Ce cauzează durerea de șold?
Durerile din jurul șoldului sunt foarte frecvente la sportivi. În calitate de chirurg ortoped care îngrijește o mulțime de halterofili și atleți de fitness funcțional, văd multe cauze diferite de durere de șold. Unii oameni au dureri de șold în timp ce vâslesc, și am făcut un post separat despre acest subiect. (verificați-l la acest link.) Cu toate acestea, mult mai mulți oameni au dureri de șold atunci când se ghemuiesc.
Problema este că, atunci când oamenii se plâng de dureri de șold, se pot referi la o gamă largă de afecțiuni medicale. Unele dintre acestea pot implica articulația șoldului, dar majoritatea nu. Adevărata durere de șold de la articulația în sine este de obicei resimțită adânc în zona inghinală. Cu toate acestea, oamenii confundă adesea totul, de la bursită la dureri lombare, cu adevărata patologie a șoldului. Această postare include toate cele mai comune surse de durere de „șold” pe care le văd la sportivi, aproximativ în ordinea frecvenței.
Sindromul șoldului care se rupe
Se poate să constatați că durerea de șold atunci când vă ghemuiți vine și cu pocnituri sau pocnituri puternice. Mai multe structuri diferite din jurul șoldului pot provoca pocnituri. Dar, la sportivi, cea mai frecventă pe care o văd este Sindromul șoldului cu pocnitură internă. Acesta este cauzat de tendonul iliopsoas (pronunțat illy-oh-SO-as). Mușchiul iliacus și mușchiul psoas își au originea în interiorul pelvisului și în coloana lombară. Aceștia se reunesc pentru a forma un tendon comun care merge în fața șoldului și se atașează la partea interioară a coapsei.
În cazul Sindromului șoldului cu ruptură internă, acest tendon se va simți blocat în timp ce atârnă în fața bazinului peste șold, apoi se va rupe cu zgomot când va sări peste os. Durerea din această cauză este de obicei resimțită adânc în partea din față a șoldului, dar poate, de asemenea, să se tragă direct în partea inferioară a spatelui. Văd această problemă cel mai frecvent la pacienții care petrec mult timp pe mașina de vâslit. Cu toate acestea, poate cauza, de asemenea, probleme la ghemuit și la alergare. Sindromul Snapping Hip este probabil cea mai frecventă dintre durerile de șold din clinica mea. Mulți oameni se tem că pocnetul provine de la o ruptură de labrum, dar nu am văzut niciodată o ruptură de labrum care să provoace pocnituri sau pocnituri atât de puternice. Dacă puteți auzi pocnetul într-o cameră liniștită, este aproape sigur că provine de la tendonul iliopsoas.
Sindromul piriformis
Runningul este unul dintre cele mai frecvente sporturi asociate cu sindromul piriformis, dar am văzut multe cazuri și la halterofilii și la sportivii de fitness funcțional. Piriformisul este un mușchi mic din partea din spate a șoldului care poate provoca o cantitate supradimensionată de durere. Acesta este îngropat în fese, în profunzime față de gluteus maximus. Funcția sa este de a ajuta la stabilizarea și rotirea externă a șoldului.
Piriformisul se află direct deasupra nervului sciatic, iar mușchiul devine încordat sau spastic poate comprima nervul și poate provoca dureri usturătoare în fese sau chiar în josul mușchilor ischiogambieri și în partea inferioară a piciorului. Acesta poate imita simptomele unei hernii de disc, dar testele specifice, cum ar fi testul de întindere a mușchiului piriform și ridicarea piciorului drept, pot ajuta să se afle care este cauza reală. Întinderea regulată a piriformisului după antrenament este o modalitate simplă și eficientă de a preveni această problemă.
Bursita trohanteriană
Durerea de pe partea laterală a șoldului este, de obicei, legată de banda IT sau de bursa de sub ea. Există un punct solid de os pe partea laterală a șoldului, cunoscut sub numele de trohanterul mare. Mulți oameni confundă acest punct cu articulația reală a șoldului. Cu toate acestea, trohanterul se află de fapt în afara articulației și este locul unde se atașează mulți dintre mușchii șoldului și fesieri. Bursa trohanteriană este un spațiu subțire cu țesut conjunctiv minim între banda IT și trohanter. Dar, dacă aceasta devine iritată, atunci țesutul conjunctiv gros poate umple zona, ceea ce duce la disfuncții și durere. Dacă vă doare șoldul direct deasupra osului lateral și vă este dureros să dormiți pe o parte, atunci bursita trohanterică este probabil cauza.
