Stenturile vor dura o veșnicie dacă sunt fabricate dintr-un fel de metal, așa cum sunt majoritatea. Există un nou produs pe piață, un nou stent cardiac care se dizolvă în arteră la trei ani după ce a fost implantat. Încă nu a fost folosit în clinică și va mai trece ceva timp (ani) până când se vor cunoaște riscurile & beneficiile sale.
(From: Scrutiny of Stent Problems Turns to Doctors, WSJ, May 29, 2007)
Din acest motiv, întrebarea nu se referă la durabilitatea stentului, ci la menținerea arterei coronare deschise în locul în care a fost implantat. Deoarece un stent distruge local artera, va exista un țesut cicatricial care va crește rapid peste stent. În plus, există o tendință puternică de formare a cheagurilor în locul în care stentul deteriorează peretele arterial. Deoarece trombocitele sunt implicate în procesul de formare a cheagurilor, pacienții trebuie să ia ulterior un tratament antiplachetar, de obicei clopidogrel (Plavix) timp de șase luni și aspirină pe termen nelimitat.
Nici stenturile, nici operația de bypass coronarian nu tratează ateroscleroza, procesul patologic care determină boala coronariană cu blocaje obstructive. Asta înseamnă că puteți dezvolta noi obstrucții în altă parte, chiar și după o intervenție reușită.
Acestea fiind spuse, există o rată de eșec de aproximativ 10-15% a stenturilor de a rămâne deschise și mai mult de 40% dintre pacienții cu un stent vor avea nevoie de o altă procedură în decurs de un an, în ciuda utilizării unor medicamente scumpe. Acest lucru este în contrast puternic cu o operație de bypass care are o rată de succes de >95%. În timp ce stenturile sunt mai mult sau mai puțin reușite ca tratament al simptomelor anginale, ele nu protejează împotriva atacurilor de cord viitoare și nici nu prelungesc viața, din nou spre deosebire de operația de bypass:
(De la: Drug-Eluting Coronary Stents – Promise and Uncertainty; Curfman, et al, N Engl J Med 2007; 356:1059-1060)
Dacă aveți boală coronariană, este important să alegeți tratamentul corect care ar trebui să includă, în toate cazurile, modificări ale stilului de viață (dietă & exerciții fizice) și medicamente care să includă medicamente pentru colesterol (singura modalitate în prezent de a opri progresia aterosclerozei – un proces care va dura ani de zile). S-a demonstrat că la majoritatea pacienților cu simptome stabile, această ultimă opțiune, numită „Terapie medicală optimă”, este de fapt o opțiune de tratament mai bună decât Stenting-ul.
Pacienții cu boală extinsă („3 vase”) care poate include o „stenoză principală stângă”, funcție cardiacă diminuată și/sau diabet zaharat se descurcă mult mai bine cu o operație de bypass. În situațiile în care timpul este esențial, cum ar fi un atac de cord acut, un stent poate fi cea mai bună opțiune dacă tratamentul este suficient de rapid. Același lucru este probabil valabil și în cazul pacienților cu o boală cu doar „unul sau două” vase, deși există mini-operații de bypass care oferă un tratament egal, dacă nu chiar superior, deoarece promite o protecție mult mai bună pe termen lung.
Cele ce urmează includ un articol din HealthDay News din 2012:
Multe persoane cu boli cardiace stabile sunt supuse unei proceduri costisitoare de deschidere a arterelor atunci când medicamentele ar funcționa la fel de bine, sugerează un nou studiu. Procedura presupune plasarea unui mic stent, sau tub, cu plasă, într-o arteră înfundată. Până la trei sferturi din aceste operații nu sunt necesare, a declarat cercetătorul principal, Dr. David L. Brown, profesor de medicină la Stony Brook University Medical Center din New York.
Banii sunt forța motrice, a spus Brown. „Toată lumea este plătită pentru a pune stenturi, spitalul este plătit, medicul este plătit, compania care pune stenturi este plătită”, a spus el. „Este modul în care mediul nostru de plată pentru servicii a preluat controlul asupra procesului de luare a deciziilor din această ramură a cardiologiei.” Stentingul costă în medie cu 9.500 de dolari mai mult pentru pacient de-a lungul vieții în comparație cu medicamentele, a spus Brown. Deși procedura, numită intervenție coronariană percutanată, reduce decesul și viitoarele atacuri de cord pentru o persoană care are efectiv un atac de cord, utilizarea sa la pacienții cu boli de inimă stabile este discutabilă, a remarcat el.
