În ultimul articol am explicat cei trei markeri principali pe care îi folosim pentru a urmări glicemia: glicemia la post (FBG), testul oral de toleranță la glucoză (OGTT) și hemoglobina A1c (A1c). Am analizat, de asemenea, ce consideră instituția medicală ca fiind normal pentru acești markeri. Tabelul de mai jos sintetizează aceste valori. În acest articol, ne vom uita la cât de „normale” sunt aceste niveluri normale – conform literaturii științifice. De asemenea, vom analiza care dintre acești trei markeri este cel mai important în prevenirea diabetului și a bolilor cardiovasculare.
| Marker | Normal | Pre-diabet | Diabet | Diabet |
| Glicemie la jeun (mg/dL) | <99 | 100-125 | >126 | |
| OGGT / post-mâncare (mg/dL după 2 ore) | <140 | 140-199 | >200 | |
| Hemoglobina A1c (%) | <6 | 6-6.4 | >6,4 |
Dar înainte de a face acest lucru, aș dori să fac o precizare importantă: contextul este totul.
În munca mea cu pacienții, nu folosesc niciodată un singur marker pentru a determina dacă cineva are o problemă de glicemie. Le fac o analiză completă a sângelui care include glucoza la jeun, A1c, fructozamina, acidul uric și trigliceridele (împreună cu alte lipide) și, de asemenea, îi pun să facă acasă teste post-mâncare pe o perioadă de 3 zile cu o serie de alimente.
Dacă au câteva vârfuri post-mâncare și toți ceilalți markeri sau normali, nu sunt îngrijorat. Dacă BG la post, A1c și fructozamina sunt toate crescute și au vârfuri, atunci sunt îngrijorat și voi investiga mai departe.
Într-o notă similară, am scris că A1c nu este un marker de încredere pentru persoane din cauza contextului: există multe afecțiuni care nu sunt legate de zahărul din sânge care pot face ca A1c să pară ridicată sau scăzută. Așadar, dacă cineva este normal la toți ceilalți markeri ai glicemiei, dar are A1c ridicat, de obicei nu mă îngrijorează.
După toate acestea, să aruncăm o privire asupra unora dintre cercetări.
Glicemia la jeun
Conform studiilor de monitorizare continuă a glicemiei la persoane sănătoase, o glicemie normală la jeun este de 83 mg/dL sau mai puțin. Mulți oameni normali au o glicemie la post de la jumătatea până la 70.
În timp ce majoritatea medicilor vă vor spune că orice sub 100 mg/dL este normal, s-ar putea să nu fie așa. În acest studiu, persoanele cu niveluri de FBG de peste 95 au avut un risc de peste 3 ori mai mare de a dezvolta un viitor diabet decât persoanele cu niveluri de FBG sub 90. Acest studiu a arătat o creștere progresivă a riscului de boli de inimă la bărbații cu niveluri FBG de peste 85 mg/dL, în comparație cu cei cu niveluri FBG de 81 mg/dL sau mai mici.
Ceea ce este și mai important de înțeles despre FBG este că este cel mai puțin sensibil marker pentru a prezice viitorul diabet și boli de inimă. Mai multe studii arată că un nivel „normal” al FBG la mijlocul anilor ’90 prezice diabetul diagnosticat un deceniu mai târziu.
Mult mai important decât o singură citire a glicemiei la post este numărul de ore pe zi pe care glicemia noastră îl petrece ridicată peste nivelul cunoscut ca fiind cauza complicațiilor, care este de aproximativ 140 mg/dl (7,7 mmol/L). Voi discuta acest lucru mai în detaliu în secțiunea OGGT.
O singură observație aici este că dietele foarte sărace în carbohidrați vor produce niveluri ridicate ale glicemiei la post. De ce? Pentru că dietele sărace în carbohidrați induc rezistența la insulină. Restrângerea carbohidraților produce o scădere naturală a nivelului de insulină, care, la rândul său, activează lipaza sensibilă la hormoni. Țesutul adipos este apoi descompus, iar acizii grași neesterificați (cunoscuți și sub numele de „acizi grași liberi” sau NEFA) sunt eliberați în fluxul sanguin. Acești NEFA sunt preluați de mușchi, care îi folosesc drept combustibil. Și, din moment ce nevoile de combustibil ale mușchilor au fost satisfăcute, scade sensibilitatea la insulină. Puteți citi mai multe despre acest lucru la Hyperlipid.
Deci, dacă urmați o dietă săracă în carbohidrați și aveți un FBG la limită (adică 90-105), este posibil să nu fie un motiv de îngrijorare. Glicemia dumneavoastră de după mese și nivelul A1c sunt mai importante.
Hemoglobina A1c
În ciuda a ceea ce ne spune Asociația Americană de Diabet (ADA), un A1c cu adevărat normal este între 4,6% și 5,3%.