Această zonă este cel mai frecvent o problemă pentru alergători, dar poate fi, de asemenea, dureroasă în cazul suprasolicitării din antrenamentele de fitness funcțional. Dacă trohanterul vă doare atunci când vă ghemuiți, poate fi un semn că folosiți mușchiul Tensor Fascia Lata pentru a vă stabiliza șoldul mai degrabă decât Gluteus Medius. Acesta este un aspect la care trebuie să lucrați cu antrenorul sau fizioterapeutul dumneavoastră. Dar un bun punct de plecare poate fi menținerea degetelor de la picioare îndreptate puțin mai aproape de față.
Pentru mai multe informații despre Bursita trohanteriană, precum și despre cum să o preveniți și să o tratați, nu uitați să citiți articolul meu „Cauza REALĂ a Bursitei Trohanteriene.”
Împiedicarea șoldului și ruptura de labrum
Când oamenii vin la mine pentru dureri de șold, aceasta este aproape întotdeauna problema care îi îngrijorează. Totuși, în ciuda a ceea ce vă spune restul internetului, nu este o problemă atât de comună. Pentru a fi siguri, mulți oameni vor avea o citire RMN care spune că au o ruptură de labrum. Din păcate, radiologii cred frecvent că există o ruptură a labrumului șoldului. Această citire poate fi găsită la până la 80% dintre persoanele care nu au dureri de șold. Așadar, munca mea presupune, de obicei, să aflu dacă acea ruptură este reală și dacă aceasta este sursa durerii. În cele mai multe cazuri, nu este.
O formă anormală a globului sau a orbitei cauzează de obicei impingementul șoldului. Vă puteți gândi la aceasta ca și cum ați încerca să potriviți un cui pătrat într-o gaură rotundă. Atunci când formele bilei și ale soclului nu se potrivesc, aceasta duce la un exces de presiune atunci când încercați să atingeți adâncimea maximă la ghemuiri. Aceste anomalii ale șoldului se dezvoltă în timpul creșterii noastre ulterioare, de obicei în timpul adolescenței. Împiedicarea poate fi, de asemenea, „funcțională” în loc de anatomică, dacă pelvisul se înclină înainte în timpul unei ghemuiri profunde. Acest tip de impingement poate fi corectat cu o formă și un antrenament adecvat și este o modalitate ușoară de a preveni durerea de șold atunci când vă ghemuiți.
Impingementul cronic poate duce, în timp, la deteriorarea cartilajului și a labrumului din șold. Aceasta este cea mai frecventă cauză a rupturilor labrumului șoldului. Oamenii simt cel mai frecvent această problemă în partea din față sau laterală a șoldului. Ei simt că nu pot indica direct zona dureroasă. Oamenii fac adesea un „Semn C” atunci când încearcă să arate spre durere, cuprinzând cea mai mare parte din partea din față a șoldului.
Întindere sau ruptură a gleznei
În timp ce este posibil să se rupă aproape orice mușchi cu activitatea sportivă, adductorii șoldului par a fi cei mai predispuși la leziuni în timpul ridicării greutăților. Aceștia sunt mușchii la care ne referim de obicei ca mușchi „inghinali”, de-a lungul părții interioare a coapsei. Mai mulți dintre pacienții mei s-au accidentat la acești mușchi în timpul ghemuirilor sau al săriturilor la cutie. Am văzut, de asemenea, oameni care și-au rupt tendonii cvadricepsului și ai tendonului ischiogambierului acolo unde se conectează la pelvis. Acestea apar adesea în timpul unei contracții excentrice forțate, cum ar fi mișcarea finală a unui clean and jerk. Dar pot apărea, de asemenea, atunci când se încordează sub un ghemuit greu. Aceste rupturi pot fi, de obicei, tratate fără intervenție chirurgicală, dar pot dura luni de zile pentru a se recupera complet.
Când vă rupeți un mușchi, o veți ști imediat. Aceasta este o durere bruscă și usturătoare care vă aruncă la pământ. Veți avea senzația dezgustătoare care apare atunci când ceva este foarte greșit. Dimpotrivă, dacă vă doare a doua zi după ce ați ridicat, acesta este doar DOMS normal, nu o ruptură musculară. Nu sunteți familiarizat cu termenul DOMS? Ei bine, puteți afla mai multe despre această cauză comună a durerii de la ridicare în articolul nostru pe această temă de la acest link.
Artrita șoldului
Cu tot mai mulți oameni care ridică greutăți și rămân activi mult după vârsta de 40 de ani, vedem mult mai multe persoane active cu artrită. În timp ce leziunile sportive vă pot expune la riscul de osteoartrită de șold, obezitatea poate, de asemenea, să o facă. În plus, una dintre cauzele majore ale artritei de șold este displazia ușoară sau impingementul, două situații în care articulația șoldului nu este tocmai sferică. Așadar, artrita de șold nu are adesea nimic de-a face cu cât de activ ați fost.
