Suresh Rao1*,Ovchinnikov Nikolai1,Jagessar Avinash1 șiRamesh Rao Tantradi2
1Departamentul de Științe Preclinice, Facultatea de Științe Medicale, University of the West Indies, St. Augustine, Trinidad și Tobago, Indiile de Vest
2KMCIC, Universitatea Manipal, Manipal, Karnataka, India
*Autor corespondent: Dr. Suresh Rao
Șef, Anatomy UnitAssociate Dean Students AffairsDepartment of Preclinical Sciences, Faculty of Medical SciencesUWI, St. AugustineTrinidad și Tobago
Tel: +1 (868) 7491104
E-mail:
Data primirii: June 10th, 2012
Published Online: October 26th, 2012
© Int J Anat Var (IJAV). 2012; 5: 62-64.
Abstract
Prezența caliciilor extrarenale este o anomalie rară, care se poate dezvolta din cauza unei disparități rezultate din dezvoltarea lentă a țesutului metanefric sau a unei dezvoltări relativ rapide a mugurelui ureteric. Calicile extrarenale bilaterale, care se caracterizează prin calicile și pelvisul renal care se află în afara parenchimului renal, asociate cu variații ale vaselor renale, reprezintă una dintre anomaliile rare ale sistemului colector. Pacienții cu astfel de variații pot fi asimptomatici în unele cazuri; în altele, ei pot dezvolta hidronefroză. În timpul disecției de rutină am găsit un caz rar de calici extrarenale bilaterale și pelvis renal cu multiple variații ale vaselor renale.
Cuvintele cheie
calici extrarenali, pelvis renal, variație
Introducere
Calici extrarenali bilaterali, care se caracterizează prin calici și pelvis renal care se află în afara parenchimului renal, asociate cu variații ale vaselor renale este una dintre anomaliile rare ale sistemului colector. Această variantă poate fi asociată cu alte variații ale sistemului urogenital, cum ar fi rinichiul bifid, rinichiul ectopic, rinichiul în potcoavă și displazia renală. Aceasta ar putea fi cauzată de factori embriologici. Pacienții cu astfel de variante pot fi asimptomatici în unele cazuri; în altele, pot dezvolta hidronefroză. Cunoașterea detaliilor și a anatomiei topografice a diferitelor variații ale sistemului urogenital poate servi drept un ghid util atât pentru radiologi, cât și pentru chirurgii vasculari. Aceasta poate contribui la prevenirea erorilor de diagnostic, la influențarea procedurilor chirurgicale și intervenționale și la evitarea complicațiilor chirurgicale. Prezentăm un caz de calici extrarenale bilaterale și pelvis renal cu multiple variații ale vaselor renale care erau prezente la un cadavru african de sex masculin în vârstă de 55 de ani.
Raport de caz
Utilizând tehnici convenționale de disecție, conținutul peretelui abdominal posterior a fost disecat la un cadavru african de sex masculin în vârstă de 55 de ani, bine construit, îmbălsămat, în scopul pregătirii specimenelor anatomice didactice și muzeale. Istoricul acestui cadavru nu era disponibil și nu existau semne de alte boli, condiții patologice, traume, intervenții chirurgicale sau cicatrici de răni în regiunea abdominală. Laparotomia a fost efectuată cu ajutorul unei incizii abdominale anterioare pe linia mediană. Pielea peretelui abdominal anterior, fascia superficială și mușchii peretelui abdominal anterior au fost îndepărtați sistematic pe ambele părți. Conținutul cavității abdominale a fost, de asemenea, îndepărtat, oferind astfel acces liber la rinichi. O atenție deosebită a fost acordată cursului caliciului extrarenal, pelvisului renal, vaselor renale și venelor testiculare. În urma disecției fine, a fost fotografiat peretele abdomino-pelvic posterior.
Acest cadavru de sex masculin african, în vârstă de 55 de ani, bine făcut, a prezentat o variație bilaterală pronunțată a caliciilor extrarenale, a pelvisului renal și o variație în modelul de ramificare a vaselor renale. Calicile externe duplicate pe partea dreaptă măsurau aproximativ 4,5 cm, iar pe partea stângă măsurau 4,0 cm în afara parenchimului renal. Acești doi calici extrarenali s-au unit pentru a forma pelvisul renal și ulterior au prezentat cursul obișnuit al ureterului pe ambele părți. Cea mai interesantă constatare pe partea dreaptă a fost prezența venelor renale superioare și inferioare. Pe partea stângă era prezentă doar o singură venă renală. Existau două vene testiculare separate care drenau separat în vena renală stângă. Pe partea dreaptă era prezentă o singură venă testiculară, care se scurgea în vena renală inferioară. Artera renală de pe partea dreaptă prezenta cinci ramuri segmentare înainte de a intra în parenchimul renal.
