Comentarii

În ultimii ani, mai multe analize și/sau revizuiri sistematice au încercat să definească tratamentul de primă linie al depresiei.1-3 Constatările consistente în aceste revizuiri sunt: (1) în general, SSRI și TCA nu diferă în ceea ce privește eficacitatea și (2) diferențele în ceea ce privește ratele de renunțare favorizează SSRI doar puțin. Cu toate acestea, este bine cunoscut faptul că multe rezultate relevante lipsesc din RCT-uri, în special dacă se dorește asocierea dintre caracteristicile individuale ale pacienților și un anumit antidepresiv.

Această analiză cuprinzătoare realizată de Keller se concentrează asupra citalopramului, cel mai recent SSRI aprobat pentru tratamentul depresiei în SUA. Utilizând informații din RCT dublu-orb și date din studii farmacocinetice și rapoarte de caz, autorul evaluează eficacitatea și tolerabilitatea citalopramului în comparație cu placebo, TCA și alte SSRI.

Deși folosește o strategie de căutare restrictivă pentru localizarea RCT-urilor, recenzia lui Keller are avantajul de a include și alte modele de studii. Rezultatele care sunt relevante pentru alegerea unui anumit antidepresiv, cum ar fi efectele pe termen lung ale medicamentelor, sunt slab raportate și investigate în RCT, dar pot fi disponibile în alte modele de studii.

După cum era de așteptat, citalopramul este mai bun decât placebo, are o eficacitate similară cu cea a TCA-urilor și este, ca și alte SSRI-uri, bine tolerat și sigur. Demersul lui Keller oferă și alte informații relevante: studiile in vitro sugerează că citalopramul are efecte minime asupra sistemului citocromului P450, cu un potențial scăzut de interacțiuni medicamentoase. Studiile in vivo au confirmat aceste constatări și, în consecință, se poate spune că citalopramul este o alternativă bună pentru persoanele în vârstă și pacienții cu boli comorbide.

Alte constatări interesante, cum ar fi debutul mai rapid al acțiunii decât fluoxetina, necesită încă replicarea în cadrul unor studii de cercetare și control mai mari. Un alt RCT, care nu a fost inclus în această analiză, a constatat un debut potențial mai rapid al eficacității mirtazapinei față de citalopram.4

Lipsa de informații științifice din RCT-uri nu trebuie să fie paralizantă pentru deciziile clinice. Această trecere în revistă evidențiază faptul că, în funcție de întrebarea specifică, se pot găsi dovezi fiabile în alte studii decât RCT-urile.

.