În fiecare zi, milioane de oameni caută pe internet răspunsuri despre tratarea anxietății lor. Ce medicament pentru anxietate este cel mai bun? Ce antidepresiv funcționează cu adevărat? Ce ar trebui să iau pentru atacurile de panică? Rezultatele căutărilor pot fi contradictorii, deoarece nu există un răspuns „unic” pentru cel mai bun medicament pentru tratarea anxietății. Deoarece fiecare individ este diferit, este posibil ca un medicament care ajută anxietatea prietenului tău să nu funcționeze pentru tine.
În Statele Unite, începerea tratamentului cu medicamente pentru anxietate necesită comunicarea cu un profesionist din domeniul sănătății pentru a vi se elibera o rețetă. Dacă nu aveți deja un medic de familie, vă putem ajuta să găsiți un furnizor de asistență medicală.
Medicii de familie sau furnizorii de asistență medicală primară tind să aibă propria listă scurtă de medicamente pentru anxietate pe care le prescriu în mod constant, pe baza experienței lor profesionale. După discutarea simptomelor dvs. de anxietate și revizuirea istoricului dvs. medical, el sau ea vă poate prescrie un SSRI sau SNRI din lista lor preferată.
Majoritatea oamenilor ar prefera să joace un rol activ în îngrijirea sănătății lor. Cu orientări bazate pe dovezi și câteva considerații, puteți merge la discuție ca un consumator informat. Vă puteți familiariza cu cele mai bune opțiuni disponibile și vă puteți pregăti propriile sugestii.
Majoritatea persoanelor care se confruntă cu diverse tulburări de anxietate pot găsi ușurare cu ajutorul unui medicament SSRI sau SNRI. Inhibitorii selectivi ai recaptării serotoninei (SSRI) sunt medicamente care cresc nivelul de serotonină din creier prin prevenirea reabsorbției serotoninei. Nivelurile scăzute de serotonină sunt legate de anxietate și depresie. Inhibitorii recaptării serotoninei și noradrenalinei (SNRI) sunt medicamente care acționează prin blocarea reabsorbției atât a serotoninei, cât și a noradrenalinei în creier. Norepinefrina are multe funcții esențiale și ajută organismul să răspundă la situațiile stresante.
Să fim specifici: Ce medicamente SSRI/SNRI sunt cele mai bune pentru ce afecțiuni ale anxietății?
Ce înseamnă să fii „aprobat de FDA”? Înainte de a putea fi comercializate, medicamentele eliberate pe bază de prescripție medicală trebuie să treacă printr-un amplu proces de aprobare pentru a dovedi că funcționează și că beneficiile lor sunt mai mari decât riscurile. Este nevoie în medie de 12 ani pentru ca un nou medicament să ajungă pe rafturile farmaciilor, iar sute de milioane de dolari sunt cheltuite pentru cercetare, dezvoltare și studii clinice. Rețineți că FDA nu efectuează efectiv teste; ea doar revizuiește procesul de testare.
Decizia FDA de a aproba un medicament este susținută de date științifice fiabile. Un document lung și detaliat însoțește fiecare medicament cu prescripție medicală aprobat de FDA, denumit „prospect” sau „etichetă”. Eticheta aprobată oferă informații cheie despre medicament, care includ afecțiunile specifice pe care medicamentul este aprobat să le trateze, precum și informații privind dozajul și siguranța.
Profesioniștii din domeniul sănătății pot alege să prescrie un medicament pentru o utilizare „off-label” sau neaprobat atunci când consideră că este adecvat din punct de vedere medical pentru pacienții lor. Prescrierea off-label este foarte frecventă pentru tratamentul diferitelor tipuri de tulburări de anxietate, dar, de obicei, nu înainte de a încerca opțiunile de primă linie.
Turbare de anxietate generalizată (GAD)
Inhibitorii selectivi ai recaptării serotoninei (SSRI) sunt terapiile standard de primă linie pentru tulburarea de anxietate generalizată (GAD). Numeroși SSRI și inhibitori ai recaptării serotoninei-norepinefrinei (SNRI) au tratat eficient GAD în studiile clinice, dar numai patru medicamente sunt aprobate de FDA pentru această indicație:
- escitalopram (Lexapro) (SSRI)
- paroxetină (Paxil) (SSRI)
- duloxetină (Cymbalta) (SNRI)
- venlafaxină (Effexor XR) (SNRI)
Escitalopramul (Lexapro) este în general bine tolerat și are mai puține reacții adverse raportate în comparație cu paroxetina (Paxil), duloxetina (Cymbalta) și venlafaxina (Effexor XR).
Paroxetina (Paxil) poate determina o creștere mai mare în greutate și trebuie evitată la persoanele care se luptă să mențină o greutate sănătoasă. Paroxetina nu este o alegere bună pentru adulții în vârstă, pentru persoanele cu antecedente de probleme cardiace sau pentru persoanele care iau mai multe medicamente, din cauza riscului de interacțiune cu alte medicamente.