Artrita de șold provoacă de obicei dureri în zona inghinală. Poate fi o durere surdă care se înrăutățește încet în timp. Oamenii vor observa adesea durere în zona inghinală atunci când încep să facă exerciții fizice, dar constată că aceasta dispare după ce se încălzesc. Cu toate acestea, revine din nou mai rău în acea seară, după ce au stat jos pentru o vreme. Uneori, durerea de artrită poate apărea brusc. Razele X pot arăta că aveți artrită de ani de zile, dar ați început să o simțiți abia după o alunecare sau o cădere. Pentru mai multe informații pe această temă, consultați articolele noastre „Ce este artrita?” și „Exerciții fizice după o înlocuire de articulație.”
Sciatica
Mulți oameni cred că durerea din fese provine de la șold. Cu toate acestea, durerea din regiunea fesieră vine rareori de la articulația șoldului în sine. Dacă aveți durere în fese, aceasta se datorează adesea comprimării nervului sciatic, mai ales dacă este însoțită de arsuri în partea din spate a coapsei și a gambei. Amorțeala și furnicăturile merg adesea împreună cu aceasta și se urmăresc în partea inferioară a piciorului sau a gambei. Dar nicio problemă în interiorul articulației șoldului în sine nu poate produce amorțeală și furnicături.
Amorțeala și furnicăturile indică aproape întotdeauna faptul că durerea se datorează presiunii asupra unui nerv. Dacă aceasta este în fese, de obicei înseamnă nervul sciatic. Acest lucru poate fi cauzat de artrită sau de hernie de disc în partea inferioară a spatelui. Din păcate, problemele comune sunt comune. Așadar, halterofilii și sportivii de fitness funcțional vor avea un risc destul de mare de sciatică pe parcursul vieții, pur și simplu pentru că aproximativ 70% din toți oamenii vor avea această problemă la un moment dat. În mod surprinzător, oamenii nu au, de obicei, dureri de spate cu hernie de disc. Cei mai mulți oameni cu sciatică din cauza herniei de disc vor avea doar durere de la fese în jos prin picior și până la picior, fără nicio durere de spate.
Durere sacroiliacă
Sacrul este cea mai joasă porțiune a coloanei vertebrale, iar articulația sacroiliacă (articulația SI) este joncțiunea dintre coloana vertebrală și pelvis. Această articulație are o mișcare minimă sau chiar deloc în timpul activităților zilnice, dar poate fi totuși dureroasă. Articulația SI face parte din spatele dumneavoastră, dar mulți pacienți vor crede că șoldul este sursa problemei. Dacă durerea dumneavoastră este în apropierea punctului osos dintre fese și coloana lombară, este probabil o durere sacroiliacă. Testul FABER este unul dintre cele mai comune teste pentru durerea sacroiliacă. Este posibil să observați pentru prima dată durere sacroiliacă de șold atunci când vă ghemuiți, dar de obicei va progresa până la a vă durea tot timpul, chiar și atunci când stați jos sau mergeți.
În clinica mea, aceasta este o problemă care afectează în primul rând femeile atletice după naștere, unde articulațiile SI pot fi traumatizate de schimbările care au loc în timpul nașterii. Cu toate acestea, poate apărea și din cauza stresului repetat și a suprasolicitării, de asemenea. În aceste cazuri, observăm adesea asimetrii semnificative în ceea ce privește forța sau mobilitatea. Flexorii de șold încordați, scolioza sau mușchii slabi ai nucleului și ai planșeului pelvian pot duce la forțe dezechilibrate asupra articulației SI. În cele din urmă, acest lucru va produce suficient stres pentru a provoca durere.
Fractură de stres
Fracturile de stres afectează de obicei sportivii de anduranță, cum ar fi alergătorii de cursă lungă. Așadar, dacă sportul dvs. principal este ridicarea de greutăți și WOD-urile de fitness funcțional, aveți un risc foarte scăzut pentru o fractură de stres a șoldului. Cu toate acestea, dacă halterele reprezintă doar o mică parte din rutina dvs. săptămânală pentru a ajuta la antrenamentul încrucișat pentru alergarea pe distanțe lungi, ați putea fi totuși la risc. În timp ce fracturile de stres pot duce la dureri de șold atunci când vă ghemuiți, acestea se datorează, de obicei, alergării excesive.
O fractură de stres a șoldului apare chiar sub bila articulației, în partea superioară a femurului. O fractură de stres a șoldului va provoca, de obicei, o durere adâncă în zona inghinală, care este locul în care simțim de obicei durerea din cauza oricărei probleme la nivelul articulației propriu-zise a șoldului. Va părea adesea ca o durere sâcâitoare. Mulți oameni sunt diagnosticați ca având o întindere cronică a mușchiului inghinal. Cel mai bun mod de a verifica acest diagnostic este de a obține un RMN al șoldului în sine. Pentru că s-ar putea să nu se vadă la o radiografie până când nu s-a rupt efectiv în întregime!
.