Diagnostic
Evaluare
O radiografie toracică este primul pas în evaluarea cancerului pulmonar. Procedurile normale de radiografie oferă o imagine bună a cavității toracice, dar o tomografie computerizată (un sistem avansat de raze X) se face de obicei pentru a arăta masa pulmonară, ganglionii limfatici și restul cavității toracice mult mai detaliat. Aceste radiografii pot ajuta la evaluarea amplorii unei mase pulmonare și pot sugera probabilitatea existenței unui cancer. Cu toate acestea, un diagnostic de cancer pulmonar necesită o biopsie.
Un RMN (imagistică prin rezonanță magnetică) poate face parte din evaluarea pentru o masă pulmonară. Este deosebit de utilă în evaluarea creierului și a oaselor, dar nu vizualizează bine plămânii.
O scanare PET este o tehnică relativ nouă de medicină nucleară care poate fi foarte utilă în evaluarea și identificarea stadiului unei mase pulmonare. Dacă o masă pulmonară „se aprinde” la scanarea PET, de cele mai multe ori este vorba de un cancer pulmonar. Dacă masa nu se aprinde la scanarea PET, este puțin probabil să fie un cancer. Testul evaluează, de asemenea, întregul corp pentru a vedea dacă există vreo dovadă că tumora s-a răspândit la ganglionii limfatici sau în alte zone ale corpului.
Deși razele X pot sugera prezența cancerului, este necesară o biopsie pentru a pune diagnosticul. Biopsia reprezintă prelevarea și examinarea țesutului biologic, a celulelor sau a fluidelor. O biopsie poate fi efectuată în mai multe moduri.
Sputere – Un pacient poate tuși o probă de spută pentru a căuta celule canceroase. Citologia sputei va diagnostica 75% din tumorile localizate în bronhii (conducte de vânt), dar numai 25% din tumorile localizate spre marginea plămânului. Majoritatea cancerelor pulmonare nu se află în conductele de vânt, astfel încât majoritatea cancerelor nu sunt diagnosticate prin testele de spută. Dacă testul nu diagnostichează cancerul, nu există nicio garanție că acesta nu este prezent.
Biopsie cu ac – O biopsie cu ac este o tehnică prin care un radiolog anesteziază pielea și introduce un ac prin torace într-o masă pulmonară. Aceasta se face de obicei în departamentul de radiologie, cu ajutorul unei tomografii computerizate pentru a direcționa cu precizie acul. Acest lucru va diagnostica între 60 și 90% din cancerele pulmonare, în funcție de mărimea și localizarea cancerului. Cu toate acestea, chiar și în cele mai bune circumstanțe, o biopsie cu acul nu reușește uneori să diagnosticheze unele mase care sunt de fapt cancere pulmonare. Prin urmare, dacă testul nu diagnostichează cancerul, nu există nicio garanție că masa pulmonară este benignă (nu este cancer).
Bronhoscopie – O altă metodă de obținere a țesutului este bronhoscopia flexibilă. Bronhoscopul este un tub flexibil, gol, care este introdus prin gură sau nas și în bronhii (conducte de vânt). Procedura poate fi efectuată sub sedare ușoară sau sub anestezie generală. În cazul în care se observă o tumoare în trahee, se poate obține o mostră de țesut. Bronhoscopia cu lumină este un bronhoscop special care utilizează un tip special de lumină pentru a identifica cancerele care nu se văd cu lumina standard. Cele mai multe cancere pulmonare nu sunt vizualizate cu bronhoscopul deoarece sunt localizate spre marginea plămânului, mai degrabă decât într-o bronhie majoră.
EndoBronhial UltraSound (EBUS) – EBUS este o tehnică cu un bronhoscop special care are un ultrasunete pe vârf. Ultrasunetele identifică ganglionii limfatici de pe partea exterioară a traheilor. Apoi, ultrasunetele ajută chirurgul să treacă un ac în ganglionul limfatic pentru a determina dacă există cancer în ganglion. Acest lucru poate atât să pună un diagnostic, cât și să stadializeze un cancer pulmonar.
Mediastinoscopie – Mediastinoscopia cervicală este o procedură chirurgicală care se face sub anestezie generală în sala de operație. Printr-o incizie de un inch în gât, chirurgul urmărește traheea în piept pentru a îndepărta ganglionii limfatici. Această procedură poate fi efectuată în ambulatoriu. Este un test important, deoarece nu numai că poate diagnostica un cancer pulmonar, dar indică și amploarea tumorii, astfel încât ajută la stabilirea tratamentului adecvat. Aceasta este cel mai adesea o procedură ambulatorie. Din păcate, în Statele Unite, aproximativ jumătate dintre procedurile de mediastinoscopie nu produc ganglioni limfatici pentru biopsie. Ar trebui să fie mai mulți ganglioni îndepărtați cu această procedură. (Puțin)
Rezecție de margine – O biopsie chirurgicală poate fi necesară pentru a determina dacă o masă pulmonară este sau nu un cancer. Aceasta necesită internare în spital și un anestezic general. Adesea, biopsia poate fi obținută cu trei incizii mici (de jumătate de inch) într-o procedură numită toracoscopie sau chirurgie toracică video-asistată (VATS). O cameră este plasată prin una dintre incizii, în timp ce patologul plasează instrumente chirurgicale prin celelalte incizii pentru a îndepărta masa pulmonară în vederea examinării. Dacă se găsește cancer, atunci se efectuează o operație completă de cancer în timp ce pacientul încă doarme.
