Cum îi informează medicii pe cei dragi, respectând în același timp liniile directoare HIPAA?
Deși HIPAA se referă la confidențialitate, cât de practic este acest lucru atunci când familia este acolo sau la telefon? Poți să spui absolut orice? Cât de mult poți să spui? Cum rămâne cu situațiile de urgență? Cum rămâne cu minorii?
Regula de bază în ceea ce privește schimbul de informații medicale protejate (PHI) este că decizia aparține pacientului. Uneori este ușor să știi ce vrea pacientul, dar nu întotdeauna. Cel mai ușor este atunci când un pacient a numit o persoană în avans pe formularul de „consimțământ la tratament” (sau de admitere, sau alte documente inițiale). Acest lucru se numește „Autorizare”. Dacă nu a numit persoana, regula de confidențialitate HIPAA cere ca pacientul să aibă „posibilitatea de a fi de acord sau de a se opune” la schimbul de informații.
Multe situații nu sunt la fel de evidente și, în graba îngrijirii pacientului, ce ar trebui să faceți?
Dileme comune pentru HIPAA și comunicarea cu persoanele dragi
Întrebare: Vorbesc cu un pacient și intră soția sa. Pot să continui conversația noastră?
Răspuns: Dacă nu sunteți sigur că pacientul a numit pe cineva în prealabil – ar putea fi un membru al familiei sau un prieten, întrebați pacientul. NU este nevoie să obțineți permisiunea scrisă. Acesta poate fi de acord verbal. Cele mai bune practici vă cer să documentați ulterior acest acord în dosarul lor de pacient.
Întrebare: Tratez un pacient care este inconștient și nu poate să-mi spună nimic – pot să vorbesc cu familia sa?
Răspuns: Dacă pacientul este incapabil să vă spună, folosiți-vă experiența și judecata profesională pentru a decide dacă este în interesul pacientului să vorbiți cu el. Asigurați-vă că respectați regula „minimului necesar” – discutați doar informații relevante pentru implicarea acelei persoane în îngrijirea pacientului. Ulterior, ar trebui să documentați acest lucru în dosarul pacientului.
Întrebare: Am o pacientă în vârstă de 19 ani și mama ei ar dori să vorbească cu mine despre durerile de cap și migrenele fiicei sale. Mama ei, care locuiește în afara statului, m-a sunat, dar nu am nimic semnat prin care să-i dau permisiunea de a avea aceste informații.
Răspuns: Puteți vorbi cu mama dacă este implicată în îngrijirea pacientului dumneavoastră, atâta timp cât îi dați pacientului dumneavoastră, fiica, posibilitatea de a fi de acord sau de a se opune mai întâi. Nu aveți nevoie de autorizația ei scrisă, dar puteți suna și obține acordul ei verbal. Ar trebui să documentați faptul că ați obținut permisiunea ei și să o păstrați împreună cu dosarul ei.
Întrebare: Am grijă de o pacientă în vârstă și fiul ei m-a sunat să mă întrebe despre medicamentele ei. Pot să îi spun?
Răspuns: Aceasta este similară cu întrebarea de mai sus. Dacă pacientul dvs. v-a spus că este în regulă, este suficient. Nu aveți nevoie de permisiunea ei scrisă, dar ar trebui să consemnați în notele dvs. clinice că pacientul v-a spus că este în regulă să vorbiți cu el.
Pe de altă parte, dacă pacientul nu este în măsură să vă spună (are demență, este inconștient sau incapabil în alt mod) folosiți-vă experiența și judecata dvs. profesională, urmați regula minimului necesar și documentați acest lucru.
Întrebare: Suntem o agenție EMS și tocmai am transportat un pacient la spital. Dacă primim un apel telefonic care ne întreabă care este destinația, putem să le spunem?
Răspuns: Depinde. HIPAA vă permite să împărtășiți informațiile „minim necesare” cu familia și prietenii implicați în îngrijirea persoanei. Deci…
Dacă puteți verifica cu un grad rezonabil de certitudine că persoana care sună este implicată în îngrijirea sa, fie că este din familie, fie că este chiar un vecin care are grijă de ea, îi puteți spune destinația la spital. Consemnați în dosar faptul că ați vorbit cu ei. HIPAA permite acest lucru, deoarece este în interesul pacientului ca prietenii și familia implicată în îngrijirea sa să știe. Dar un vecin băgăcios, o persoană oarecare sau mass-media… NU.
Întrebare: Fostul soț al pacientei mele a sunat la cabinetul nostru pentru a cere informații, deoarece ea este acoperită de asigurarea lui de sănătate. Este în regulă să răspundem la întrebările fostului soț?
Răspuns: Nu, cu excepția cazului în care aveți o Autorizație valabilă din partea pacientei care îl numește pe fostul soț – în caz contrar, spuneți „nu” și spuneți-i să își sune furnizorul de asigurări de sănătate.
