Boala de piatră a afectat omenirea încă din cele mai vechi timpuri. Pietrele la rinichi au fost identificate în mumii egiptene. Jurământul lui Hippocrate descrie tratamentul acestora: „Nu voi folosi cuțitul, nici măcar cu adevărat, pe cei care suferă de piatră, dar voi da loc celor care sunt meșteri în acest domeniu.”
Cine face pietre la rinichi și de ce?
Riscul de apariție a pietrelor la rinichi pe parcursul vieții în rândul adulților din SUA este de aproximativ 9% și se pare că încălzirea globală ar putea crește acest risc. (Pe măsură ce clima se încălzește, ființele umane sunt mai predispuse să se deshidrateze, ceea ce crește riscul de formare a pietrelor). Există patru tipuri majore de pietre la rinichi: oxalat de calciu/fosfat de calciu, acid uric, struvită (fosfat de magneziu și amoniu) și cistină.
Un factor de risc pentru toate pietrele, indiferent de tip, este deshidratarea. Oricine este predispus la pietre la rinichi ar trebui să acorde atenție unei bune hidratări. Un studiu randomizat a arătat că consumul a 2 litri de lichid pe zi reduce probabilitatea de reapariție a calculilor la aproximativ jumătate. Ghidul Asociației Americane de Urologie pentru managementul medical al pietrelor la rinichi recomandă ca pacienții care formează pietre la rinichi să urmărească să bea mai mult de 2,5 litri de lichid pe zi.
Cine are simptome de pietre la rinichi trebuie să fie trimis la un urolog. Evaluarea inițială va include adesea sânge, urină și studii imagistice. Deciziile privind testarea și, în cele din urmă, tratamentul, ar trebui să fie luate în comun de către medic și pacient. Să ne uităm la factorii de risc specifici și la tratamentul pentru fiecare dintre tipurile majore de pietre.
Pietre de oxalat de calciu și pietre de fosfat de calciu
Pietrele de calciu sunt cel mai frecvent tip de pietre la rinichi, și pot fi fie de oxalat de calciu, fie de fosfat de calciu. Așa cum am menționat, o bună hidratare este importantă pentru a preveni pietrele de calciu. Poate fi surprinzător, dar rezultatele unui studiu clinic randomizat arată că persoanele cu pietre la rinichi de calciu nu ar trebui să reducă cantitatea de calciu din alimentație. De fapt, acestea ar trebui să consume doza zilnică recomandată de calciu (1.000 mg/zi pentru femeile cu vârsta mai mică de 50 de ani și bărbații cu vârsta mai mică de 70 de ani și 1.200 mg/zi pentru femeile cu vârsta peste 50 de ani și bărbații cu vârsta peste 70 de ani). De ce? Calciul se leagă de oxalat în intestin și împiedică absorbția acestuia prin intestin, astfel încât în urină există mai puțin pentru a forma pietre. În mod ideal, calciul ar trebui să provină din alimente. Discutați cu medicul dumneavoastră înainte de a lua suplimente de calciu, iar creșterea aportului de lichide ar putea fi benefică în funcție de cantitatea de calciu pe care o luați.
Alimentele bogate în oxalați (nuci, spanac, cartofi, ceai și ciocolată) pot crește cantitatea de oxalat din urină. Consumați-le cu moderație.
Calculele de fosfat de calciu sunt mai puțin frecvente decât cele de oxalat de calciu. Cauzele includ hiperparatiroidismul (când organismul produce prea mult hormon paratiroidian), acidoza tubulară renală (o afecțiune renală care provoacă o acumulare de acid în organism) și infecțiile tractului urinar. Este important să înțelegem dacă una dintre aceste afecțiuni se află în spatele formării pietrelor de fosfat de calciu.
O hidratare bună poate ajuta la prevenirea reapariției pietrelor de calciu. În plus, diureticele tiazidice, cum ar fi hidroclorotiazida, pot ajuta rinichii să absoarbă mai mult calciu, lăsând mai puțin din acesta în urină, unde poate forma pietre. Citratul de potasiu este un alt medicament care se poate lega de calciu și poate ajuta la împiedicarea oxalatului de calciu și a fosfatului de calciu din urină să se formeze în pietre.
Pietre de acid uric
Majoritatea pacienților cu pietre de acid uric nu au prea mult acid uric. În schimb, urina lor este prea acidă. Când se întâmplă acest lucru, nivelurile normale de acid uric se dizolvă în urină, unde se poate cristaliza în pietre. Ajustarea pH-ului urinei, cel mai frecvent cu ajutorul medicamentului citrat de potasiu, reduce riscul de formare a pietrelor de acid uric și poate ajuta, de asemenea, la dizolvarea pietrelor existente. Bicarbonatul de sodiu poate fi, de asemenea, utilizat pentru a alcaliniza urina. Unele persoane cu pietre de acid uric produc cantități mari de acid uric. Pentru acești pacienți, consumul de mai puține proteine de origine animală poate ajuta, la fel ca și un medicament numit alopurinol.
Pietrele de struvită
Pietrele de struvită sunt compuse din fosfat de magneziu și amoniu și se formează în urina alcalină. Cea mai frecventă cauză a pietrelor de struvită este o infecție bacteriană care ridică pH-ul urinei la neutru sau alcalin. Acidul acetohidroxamic (AHA) poate reduce pH-ul urinei și nivelul de amoniac și poate ajuta la dizolvarea pietrelor.
Pietre de chistină (cel mai puțin frecvent tip)
Cistinuria este o afecțiune genetică. Aceasta duce la niveluri ridicate de cistină (un aminoacid) în urină, care se formează apoi în pietre la rinichi. Majoritatea pietrelor de cistină pot fi gestionate prin creșterea hidratării și prin medicamente care modifică pH-ul urinei. Dacă acest lucru nu este suficient pentru a controla pietrele, atunci se poate adăuga un alt medicament.
Sfârșitul
Toți cei care suferă de pietre la rinichi ar trebui să-și amintească fraza: „Diluția este soluția la poluare”. O bună hidratare este o terapie sigură și utilă pentru toți cei care formează calculi. Acestea fiind spuse, este important să aveți o discuție amănunțită cu un urolog cu privire la abordarea corectă a evaluării, tratamentului și strategiilor pentru a împiedica formarea de noi pietre.
Prevalența pietrelor la rinichi în Statele Unite. European Urology, iulie 2012.
Creșterea legată de climă a prevalenței urolitiazei în Statele Unite. Proceedings of the National Academy of Sciences, iulie 2008.
Volumul urinar, apa și recurențele în nefrolitiaza idiopatică de calciu: un studiu prospectiv randomizat pe 5 ani. The Journal of Urology, martie 1996.
Medical Management of Kidney Stones: AUA Guideline. American Urological Association, august 2014.
Meta-analiză a studiilor randomizate pentru prevenirea medicală a nefrolitiazei cu oxalat de calciu. Journal of Endourology, noiembrie 1999.
Management of cystinuria. The Urologic Clinics of North America, august 2007.
Medical Stone Disease Management, AUA University, ultima actualizare septembrie 2017.
Informații conexe: Ce trebuie să faceți în legătură cu pietrele la rinichi
Print .