Stadii
Cancerul cu celule mici reprezintă aproximativ 25% din toate tipurile de cancer pulmonar. Este stadiat fie ca boală limitată (limitată la nivelul toracelui), fie ca boală extinsă (răspândită în afara toracelui). Cancerul cu celule mici este de obicei tratat cu chimioterapie și radioterapie. Este rareori tratat prin intervenție chirurgicală, deoarece în momentul în care este diagnosticat, de obicei s-a răspândit în alte părți ale corpului, chiar dacă testele nu dovedesc acest lucru.
Există patru stadii ale cancerului pulmonar fără celule mici. Acest sistem de stadializare este important pentru determinarea prognosticului și a tratamentului pentru cancerul pulmonar.
- Stadiul I este un cancer limitat la plămân și de obicei este tratat cu o operație.
- Cancerul în stadiul II care s-a răspândit la ganglionii limfatici din apropierea tumorii și în interiorul plămânului este de obicei tratat cu o operație, dar poate fi tratat ulterior cu chimioterapie și/sau radiații.
- Cancerul în stadiul III este limitat la nivelul toracelui, dar s-a răspândit mai mult prin țesuturile din piept.
- Cancerul în stadiul IV s-a răspândit în alte părți ale corpului, cum ar fi creierul, ficatul sau oasele.
Evaluarea și stadializarea cancerului pulmonar
Evaluarea și stadializarea unui cancer pulmonar implică o anamneză și un examen fizic și alte câteva teste. Cunoașterea stadiului cancerului vă ajută pe dumneavoastră și pe medicul dumneavoastră să elaborați un plan de tratament adecvat. Testele vor determina, de asemenea, dacă aveți capacitatea pulmonară de a urma un tratament.
Testele funcției pulmonare – Testele funcției pulmonare se fac pentru a vedea dacă pacientul are o funcție pulmonară suficientă pentru ca o operație să poată fi efectuată în siguranță. Pacientul respiră într-un aparat pentru a determina capacitatea pulmonară. Dacă testul funcției pulmonare este bun, atunci tratamentul obișnuit este lobectomia. Dacă funcția pulmonară nu este adecvată, există alte opțiuni de tratament chirurgical și nechirurgical.
Cintigrafie CT sau RMN a creierului – Cancerul pulmonar se poate deplasa la creier, astfel că se efectuează imagistică a creierului dacă pacientul are dureri de cap sau simptome neurologice, pierdere în greutate sau pare să aibă o tumoare în stadiu mai avansat. Dacă nu există simptome și tumora pare a fi în stadiu incipient, deseori nu se face acest lucru, deoarece șansele de a găsi tumora în creier sunt scăzute.
Custom Design – Este necesară o tomografie computerizată a toracelui pentru a evalua tumora. Chirurgul trebuie să se uite la tumoră pentru a determina localizarea, astfel încât chirurgul să știe unde să rezece și relația tumorii cu structurile înconjurătoare pentru a determina amploarea rezecției necesare pentru a îndepărta tumora (doar masa, o secțiune a plămânului sau întregul plămân).
Scanare PET – Părțile corpului cu un metabolism activ (cum ar fi creierul, ficatul, tumorile) absorb mai multă glucoză decât alte părți ale corpului, astfel încât se injectează Fluorodeoxiglucoză pentru a identifica aceste zone. Acest test este adesea utilizat pentru a evalua o masă în plămâni și pentru a determina dacă există o răspândire în altă parte. În general, dacă o masă din plămâni se luminează la scanarea PET, există o șansă de 80 până la 90% ca aceasta să fie cancer. Un test fals pozitiv poate apărea în cazul în care masa este inflamatorie sau infectată. Dacă masa pulmonară nu se luminează la PET, șansele ca aceasta să fie cancer sunt de doar 5%. Testele fals negative apar dacă masa este mică (<1 cm) sau dacă este o tumoare de grad scăzut, cu creștere lentă, cum ar fi cancerul bronho-alveolar (BAC, cunoscut acum ca AIS). Scanarea PET evaluează mediastinul (mijlocul pieptului) pentru a vedea dacă ganglionii limfatici sunt implicați. Testele fals pozitive apar până la 25% din timp; acest lucru se poate datora unei infecții, inflamații sau antroză. Testele fals negative apar dacă zona tumorii de pe ganglionul limfatic este mică (<1 cm). Ganglionii care sunt pozitivi la PET trebuie, în general, să fie supuși unei biopsii pentru a determina dacă într-adevăr există o tumoră acolo.
Scanare osoasă – O scanare osoasă sau o scanare a creierului, poate fi efectuată pentru a vedea dacă tumora a metastazat (călătorit) în alte părți ale corpului.
.