Vene superficiale ale extremității superioare
La mână, venele și afluenții lor pot fi împărțiți în subsisteme dorsal și palmar (volar), cu drenaj dominant prin subsistemul dorsal, impus prin valve. Cu toate acestea, comunicarea are loc între ambele, la nivel digital, metacarpian și la nivelul încheieturii mâinii.
Venele dorsale includ venele digitale dorsale, venele metacarpiene dorsale și rețeaua venoasă dorsală (plexul). Venele digitale dorsale se formează prin coalescența venulelor digitale distale dorsale și a arcadelor venoase, și se extind bilateral de-a lungul lungimii dorsale a degetelor. Ele comunică la mai multe niveluri prin intermediul unor mici conexiuni venoase oblice. Venele digitale dorsale de pe fața cubitală a degetului arătător, de pe fața radială a celui de-al cincilea deget și de pe ambele părți ale celui de-al treilea și al patrulea deget, împreună cu venele intercapitulare dintre degete, se drenează în trei vene metacarpiene dorsale superficiale. Venele metacarpiene, la rândul lor, alimentează rețeaua venoasă dorsală, care este situată la mijlocul și la baza metacarpienelor (Fig. 77-1).9
În lungul aspectului radial al mâinii, rețeaua venoasă dorsală primește venele dorsale ale degetului mare și vena dorsală a aspectului radial al degetului arătător și continuă cu drenajul cefalic, formând vena cefalică. De-a lungul aspectului cubital al mâinii, plexul venos dorsal primește vena dorsală de la fața cubitală a celui de-al cincilea deget și continuă cu drenaj cefaladic, formând vena bazilică. Porțiunea mediană a rețelei, în mod variabil, se poate drena în vena cefalică antebrațală mijlocie prin intermediul unei vene comunicante (accesorii) (Fig. 77-2). 8
Venile palmare ale mâinii includ venele digitale palmare și plexul venos palmar. Venele digitale palmare sunt paralele cu venele digitale dorsale, de-a lungul suprafeței palmare. Există trei căi de drenaj pentru venele digitale palmare. Două sunt în cadrul sistemului superficial și includ rețeaua venoasă palmară și venele digitale dorsale și metacarpiene. Rețeaua venoasă palmară se află la nivelul eminențelor thenară și hipotenară și se drenează în principal în vena antecubitală mediană a antebrațului. Drenajul în venele digitale dorsale și în venele metacarpiene dorsale are loc prin intermediul venelor intercapitulare din spațiile digitale de la capetele metacarpiene. A treia cale este în venele palmare comune și metacarpale ale sistemului palmar profund.2,3
În antebraț, drenajul venos superficial principal are loc prin venele cefalică, bazilică și antecubitală mediană (Fig. 77-3). Venele cefalică și bazilică urcă spre cot de-a lungul aspectului radial și, respectiv, cubital al antebrațului, cu continuare în partea superioară a brațului. Vena cefalică, vena bazilică sau ambele pot forma calea dominantă de drenaj în brațul superior.
Vena cefalică face tranziția de la suprafața dorsală la cea volară în treimea distală a antebrațului. De-a lungul traseului său în antebraț, vena cefalică primește afluenți dorsali și volari. Chiar proximal de cot, vena cefalică se desprinde din vena bazilică mediană, care urcă oblic pe suprafața volară, traversează fosa antecubitală și se drenează în vena bazilică. Vena cefalică traversează apoi fața ventrolaterală a cotului, într-un șanț situat între mușchii brachioradial și biceps brahial. O venă cefalică accesorie este adesea prezentă, cu morfologie variabilă. Cel mai frecvent, aceasta provine din plexul venos dorsal sau dintr-o rețea tributară dorsală a antebrațului și se desfășoară de-a lungul aspectului radial al antebrațului, lateral față de vena cefalică. Se drenează în vena cefalică sub cot. Alternativ, vena cefalică accesorie poate forma o punte venoasă între segmentele venei cefalice de sub și de deasupra cotului. Vena cefalică accesorie furnizează adesea o ramură oblică dorsală, formând un al doilea nivel de comunicare între venele cefalică și bazilică din cadrul antebrațului.8
Vena bazilică din antebraț se desfășoară în principal de-a lungul suprafeței dorsale, primind drenaj tributar din regiunea respectivă. Ea face tranziția către suprafața volară în antebrațul proximal, chiar sub cot, unde primește vena cubitală mediană. Vena bazilică traversează fosa antecubitală ventromedială, între bicepsul brahial și pronator teres.
Vena antecubitală mediană urcă de-a lungul suprafeței ventromediale a antebrațului, cu drenaj tributar în vena bazilică sau în vena cubitală mediană. Alternativ, antecubitalul median se poate diviza în două ramuri, una care se drenează în vena bazilică (vena bazilică mediană) și cealaltă în vena cefalică (cefalică mediană).
În partea superioară a brațului, venele bazilică și cefalică sunt principalele căi de drenaj venos superficial, cu scurgere finală în sistemul profund (figurile 77-4 și 77-5). Vena bazilică este de obicei mai mare decât vena cefalică, curgând medial față de bicepsul brahial. Vena cefalică, mai mică, curge lateral față de bicepsul brahial. Vena bazilică urcă inițial în fascia superficială, dar apoi perforează fascia profundă la nivelul brațului mijlociu. Ulterior, vena bazilică se deplasează de-a lungul aspectului medial al arterei brahiale până la marginea inferioară a mușchiului teres major, moment în care se unește cu vena brahială (sistem profund) pentru a forma vena axilară (sistem profund). Vena cefalică urcă complet în fascia superficială a bicepsului, intrând în fosa infraclaviculară între mușchii pectoral major și deltoidian.8 Apoi, ea se îndreaptă medial, în triunghiul clavipectoral, intrând pe fața craniană a venei axilare centrale cu o angulație acută, sub claviculă. Venele cefalice au în mod obișnuit o valvă chiar proximal de joncțiunea sa cu vena axilară.
.