Descriere
Sindromul ligamentului arcuit median (MALS) sau sindromul Dunbar a fost descris pentru prima dată în 1963 de Harjola1 și 2 ani mai târziu, Dunbar et al2 au raportat primii pacienți tratați chirurgical. Este o afecțiune rară care rezultă din comprimarea axei celiace, provocând simptome precum durere abdominală postprandială, greață, suflu epigastric și pierdere în greutate neintenționată.3 Este mai frecventă la femeile în deceniile patru și cinci de viață, iar simptomele pot persista între 3 luni și 10 ani.3-5
Prezentăm cazul unei femei în vârstă de 77 de ani, cu hipertensiune arterială și stenoză mitrală severă, care s-a prezentat la urgență pentru dureri epigastrice, cu o severitate de 8 pe 10 pe o scară de durere de 0-10. Ea a raportat dureri epigastrice episodice postprandiale și greață fără vărsături de la vârsta de 45 de ani, cu rezoluție spontană. Pacienta fusese evaluată într-o clinică ambulatorie pentru aceste acuze în anii precedenți, cu o evaluare extinsă a tractului gastrointestinal (endoscopie superioară și inferioară) și evaluarea afecțiunilor vezicii biliare cu multiple ecografii abdominale. Analizele de sânge și ecografia abdominală au fost neremarcabile. A fost efectuată o angiografie CT abdominală deoarece nu a avut ameliorare a durerii cu terapia analgezică. A fost identificată o stenoză de grad înalt a originii axei celiace din cauza compresiei extrinseci de către ligamentul arcuat median (figurile 1 și 2). Din cauza tiparului recurent și a caracteristicilor durerii abdominale, precum și a lipsei de dovezi de diagnostic alternativ din investigațiile efectuate, s-a presupus MALS. Nu există în prezent niciun tratament medical pentru această afecțiune.3 Am adoptat o abordare de așteptare vigilentă, ținând cont de vârsta și comorbiditățile pacientului. Intervenția chirurgicală este singura abordare eficientă; cu toate acestea, poate fi luată în considerare angioplastia celiacă sau stentingul endovascular.3 5