Discuție
Variațiile sistemului colector renal reprezintă un subset complex și adesea confuz de variații urologice. Ele se manifestă în multe feluri și adesea fac dificil diagnosticul preoperator. Calicile extrarenale sunt una dintre variantele rare ale sistemului colector, care pot fi asociate cu alte variații ale sistemului urogenital. Sistemul urogenital, dintr-un anumit motiv, este mai susceptibil decât oricare altul de a avea defecte congenitale. Anomaliile lor apar în multe varietăți și manifestări. Aproximativ 30% dintre copiii născuți cu anomalii congenitale tind să aibă anomalii urogenitale.
Există o variație considerabilă a numărului de calici renali și a formei pelvisului renal, dar există, de asemenea, o variație marcantă a poziției pelvisului. Astfel, un pelvis se poate afla aproape în întregime în interiorul sinusului, un pelvis intrarenal, sau porțiunea sa principală poate fi un sac dilatat și se află în afara rinichiului propriu-zis, un pelvis extrarenal .
Figura 1: Vedere anterioară a rinichilor drept și stâng cu părțile lor extrarenale/extrarenale alungite de calici majori, pelvisul extrarenal/extrarenal și ureterele drept și stâng pe peretele abdominal posterior disecat al unui bărbat adult. (1: partea extrarenală a caliciului major superior al rinichiului drept; 2: partea extrarenală a caliciului major inferior al rinichiului drept; 3: pelvisul extrarenal/extrahilar drept; 4: ureterul abdominal drept; 5: vena testiculară dreaptă; 6: partea extrarenală a caliciului major superior al rinichiului stâng; 7: partea extrarenală a caliciului superior al rinichiului stâng; 8: partea extrarenală a caliciului major al rinichiului stâng: Partea extrarenală a caliciului major inferior al rinichiului stâng; 8: pelvisul extrarenal/extrahilar drept; 9: regiunea pelviureterică; 10: ureterul abdominal stâng; 11: venele testiculare stângi; 12: artera mezenterică inferioară; 13: vena iliacă comună stângă; 14: artera iliacă comună stângă; 15: artera iliacă comună stângă: Artera iliacă comună dreaptă; 16: vena iliacă comună dreaptă; 17: vena suprarenală stângă; 18: trunchiul celiac; 19: artera mezenterică superioară; AA: aorta abdominală; IVC: vena cavă inferioară; LI: iliacul stâng; LK: rinichiul stâng; LPM: psoasul major stâng; LRA: artera renală stângă; LRV: vena renală stângă; LSG: glanda suprarenală stângă; RARV: vena renală accesorie dreaptă; RI: iliac drept; RK: rinichi drept; RPM: psoas major drept; RRA: artera renală dreaptă; RRV: vena renală dreaptă)
Variațiile la nivelul calicilor majori și al pelvisului sunt mai accentuate. Calicele majore pot trece în jos pe o anumită distanță dincolo de hil și se termină prin a se uni pentru a forma ureterul fără a suferi vreo expansiune evidentă. În astfel de cazuri, pelvisul este absent; în cazul în care calicele se dilată, pot fi prezente unul sau două pelvisuri .
Venile renale prezintă mai puține variații decât arterele renale. Un studiu a constatat că venele renale multiple sunt rare pe partea stângă și frecvente pe partea dreaptă. Drenajul venos al fiecărui rinichi se face în mod normal printr-o singură venă renală, care drenează sângele din rinichi în vena cavă inferioară. Vena renală stângă primește, de asemenea, vena suprarenală stângă și vena testiculară stângă, în plus față de cea care provine de la rinichiul stâng. Vena renală dreaptă drenează însă doar rinichiul drept. S-a constatat că ambele vene testiculare se drenează într-o venă renală stângă. Vena gonadică poate fi reprezentată de mai multe vase sau poate forma un plexus .
Reinul în potcoavă cu calici extrarenali a fost observat la un cadavru de sex feminin. Două artere renale de calibru mic au alimentat segmentul superior al organului de o parte și de alta. O singură arteră accesorie provenea din partea dreaptă a aortei și se ramifica pentru a alimenta segmentele mijlocii drept și stâng, precum și puntea de legătură bine dezvoltată. Întregul caliciu major și câteva caliciu minore erau extrarenale pe ambele părți. Afecțiunea s-ar putea datora unei disparități rezultate din dezvoltarea lentă a țesutului metanefric sau a unei dezvoltări relativ rapide a mugurelui ureteric .