Duloxetina (Cymbalta), un SNRI, poate fi o alegere mai bună decât escitalopramul (Lexapro) pentru persoanele care au și fibromialgie sau dureri musculo-scheletice cronice, deoarece poate oferi o ameliorare „dublă” a durerii, împreună cu ameliorarea simptomelor GAD.
Cercetătorii medicali au efectuat studii comparative față în față ale escitalopramului (Lexapro) și venlafaxinei (Effexor XR) pentru tratamentul GAD. Rezultatele studiului au concluzionat că, în general, escitalopramul și venlafaxina sunt tratamente la fel de eficiente pentru GAD. Cu toate acestea, mai mulți dintre participanții la studiu au raportat că au renunțat la venlafaxină din cauza efectelor secundare, în comparație cu escitalopramul, care a fost mai bine tolerat și a avut mai puține efecte secundare.
Disfuncția de anxietate socială (SAD) este cunoscută și sub numele de fobie socială. Deși multe medicamente au fost utilizate off-label pentru a trata eficient SAD, doar trei ISRS sunt aprobate de FDA pentru această indicație:
- Fluvoxamina (Luvox)
- Paroxetina (Paxil)
- Sertralina (Zoloft)
Paroxetina (Paxil) a fost primul medicament care a primit aprobarea FDA pentru indicația de tulburare de anxietate socială și, din acest motiv, este încă frecvent ales ca tratament de primă linie de către furnizorii de servicii medicale. După cum s-a menționat la capitolul GAD, efectele secundare și problemele de siguranță ale paroxetinei limitează utilizarea acesteia.
Sertralina (Zoloft) are un profil de siguranță mai favorabil în comparație cu paroxetina. Sertralina este cel mai sigur SSRI pentru persoanele cu antecedente de probleme cardiace. Sertralina este, de asemenea, considerată sigură în timpul sarcinii, alăptării și este aprobată pentru utilizare atât la adolescenți, cât și la adulți.
Fluvoxamina (Luvox) are un potențial mai mare de interacțiune cu alte medicamente, iar efectele sale pot fi diminuate de fumatul țigărilor. Cu toate acestea, aceste interacțiuni pot fi gestionate prin ajustarea dozei, iar fluvoxamina poate fi alegerea potrivită, în special pentru persoanele care au atât anxietate socială, cât și tulburare obsesiv-compulsivă (TOC).
Turbare obsesiv-compulsivă (TOC)
FDA a aprobat cinci medicamente pentru tratamentul tulburării obsesiv-compulsive (TOC), care includ următoarele patru ISRS, care sunt considerate opțiuni de tratament de primă linie:
- Fluoxetină (Prozac)
- Fluvoxamină (Luvox)
- Paroxetină (Paxil)
- Sertralină (Zoloft)
Înainte ca SSRI să apară pe piață în anii 1980, tratamentul de primă linie pentru TOC a fost un antidepresiv triciclic cunoscut sub numele de clomipramină (Anafranil). Clomipramina este încă un tratament disponibil pentru TOC la adulți și copii (de la 10 ani în sus), dar din cauza efectelor sale secundare nefavorabile, SSRI-urile sunt acum preferate ca primă linie.
Fluvoxamina a fost primul SSRI aprobat de FDA pentru TOC, dar nu s-a dovedit a fi mai mult sau mai puțin eficient decât fluoxetina, paroxetina sau sertralina. Sertralina și fluoxetina sunt ambele bine tolerate în comparație cu paroxetina (Paxil). Paroxetina (Paxil) este SSRI cel mai probabil să provoace creșterea în greutate și ar trebui evitată ca opțiune de primă linie.
OCD este cel mai frecvent tratată cu SSRI, dar în doze mult mai mari decât cele utilizate pentru tratarea anxietății sau depresiei. Din motive care nu sunt clare, este nevoie de mai mult timp pentru ca TOC să răspundă la tratamentul cu SSRI decât alte tulburări depresive și anxioase. Poate fi nevoie de un studiu de 10 până la 12 săptămâni pentru a observa o ameliorare.
Pentru persoanele cu TOC care obțin doar o ameliorare limitată la un ISRS de primă linie, cum ar fi sertralina sau fluoxetina, o opțiune este trecerea la un alt ISRS. Se estimează că 50% dintre persoanele cu TOC care nu răspund la un ISRS vor avea rezultate mai bune cu un alt ISRS. Dezavantajul schimbării este că poate fi nevoie de încă 10 până la 12 săptămâni de așteptare pentru a observa o ameliorare a simptomelor TOC. În locul schimbării SSRI, o altă opțiune este adăugarea unui alt medicament, cum ar fi clomipramina (Anafranil), care poate produce rezultate în decurs de patru săptămâni.