Pentru studiul, publicat la 27 februarie în Archives of Internal Medicine, Brown și Dr. Kathleen Stergiopoulos, profesor asociat de medicină clinică la Stony Brook, au analizat opt studii care au implicat mai mult de 7.000 de pacienți repartizați aleatoriu la terapie medicală sau la stenting plus medicamente. Studiile au fost începute între 1997 și 2005. În acest tip de studiu, numit meta-analiză, cercetătorii caută modele care ar fi putut să nu fi fost intenția principală a studiilor individuale.
În timpul unei urmăriri medii de peste patru ani, nu au fost observate diferențe semnificative în ceea ce privește longevitatea sau calitatea vieții.
În total, 649 de pacienți au murit, 322 care au primit stenturi și 327 care au primit doar medicamente, a constatat studiul. Atacurile de cord care nu au fost fatale au fost suferite de 323 de pacienți cu stenturi și 291 care au luat doar medicamente.
Printre cei cu stenturi, 774 au avut nevoie de noi proceduri pentru a deschide arterele cardiace blocate. Dintre cei care au urmat o terapie medicală, 1.049 au avut nevoie, de asemenea, de o procedură pentru a deschide arterele blocate.
Dintre cei peste 4.000 de pacienți pentru care au fost disponibile date privind durerea toracică – numită angină pectorală – 29 la sută dintre cei cu stenturi au avut dureri toracice persistente, comparativ cu 33 la sută dintre cei care au urmat doar o terapie medicală, a constatat Brown.
Nu există date care să demonstreze că montarea de stenturi la pacienții cu boală cardiacă stabilă reduce riscul de a muri sau de a avea un atac de cord, a spus Brown.
„Acest lucru nu înseamnă că nimeni nu va avea nevoie de stenturi, dar doar aproximativ o treime dintre pacienții tratați inițial cu terapie medicală vor trebui să treacă la stenturi”, a spus el. „Oamenii nu ar trebui să accepte orbește să facă proceduri decât dacă medicul le poate spune că există un beneficiu documentat” în ceea ce privește calitatea sau durata vieții, a spus el.
Calitatea vieții implică ameliorarea durerilor toracice, a spus el. Dacă pacienții care iau cele mai bune medicamente au în continuare dureri toracice care sunt inacceptabile pentru ei, stentingul devine adecvat, a spus Brown. Terapia medicală a inclus aspirina pentru a preveni coagularea, beta-blocantele și inhibitorii ACE sau blocantele receptorilor de angiotensină pentru a controla tensiunea arterială și statinele pentru a reduce colesterolul, au notat cercetătorii.
„Dacă mergeți pe calea terapiei medicale, înseamnă că pacientul trebuie să fie urmărit într-un mediu ambulatoriu pentru a vedea cum răspunde la terapia medicală, iar acest lucru necesită timp și efort care nu se rambursează foarte bine”, a spus el. „Aceasta este o parte a ecuației care conduce la introducerea unui stent mai degrabă decât la urmărirea pacientului în cadrul terapiei medicale.”
Dr. James Blankenship, un purtător de cuvânt al Societății pentru Angiografie și Intervenții Cardiovasculare, nu a fost surprins de studiu. „Aceasta este în mare parte o știre veche și mulți cardiologi intervenționiști evită capcanele pe care autorii le semnalează”, a spus el. „De fapt, volumul intervențiilor în rândul pacienților Medicare a scăzut cu 18 procente între 2005 și 2010.”
„Pentru mulți oameni, terapia medicală conservatoare este cea mai bună soluție, dar pentru cei care au multe simptome, efectuarea unei intervenții coronariene este o strategie rezonabilă”, a spus el.
Dr. Gregg C. Fonarow, co-director al programului de cardiologie preventivă al Universității din California, Los Angeles, de la Școala de Medicină David Geffen, a fost de acord că terapia medicală este prima alegere pentru pacienții cu boli cardiace stabile.
Coronary stenting ar trebui să fie rezervat pentru acei pacienți care au simptome înrăutățite în ciuda terapiei medicale optime, a spus el.
Pentru pacienții cu boală coronariană stabilă, „cea mai eficientă și valoroasă terapie pentru a preveni progresia bolii, atacurile de cord, accidentele vasculare cerebrale, insuficiența cardiacă și moartea cardiovasculară prematură este o combinație de medicamente împreună cu modificarea stilului de viață”, a adăugat Fonarow.
Vezi sesiunea video live pe care am înregistrat-o pe 25/4/2014 pentru a discuta în detaliu despre stenting!