) pot crește suficient de mult pentru a bloca căile respiratorii, făcând dificilă respirația. Acest lucru poate fi vizibil mai ales atunci când o persoană este întinsă, cum ar fi în timpul somnului, când gravitația aduce amigdalele în jos pe căile respiratorii. Acest lucru duce la o afecțiune numită apnee obstructivă în somn (OSA), care poate fi gravă și poate duce la probleme de sănătate și comportamentale la copii.

Sforăitul în timpul somnului nu este suficient pentru a diagnostica OSA. „Apnee” înseamnă că persoana se oprește efectiv din respirație – deci ceea ce ar trebui să asculte părinții nu este doar sforăitul, ci și pauzele în respirație. Acesta poate suna ca un zgomot de sufocare urmat de tăcere. Părinții ai căror copii suferă de acest lucru se trezesc adesea trezindu-se în timpul nopții pentru a ajusta poziția copilului lor în pat.

Câteodată povestea este atât de clară (videoclipurile de pe smartphone de la părinți pot fi foarte utile), iar amigdalele atât de mari, încât decizia de a face o operație este simplă, iar operația este foarte utilă. Dar de multe ori nu este atât de clară, mai ales atunci când amigdalele (sau adenoidele) nu sunt atât de mari. Atunci când nu este clar, foarte des medicul va solicita un studiu al somnului, numit polisomnogramă (PSG). În timpul acestui studiu, copilul este monitorizat în timpul somnului pentru a înțelege mai bine ce se întâmplă exact.

Aceste studii sunt foarte utile, dar nu sunt perfecte. Nu numai că sunt o măsurătoare a unei singure nopți, care poate fi sau nu tipică, dar ele nu prezic întotdeauna dacă un copil va avea sau nu problemele de sănătate și comportamentale de care ne facem griji sau dacă se va face bine după operație. Acest lucru poate fi valabil mai ales atunci când un copil este supraponderal, deoarece excesul de greutate poate provoca sau agrava apneea, iar apneea poate sau nu să se amelioreze în urma unei amigdalectomii. De asemenea, PSG-urile sunt costisitoare și nu sunt întotdeauna disponibile pe scară largă. De aceea, medicii diferă în ceea ce privește frecvența cu care comandă PSG-uri și modul în care utilizează rezultatele.

Există și alte modalități de gestionare a SAO în afară de intervenția chirurgicală, inclusiv aparate de presiune pozitivă continuă a căilor respiratorii (CPAP) și alte dispozitive, medicamente și poziționare. Atunci când nu este clar că este necesară o amigdalectomie, când părinții preferă să nu o facă sau când există alte motive pentru a nu o face (cum ar fi probleme de sângerare cunoscute sau alte probleme medicale care fac ca intervenția chirurgicală să fie riscantă), pot fi încercate aceste alte măsuri.

Un alt motiv pentru amigdalectomie: infecția recurentă

Copiii care sunt grav afectați de infecții recurente ale gâtului (mai mult de șapte episoade într-un an, cinci în fiecare din doi ani sau trei în fiecare din trei ani) pot fi ajutați de o amigdalectomie. Cu toate acestea, simpla durere de gât nu se pune la socoteală. Pentru a îndeplini criteriile, trebuie să existe febră, ganglioni limfatici măriți, puroi pe amigdale sau o cultură streptococică pozitivă – iar copilul trebuie să fi fost consultat și toate detaliile trebuie să fie confirmate și documentate.

În cazurile în care copiii sunt grav afectați, amigdalectomia poate reduce numărul de infecții – dar atunci când acest lucru a fost studiat, copiii care nu fac amigdalectomii au și ei mai puține infecții în timp. Asta e chestia: în orice caz, copiii se fac bine. „Tinctura timpului”, sau pur și simplu așteptarea, poate funcționa și ea.

Să luați o decizie cu privire la amigdalectomie

Așa că, dacă vă gândiți că copilul dumneavoastră ar putea avea nevoie de o amigdalectomie, sau dacă medicul dumneavoastră a sugerat una, discutați cu atenție cu medicul dumneavoastră. Puneți o mulțime de întrebări. Petreceți ceva timp pentru a înțelege atât riscurile, cât și beneficiile. Este cu siguranță adevărat că pentru unii copii amigdalectomia face o diferență uriașă, în special pentru cei cu obstrucție – dar pentru mulți alții, doar acordându-le ceva timp, poate cu niște medicamente sau alte tratamente, poate fi de asemenea o soluție.

.