OCD este, de obicei, o boală care durează toată viața, deși severitatea sa poate varia în timp. Chiar și cu medicamente și psihoterapie, este posibil ca simptomele TOC să nu dispară niciodată complet. Cu toate acestea, persoanele cu TOC pot învăța cum să își gestioneze simptomele, să găsească sprijin în grupuri precum PACS și să aibă în continuare o viață plăcută și împlinită.
Turba de panică
Turba de panică și atacurile de panică sunt două dintre cele mai frecvente probleme de sănătate mintală din Statele Unite. Medicamentele pot reduce intensitatea și numărul de atacuri de panică, precum și anxietatea legată de anticiparea unui atac de panică. Tratamentele de primă linie pentru tulburarea de panică sunt SSRI-urile și SNRI-urile.
SRIS aprobate de FDA pentru tratamentul tulburării de panică:
- Fluoxetină (Prozac)
- Paroxetină (Paxil)
- Sertralină (Zoloft)
SRIN aprobate de FDA pentru tratamentul tulburării de panică:
- Venlafaxină (Effexor, Effexor XR)
Prospectele aprobate de FDA pentru fluoxetină, sertralină, paroxetină și venlafaxină includ mențiunea „indicat pentru tratamentul tulburării de panică, cu sau fără agorafobie”. Agorafobia este un tip de tulburare de anxietate în care vă temeți și evitați locurile sau situațiile care v-ar putea provoca panică.
Cele mai populare medicamente de primă alegere pentru tulburarea de panică sunt sertralina (Zoloft), fluoxetina (Prozac) și venlafaxina (Effexor). Dintre aceste opțiuni, fluoxetina (Prozac) este relativ activatoare și nu este cea mai bună alegere pentru persoanele care se luptă cu insomnia în plus față de tulburarea de panică. Paroxetina (Paxil) provoacă o creștere în greutate mai mare în comparație cu alte SSRI și nu este o selecție ideală pentru persoanele cu diabet sau probleme cardiace.
Sertralina (Zoloft) și venlafaxina (Effexor) sunt la fel de utile pentru tratarea tulburării de panică cu sau fără agorafobie. De asemenea, acestea sunt, în general, cele mai bine tolerate medicamente pentru tratamentul tulburării de panică. Dintre cele două, sertralina ar fi o alegere mai sigură pentru persoanele cu antecedente de probleme cardiace.
Rețineți că medicamentele precum sertralina (Zoloft) și venlafaxina (Effexor) trebuie luate timp de una până la trei săptămâni înainte de a începe să amelioreze simptomele de panică. SSRI și SNRI nu vor ajuta atunci când sunt luate în mijlocul unui atac de panică, dar pot preveni viitoarele atacuri de panică.
Benzodiazepinele (alprazolam, lorazepam) pot fi prescrise pentru atacurile de panică, în special în timpul fazei inițiale de începere a unui SSRI sau SNRI, care poate dura câteva săptămâni pentru a începe să funcționeze. Benzodiazepinele sunt cu acțiune rapidă și aduc ușurare în 30 până la 60 de minute. Acestea promovează relaxarea și reduc tensiunea musculară și alte simptome de panică. Utilizarea pe termen lung a benzodiazepinelor nu este, de obicei, recomandată din cauza problemelor legate de acumularea unei toleranțe și apariția unei dependențe.
Alegerea unui medicament
Tulburările de anxietate pot exista în familia dumneavoastră. Atunci când alegeți un medicament împreună cu medicul dumneavoastră, nu uitați să menționați dacă știți dacă un anumit medicament a funcționat bine pentru anxietatea părintelui sau a fratelui dumneavoastră. Datorită geneticii comune, același medicament ar putea fi benefic și pentru dumneavoastră.
Este esențial să înțelegeți că administrarea unui SSRI sau SNRI reprezintă un angajament pentru îmbunătățirea sănătății dumneavoastră. Doza dvs. trebuie să fie luată în fiecare zi, în jurul aceleiași ore în fiecare zi. Dacă omiteți dozele, este posibil să nu vă simțiți foarte bine din cauza simptomelor asemănătoare sevrajului (dureri de cap, greață, iritabilitate). De asemenea, ați putea experimenta o revenire bruscă a simptomelor de anxietate.
Este posibil să fie nevoie de timp pentru a găsi un medic, un terapeut, o rețea de sprijin și un medicament care să vă ajute să vă gestionați simptomele. Este foarte frecvent să încercați mai multe remedii înainte de a găsi unul care funcționează bine pentru tulburarea dvs. de anxietate și nu provoacă efecte secundare deranjante. Lucrați în mod activ cu furnizorul dumneavoastră de servicii medicale pentru a vă elabora un plan de tratament personalizat. Aveți răbdare și faceți câte un pas pe rând spre un dumneavoastră mai sănătos.