Întrebare: Părintele unei studente de vârstă universitară (18+) dorește să știe când a fost ultima dată când fiica ei a venit la mine? Pot să le spun?
Răspuns: Probabil că nu. HIPAA se supune legislației statului în acest caz, iar în majoritatea statelor un „minor” devine „adult” la 18 ani. Deci, fără acordul pacientei dumneavoastră, nu ar trebui să îi răspundeți la întrebare. Dar dacă un copil adult a fost de acord – și acesta poate fi de acord verbal – puteți continua să împărtășiți informații cu părintele.
NOTA: Modul în care sunt tratați minorii (sub 18 ani în majoritatea statelor) este complicat, mai ales atunci când devin adolescenți. Regula generală este că părinții și tutorii sunt considerați „reprezentantul personal” al unui copil minor – ei sunt „înlocuitorii” copilului și pot lua decizii cu privire la îngrijirea sănătății copilului și pot primi și solicita informații despre sănătate – dar există unele excepții.
Excepții – sănătate mintală, tratament pentru droguri/alcool, servicii de sănătate sexuală
Există situații speciale în care un părinte nu este tratat ca „reprezentant personal” al unui copil minor. De exemplu, o lege de stat ar putea permite adolescenților să obțină servicii de sănătate sexuală sau tratament de sănătate mintală fără consimțământul părinților. În aceste situații, regula de confidențialitate HIPAA se supune legislației statului. Și, având în vedere criza opioidelor, există legi federale privind confidențialitatea care sunt mai stricte decât HIPAA și este posibil să nu permită implicarea părinților.
Excepția HIPAA Family and Friends Exception – Safety
Un părinte poate, de asemenea, să nu fie reprezentant personal în cazul în care există probleme de siguranță. Dacă credeți că minorul este victima unui abuz sau a unei neglijențe din partea părintelui sau că ar putea fi pus în pericol dacă îl tratați pe părinte ca reprezentant personal, atunci nu trebuie să îl tratați ca atare. Ce trebuie să faceți? Puteți raporta acest lucru – a se vedea mai jos.
Întrebare: Suspectez cu tărie că un pacient este victima unui abuz domestic, deși pacientul nu mi-a făcut confidențe. Abuzul pare să se intensifice, judecând după rănile pe care le-am văzut. Pot să fac ceva?
Răspuns: Da. Dacă credeți că pacientul este victima unui abuz, trebuie să alertați o agenție guvernamentală autorizată prin lege să primească un astfel de raport. Puteți obține acordul unui pacient adult, dar nu sunteți obligat să o faceți în anumite circumstanțe. Trebuie să informați pacientul cu privire la raportul dumneavoastră, cu excepția cazului în care credeți că informarea pacientului ar crește riscul de abuz în continuare.
Întrebare: Ce este? Sunt terapeut pentru o persoană despre care cred că reprezintă o amenințare la adresa sa sau a altora – am vreo marjă de manevră în ceea ce privește discuțiile cu forțele de ordine sau cu familia fără acordul pacientului?
Răspuns: Da. Regula de confidențialitate HIPAA vă permite să furnizați informațiile necesare despre un pacient forțelor de ordine, membrilor familiei, administratorilor școlii sau altor persoane dacă credeți că pacientul prezintă o amenințare gravă și iminentă la adresa sa sau a altora și că un avertisment ar putea contribui la prevenirea sau diminuarea amenințării. O scrisoare adresată furnizorilor de servicii medicale din țară în 2013, în urma unor împușcături în masă în școli, a descris domeniul de aplicare al acestei permisiuni în cadrul HIPAA.*
Întrebare: Pacientul aflat în grija noastră este acum decedat. Pot să furnizez informații familiei sale?
Răspuns: Da, atâta timp cât nu contravine niciunei preferințe pe care pacientul a exprimat-o când era în viață. Se aplică regula „minimului necesar” – dezvăluiți doar informațiile de sănătate care sunt relevante pentru implicarea persoanei în îngrijirea pacientului decedat sau în plata îngrijirii.
Ce dorește pacientul este esențial pentru deciziile dumneavoastră privind discuțiile cu familia și prietenii:
- Pacientul a fost de acord?
- Puteți oferi pacientului o „oportunitate de a fi de acord sau de a se opune”?
- Dacă nu, folosiți judecata dumneavoastră profesională.
- Să urmați regula „minimului necesar”.
- Faceți o notă în dosar.
- O excepție majoră este atunci când pacientul reprezintă o „amenințare gravă și iminentă” pentru el însuși sau pentru alții. Atunci alertați autoritățile.
*Letera care descrie domeniul de aplicare al permisiunii de a alerta forțele de ordine sau familia cu privire la amenințarea de pericol a unui pacient poate fi găsită aici
.