Consumul moderat de cafeină în timpul sarcinii

Pentru că cofeina traversează placenta 1 și crește nivelul catecolaminelor materne, au fost exprimate îngrijorări cu privire la o potențială relație între expunerea la cofeină și incidența avortului spontan. Cu toate acestea, studiile care au investigat asocierea dintre consumul de cofeină și avortul spontan au fost limitate de dimensiunea redusă a eșantionului și de colectarea retrospectivă a datelor influențate de prejudecata de reamintire, în special la pacientele intervievate după pierderea sarcinii 2 3.

Două studii recente au încercat să depășească această limitare prin monitorizarea prospectivă a unei populații mari de femei care au primit îngrijire prenatală înainte de 16 săptămâni de gestație, colectarea datelor privind consumul de cofeină în timpul gestației timpurii și ajustarea pentru factorii de confuzie relevanți. Un studiu realizat de Savitz et al. a examinat 2.407 sarcini care au dus la 258 de pierderi de sarcină înainte de 20 de săptămâni de gestație 4. Expunerea la cafeină a fost analizată în ceea ce privește consumul: niciunul; mai mic sau egal cu consumul median, care a fost de aproximativ 200 mg pe zi; sau mai mare de 200 mg pe zi Tabelul 1. Au fost analizate trei momente de timp: 1) înainte de sarcină; 2) la 4 săptămâni după cea mai recentă perioadă menstruală; și 3) în momentul interviului, care a avut loc înainte de 16 săptămâni de gestație. Aplicând un model de supraviețuire ajustat, nivelurile de consum de cofeină la toate cele trei momente de timp și la toate nivelurile de consum nu au fost legate de riscul de avort spontan. Expunerea raportată la cofeină la momentul interviului a fost asociată cu un risc crescut de avort spontan în rândul acelor femei cu pierderi de sarcină înainte de interviu. Acest lucru a fost considerat a reflecta prejudecata de reamintire. În cele din urmă, studiul nu a arătat o asociere între consumul de cofeină și avortul spontan, indiferent de cantitatea consumată.

Weng et al. au realizat un studiu de cohortă prospectiv bazat pe populație în care femeile au fost intervievate cu privire la expunerea la cofeină la o vârstă gestațională mediană de 71 de zile (10 săptămâni) 5. Expunerea la cafeină a fost împărțită în niciuna, mai puțin de 200 mg pe zi și mai mare de 200 mg pe zi. Dintre cele 1.063 de femei însărcinate intervievate, 172 au suferit un avort spontan în timpul sarcinii. Anchetatorii au constatat un risc crescut de avort spontan cu niveluri mai ridicate de consum de cofeină, cu un raport de risc ajustat de 2,23 (interval de încredere de 95% 1,34-3,69) pentru un consum de 200 mg pe zi sau mai mult. Spre deosebire de concluziile studiului Savitz et al, momentul interviului în raport cu un avort spontan nu a afectat asocierea pozitivă identificată între consumul de cofeină și avortul spontan.

Deși ambele studii au implicat analize statistice adecvate și populații mari de studiu, au ajuns la concluzii contradictorii. Factorii care pot explica discrepanța includ: 1) diferențele dintre populațiile studiate, 2) abordări analitice diferite și 3) aspecte legate de riscul de bază al avortului spontan și puterea statistică corespunzătoare. Din cauza rezultatelor contradictorii ale acestor două studii de mare amploare, în acest moment nu se poate face o recomandare cu privire la niveluri mai ridicate de consum de cofeină și la riscul de avort spontan. Niciunul dintre rapoarte nu a demonstrat o creștere semnificativă a riscului de avort spontan cu niveluri de consum de cofeină mai mici de 200 mg pe zi.

Două studii mari au fost efectuate pentru a evalua relația dintre consumul de cofeină și nașterea prematură. Un studiu randomizat dublu-orb controlat de reducere a cofeinei la 1.207 femei a evaluat datele de naștere pentru 1.153 de nașteri vii singleton 6. Un aport mediu de 182 mg pe zi de cofeină nu a afectat durata gestației. În plus, un studiu de cohortă prospectiv, bazat pe populație, realizat de Clausson et al. a evaluat efectul consumului de cofeină asupra vârstei gestaționale la naștere la 873 de nașteri simple 7. Din nou, nu s-a constatat nicio asociere între cofeină și nașterea prematură. În consecință, nu se pare că un consum moderat de cofeină contribuie la nașterea prematură.

Studii au investigat, de asemenea, dacă cofeina contribuie la restricția de creștere intrauterină (IUGR). Deși cofeina traversează placenta, s-a demonstrat că aceasta nu determină o scădere a fluxului sanguin uterin sau a oxigenării fetale 8. Două studii au evaluat relația dintre consumul de cofeină și diferențele de greutate medie la naștere 6 7, iar alte două studii au raportat recent IUGR. Un studiu efectuat pe 2 635 de gravide cu risc scăzut, recrutate între 8 și 12 săptămâni de gestație, a fost realizat pentru a determina dacă există o relație între consumul de cofeină și RCIU 9. Restrângerea creșterii intrauterine a fost măsura primară de rezultat și a fost definită prin greutatea la naștere mai mică decât percentila 10 pe o diagramă de creștere personalizată. Dintre cele 2 635 de femei, RCIU a fost identificat la 343 (13%) dintre nou-născuți. Asocierea aportului de cofeină cu incidența RCIU a fost echivocă la toate nivelurile de consum de cofeină. Comparativ cu un consum mediu zilnic de mai puțin de 100 mg, cotele de probabilitate (OR) pentru RCIU la niveluri crescânde de aport de cofeină sunt următoarele: consum de 100-199 mg pe zi (OR, 1,2; IC 95%, 0,9-1,6), 200-299 mg pe zi (OR, 1,5; IC 95%, 1,1-2,1) și mai mult de 300 mg pe zi (OR, 1,4; IC 95%, 1,0-2,0). Un studiu de cohortă prospectiv nu a găsit nicio asociere între consumul de cofeină și RCIU 3. Astfel, în acest moment, nu există dovezi clare că expunerea la cofeină crește riscul de RCIU.

Consumul moderat de cofeină (mai puțin de 200 mg pe zi) nu pare să fie un factor care să contribuie în mod semnificativ la avort spontan sau naștere prematură. Relația dintre cofeină și RCIU rămâne nedeterminată. În acest moment nu se poate trage o concluzie finală cu privire la existența unei corelații între consumul ridicat de cofeină și avortul spontan.

.