Arterele renale accesorii sunt frecvente la 40% dintre indivizi, apărând de obicei din aortă deasupra sau sub artera renală principală. Variația numărului de artere se datorează persistenței arterelor splanhnice laterale sau datorită persistenței aportului sanguin de la un nivel mai jos decât cel normal. Toate arterele renale accesorii din cazul de față au ajuns la rinichi anterior venei cave inferioare. Acest lucru se datorează unor motive de dezvoltare a venei cave inferioare. Vena post-cardinală dreaptă a contribuit în principal la formarea segmentului post-renal al venei cave inferioare. Venele renale accesorii au fost venele mezonefrice persistente care se drenează în vena subcardinală dreaptă. Nu este foarte neobișnuit să se găsească artera (sau arterele) renală(e) accesorie(e) sau ureterul dublu și un număr de astfel de cazuri au fost raportate. Cu toate acestea, variațiile multiple la un singur subiect sunt foarte rare, la unul dintre cadavrele de sex masculin rinichiul a prezentat o serie de vari¬cații. S-a constatat că rinichiul drept avea patru artere renale (accesorii) și trei vene renale. Hilul se prelungea pe suprafața anterioară și prezenta un ureter dublu. În cazul pielostomiei, incizia în pelvisul renal trebuie făcută de pe suprafața posterioară pentru a evita numeroasele ramuri ale arterelor renale. Prezența arterei renale accesorii poate fi fie o cauză directă, fie un factor agravant în producerea hidronefrozei. Ureterul dublu este mai predispus la infecții, calculi sau hidronefroză. Poziția ureterului sau a ureterelor este importantă în caz de histerectomie .
În 1925 a fost descrisă pentru prima dată prezența calicilor extrarenali și până în prezent a fost raportat doar un număr total de douăzeci de cazuri. Cauza exactă a caliciilor extrarenale nu este cunoscută. Dar afecțiunea ar putea fi cauzată de o disparitate rezultată din dezvoltarea lentă a țesutului metanefric sau de o dezvoltare relativ rapidă a mugurelui ureteric. În cazul în care mugurele ureteric are o dezvoltare rapidă sau precoce, sistemul calicial ar putea foarte bine să se dezvolte înainte de coalescența sa cu masa nefrogenă. Dimpotrivă, o creștere întârziată a masei nefrogenice ar putea întârzia atașarea acesteia la sistemul colector, permițând dezvoltarea extrarenală a primului sau celui de-al doilea ordin al sistemului colector. Rinichi în potcoavă cu calici extrarenali observați la un cadavru de sex feminin. Asocierea caliciilor extrarenale și a rinichiului în potcoavă pare să nu fi fost documentată în literatura de specialitate disponibilă .
În timpul explorării, Taha et al. au găsit 3 calici majori (calici extrarenale) care erau neobișnuit de lungi. Toate erau grupate în cadrul unei singure teci și au fost confundate inițial cu ureterul proximal. În ciuda incidenței rare a caliciilor extrarenale, este important să se țină cont de această afecțiune atunci când se operează un rinichi cu aspect deformat al caliciului în studiile imagistice preoperatorii. Acest lucru ar proteja împotriva lezării involuntare a caliciilor atunci când se operează un rinichi care funcționează bine. Anomaliile tractului urinar inferior precum ureterocelul, ureterele ectopice sau refluxul vezico-ureteral sunt frecvente la copiii cu displazie renală. Rinichiul cu calici extrarenali este de obicei asociat cu alte manifestări cum ar fi rinichiul bifid, ectopia renală, rinichiul în potcoavă și displazia renală .
Deviațiile de dezvoltare embrionară a vaselor de sânge față de cele mai comune modele sunt frecvent întâlnite și recunoscute pe scară largă.
- Anson BJ. Morris’ Human Anatomy. Ed. a 12-a., New York, Mc Graw-Hill Book Company. 1966; 1464.
- Bergman RA, Thomson SA, Afifi AK, Saadeh FA. Compendiu de variație anatomică umană. Baltimore, Urban & Schwarzenberg. 1988; 81-92, 171-172.
- Mohanty C, Ray B, Samaratunga U, Singh G. Horseshoe kidney with extrarenal calyces – a case report. J Anat Soc India. 2002; 51: 57-58.
- Madhyastha S, Suresh R, Rao R. Multiple variații ale vaselor renale și ale ureterului. Indian J Urol. 2001; 17: 164-165.
- Nataraju G, Nandeesh BN, Gayathri MN. Calicile externe: O anomalie rară a sistemului colector renal. Indian J Pathol Microbiol. 2009; 52: 368-369.
- Taha SA, Hashish MH, Eldarawany HM, Barakat AE, Al-Zahrani AA. Displazie renală cu calici extrarenale. Saudi Med J. 2006; 27: 392-394.
.