LAS VEGAS – Experții sunt împărțiți cu privire la cât de agresiv ar trebui tratată neoplazia intraepitelială cervicală de gradul 2 și dacă observația este o opțiune acceptabilă, în special în cazul populațiilor cu risc scăzut.
Neoplazia intraepitelială cervicală (CIN) a fost considerată o afecțiune preinvazivă, gradele progresiv mai mari fiind asociate cu un risc crescut de cancer. Deoarece majoritatea leziunilor CIN 1 regresează fără tratament, s-a sugerat că CIN 2 ar putea avea, de asemenea, un potențial limitat de a evolua spre o boală mai invazivă.
„Scopul tratamentului pentru CIN este de a preveni cancerul prin eliminarea leziunilor cu adevărat potențial malign”, a declarat Dr. Mark Spitzer la o reuniune a Societății Americane pentru Colposcopie și Patologie Cervicală. „Și dorim, de asemenea, să evităm tratamentul inutil al leziunilor cu un potențial premalign de mică sau deloc.”
Datele sunt amestecate, a declarat Dr. Spitzer de la Universitatea din New York, New York. Unele studii arată că CIN 2 este o entitate intermediară care se află între CIN 1 și CIN 3 și are un anumit potențial premalign, deși nu la fel de mare ca cel al CIN 3. Alte studii arată că este mult mai aproape de CIN 1 sau de boala benignă, deci nu are un potențial premalign real.
Acesta ridică întrebarea: „Este diagnosticul de CIN 2 un diagnostic fiabil sau reproductibil?”. a spus Dr. Spitzer.
El a subliniat că câteva studii au evaluat această întrebare, iar unul dintre ele a concluzionat că variația interobservator este corectă spre bună pentru diagnosticarea afecțiunilor benigne, CIN 3 sau a cancerului invaziv, dar slabă pentru diagnosticul de CIN 1 sau CIN 2. Există, de asemenea, o corelație mai slabă între diagnosticul colposcopic și cel histologic cu CIN 2, în comparație cu CIN 1 și CIN 3.
„Problema cu CIN 2 este că nu știm cu adevărat ce este”, a spus Dr. Spitzer. Orice sistem de clasificare a unei leziuni intraepiteliale, în care există un continuum lezional, este în esență artificial. Un sistem de clasificare care se bazează pe microscopia optică este supus variațiilor inter- și intraobservator în raportare, iar tratarea tuturor pacientelor cu CIN 2 va duce în mod clar la supratratarea multora dintre ele.
Există, de asemenea, o problemă de vârstă, atunci când se ia decizia de a trata leziunile cervicale. CIN 2 la adolescente este diferită de cea de la adulți, a explicat el. Unele rezultate preliminare au arătat că, după 1 an, comportamentul CIN 2 la adolescente a fost același cu cel al CIN 1.
„Dacă ai sub 20 de ani, riscul de cancer invaziv este zero”, a spus Dr. Spitzer. „Dacă faci parte din cohorta sub 25 de ani, acesta este încă foarte scăzut. Deci, a nu trata CIN 2 la pacientele mai tinere are într-adevăr mult sens.”
Cu toate acestea, Dr. Edward John Mayeaux Jr., profesor asociat de medicină de familie și obstetrică și ginecologie la Louisiana State University, Shreveport, nu a fost de acord cu presupunerea că CIN 2 nu este o entitate reală. „Acest lucru a mai fost dezbătut înainte”, a spus el, „iar datele arată că este diferită în ceea ce privește evoluția și potențialul de regresie față de CIN 1. Are o activitate biologică diferită atât de CIN 1, cât și de CIN 3.
„La adolescente este adesea tranzitorie și riscul de cancer este mic, iar ghidurile noastre spun deja că observarea timp de 1 an este acceptabilă pentru adolescentele cu CIN 2”, a spus Dr. Mayeux.
Dr. Mayeaux a subliniat, de asemenea, că în Statele Unite, CIN 2 și 3 sunt gestionate într-un mod similar, în primul rând pentru că potențialul de progresie este mai mare decât cel al CIN 1, iar diferențierea histologică fiabilă în CIN 2 și 3 este doar moderată.
În general, CIN 3 are o evoluție spre cancer de aproximativ 12%, dar CIN 2 are o evoluție spre cancer de aproximativ 5%. Aceste estimări variază semnificativ și, în acest moment, majoritatea autorilor, ghidurilor și organizațiilor profesionale recomandă tratamentul atât pentru leziunile CIN 2, cât și pentru cele CIN 3.
„Avem nevoie de o modalitate mai bună de a spune cine va progresa și sunt de acord cu acest lucru”, a spus Dr. Mayeaux. „Diferența din punctul nostru de vedere este că nu cred că am ajuns încă acolo. Și până nu ajungem acolo, nu știm ce vor însemna aceste schimbări pentru rezultatele pacienților. Trebuie în continuare să o tratăm până când ajungem în acel punct.”
Datorită variațiilor actuale în ceea ce privește echipamentele și practicile, precum și potențialului mai mare al CIN 2 de a progresa, în comparație cu CIN 1, Dr. Mayeaux nu recomandă nicio schimbare în protocoalele actuale de tratament.
În replică, Dr. Spitzer a subliniat că, deși nu există nicio îndoială că CIN 2 are un anumit potențial premalign, tratamentul excesiv cu procedura de excizie electrochirurgicală în buclă poate avea, de asemenea, consecințe.