Chirurgia pentru durerea de gât

Dacă tratamentele nechirurgicale nu reușesc să reducă durerea de gât și semnele și simptomele asociate, în special cele legate de compresia măduvei spinării sau a rădăcinilor nervoase, poate fi luată în considerare intervenția chirurgicală.

Discectomia cervicală anterioară și fuziunea este una dintre cele mai frecvente intervenții chirurgicale pentru tratarea durerii de gât.
Vezi: Anterior Cervical Discectomy and Fusion (ACDF) Video

3 Motive pentru intervenția chirurgicală la nivelul gâtului

O intervenție chirurgicală pentru ameliorarea durerii legate de gât este de obicei efectuată pentru unul sau mai multe dintre următoarele motive:

• Pentru a decomprima o rădăcină nervoasă (prin îndepărtarea unui disc deteriorat și/sau a unei alte structuri problematice)
• Pentru a decomprima măduva spinării
• Pentru a stabiliza coloana cervicală

Dacă imagistica și testele de diagnosticare nu pot confirma unul dintre aceste motive pentru durerea de gât și/sau semnele și simptomele aferente, cum ar fi durerea, furnicăturile sau slăbiciunea care se extinde în braț, este puțin probabil ca intervenția chirurgicală să ajute și nu este recomandată.

Tipuri comune de intervenții chirurgicale pentru durerea de gât

Cele mai frecvente două opțiuni chirurgicale pentru durerea de gât sunt concepute pentru a îndepărta un disc deteriorat și a restabili spațierea normală în cadrul nivelului vertebral pentru a decomprima o rădăcină nervoasă și/sau măduva spinării.

Discectomie cervicală anterioară și fuziune (ACDF)

Cea mai frecventă intervenție chirurgicală pentru durerea de gât implică o discectomie, care constă în îndepărtarea unui disc problematic din coloana cervicală. În mod obișnuit, intervenția chirurgicală este efectuată prin partea din față a gâtului, numită discectomie cervicală anterioară. Această procedură se face împreună cu o fuziune vertebrală cervicală pentru a menține stabilitatea coloanei vertebrale în locul unde a fost îndepărtat discul.

Vezi ACDF: Discectomie și fuziune cervicală anterioară

O altă modalitate de a face o discectomie este prin partea din spate a gâtului, numită decompresie cervicală posterioară sau microdiscectomie, în care se îndepărtează doar o parte din disc și nu este necesară o fuziune vertebrală. Locația herniei de disc cervical trebuie să fie accesibilă cu o manipulare minimă a măduvei spinării. Dacă localizarea este prea centrală, este mai sigur să se utilizeze abordarea ACDF.

Veziți Video Anterior Cervical Discectomy and Fusion (ACDF)

Cervical artificial disc replacement (ADR)

O opțiune oarecum mai nouă este discectomia cu înlocuirea discului artificial. Această intervenție chirurgicală implică îndepărtarea discului deteriorat și înlocuirea cu un disc artificial, mai degrabă decât o fuziune.

Vezi Operația de înlocuire a discului artificial cervical

În comparație cu ACDF, un potențial beneficiu al ADR cervical este că păstrează mai multă mobilitate naturală a gâtului. Cu toate acestea, fiind o metodă oarecum mai nouă, este practicată de mai puțini chirurgi decât ACDF și rezultatele pe termen mai lung sunt încă în curs de studiu.

Vezi Operația de înlocuire artificială a discurilor cervicale

ACDF este încă considerată standardul de aur pentru chirurgia durerii cervicale, dar ADR cervicală a câștigat în popularitate. În unele cazuri, cum ar fi atunci când este prezentă o degenerare spinală avansată, ACDF poate fi încă o opțiune, dar nu și ADR cervicală.

Alte opțiuni chirurgicale pentru decompresia spinală

Câteodată, alte opțiuni chirurgicale pot fi utilizate în locul sau împreună cu o discectomie pentru a ajuta la ameliorarea semnelor și simptomelor legate de compresia rădăcinilor nervoase cervicale sau a măduvei spinării.

• Laminectomia cervicală posterioară se face prin partea din spate a gâtului și implică îndepărtarea unei lamine, care este partea din spate a unei vertebre. Un avantaj potențial al acestei intervenții chirurgicale este faptul că se poate păstra mai multă flexibilitate la nivelul gâtului dacă se poate evita o fuziune vertebrală. Uneori, o fuziune vertebrală se face totuși împreună cu laminectomia.

  Vezi Laminectomie cervicală posterioară

• Laminoplastia cervicală posterioară este similară laminectomiei, cu excepția faptului că lamina nu este îndepărtată complet. Mai degrabă, lamina este tăiată și restructurată pentru a face mai mult spațiu în canalul spinal.
• Foraminotomia cervicală posterioară se efectuează prin partea din spate a gâtului și se îndepărtează o mică parte din foramen. Dacă un nerv este iritat de o hernie de disc, chirurgul ar putea îndepărta o parte din disc. Dacă un nerv este iritat de un pinten osos, chirurgul cizelează acel pinten osos. Nu este necesară o fuziune vertebrală.

  Vezi Foraminotomia/Discectomia cervicală posterioară în ambulatoriu

• Corpectomia cervicală anterioară este similară cu discectomia cervicală anterioară, cu excepția faptului că implică îndepărtarea a cel puțin un corp vertebral (osul cilindric din fața unei vertebre) împreună cu discurile adiacente de deasupra și de sub acea vertebră. După îndepărtare, se plasează o grefă osoasă și/sau o cușcă pentru a umple spațiul și a crea un mediu favorabil pentru ca oasele să fuzioneze împreună într-un singur segment solid. Această intervenție chirurgicală se face rar, dar poate fi o opțiune pentru compresia măduvei spinării la mai multe niveluri vertebrale.

  Vezi Corpectomia cervicală anterioară Chirurgia coloanei vertebrale

Similară discuției despre discectomia cervicală posterioară, localizarea pintenului osos trebuie să fie abordabilă fără o manipulare semnificativă a măduvei spinării.

Riscurile chirurgiei durerii cervicale

În timp ce procedurile moderne de chirurgie cervicală sunt relativ sigure, ele prezintă totuși riscuri de complicații potențial grave, cum ar fi infecția, reacția alergică, sângerarea excesivă sau paralizia. Dacă se ia în considerare o soluție chirurgicală, trebuie să se fi epuizat toate opțiunile nechirurgicale adecvate, pacientul să fie considerat un bun candidat chirurgical, iar chirurgul să fi trecut în revistă riscurile, beneficiile și alternativele tratamentului chirurgical cu pacientul, precum și să fi răspuns la toate întrebările.

Citește mai multe despre Chirurgia coloanei cervicale

.