Dar, deși A1c este o modalitate bună de a măsura glicemia în studii de populație mare, nu este la fel de precisă pentru indivizi. Un A1c de 5,1% se potrivește cu o glicemie medie de aproximativ 100 mg/dL. Dar rezultatele A1c ale unor persoane sunt întotdeauna puțin mai mari decât ar prezice cifrele lor FBG și OGTT, iar ale altor persoane sunt întotdeauna puțin mai mici.
Acest lucru se datorează probabil faptului că mai mulți factori pot influența celulele roșii din sânge. Amintiți-vă, A1c este o măsură a cantității de hemoglobină din celulele roșii din sânge care este legată (glicată) de glucoză. Orice lucru care afectează globulele roșii și hemoglobina – cum ar fi anemia, deshidratarea și tulburările genetice – va distorsiona rezultatele A1c.
O serie de studii arată că nivelurile A1c sub intervalul diabetic sunt asociate cu bolile cardiovasculare. Acest studiu a arătat că nivelurile A1c mai mici de 5% au avut cele mai mici rate de boli cardiovasculare (MCV) și că o creștere de 1% (până la 6%) a crescut semnificativ riscul de MCV. Un alt studiu a arătat o corelație și mai strânsă între A1c și MCV, indicând o creștere liniară a MCV pe măsură ce A1c crește peste 4,6% – un nivel care corespunde unei glicemii la jeun de doar 86 mg/dL. În cele din urmă, acest studiu a arătat că riscul de boli de inimă la persoanele fără diabet se dublează pentru fiecare punct procentual de creștere peste 4,6%.
Studiile arată, de asemenea, în mod constant că nivelurile A1c considerate „normale” de către ADA nu reușesc să prezică viitorul diabet. Acest studiu a constatat că utilizarea criteriilor ADA de utilizare a unui A1c de 6% ca fiind normal a ratat 70% din persoanele cu diabet, 71-84% cu disglicemie și 82-94% cu prediabet. Ce ziceți de acuratețea asta?
Ce am învățat până acum, deci, este că nivelurile de glicemie la post și A1c recomandate de ADA nu sunt valori limită de încredere pentru a prezice sau a preveni viitorul diabet și bolile de inimă. Acest lucru este cel puțin problematic, deoarece A1c și FBG sunt singurele teste de glucoză pe care marea majoritate a oamenilor le primesc de la medicii lor.
OGTT / glicemia după masă
Dacă vă amintiți, testul oral de toleranță la glucoză (OGTT) măsoară modul în care zahărul din sângele nostru reacționează la consumul unei soluții de provocare de 75 de grame de glucoză. Nu recomand acest test, deoarece A) nu este realist (nimeni nu bea vreodată 75 de grame de glucoză pură) și B) poate produce efecte secundare oribile pentru persoanele cu un control deficitar al glucozei.
Cu toate acestea, există o altă modalitate mai realistă și mai convenabilă de a obține o măsurătoare similară, și anume folosirea pur și simplu a unui glucometru pentru a vă testa glicemia la una și două ore după ce ați luat masa. Acest lucru se numește testarea glicemiei post-prandiale (după masă). Pe măsură ce parcurgem această secțiune, cifrele pe care le folosesc se aplică atât la testarea OGTT, cât și la testarea post-prandială.
După cum indică tabelul de la începutul acestui articol, ADA consideră OGTT între 140 – 199 la două ore după provocare ca fiind prediabetică, iar nivelurile de peste 200 ca fiind diabetice.
Dar, încă o dată, studiile de monitorizare continuă a glucozei sugerează că nivelurile ADA sunt mult prea mari. Glicemia majorității oamenilor scade sub 120 mg/dL la două ore după o masă, iar mulți oameni sănătoși scad sub 100 mg/dL sau revin la nivelul de bază.
Un studiu de monitorizare continuă a glicemiei a arătat că concentrațiile de glucoză din senzor au fost cuprinse între 71 – 120 mg/dL timp de 91% din zi. Valorile senzorilor au fost mai mici sau egale cu 60 sau 140 mg/dL pentru doar 0,2% și, respectiv, 0,4% din zi.
Pe de altă parte, unele studii sugerează că până și persoanele sănătoase, fără probleme cunoscute de glicemie, pot avea vârfuri după masă de peste 140 mg/dL la o oră. Așa cum am spus la începutul articolului, contextul este totul și toți markerii glicemiei trebuie interpretați împreună.
Dacă glicemia după masă crește peste 140 mg/dL și rămâne acolo pentru o perioadă semnificativă de timp, consecințele sunt grave. Expunerea prelungită la zaharuri în sânge de peste 140 mg/dl determină pierderea ireversibilă a celulelor beta (celulele beta produc insulina) și leziuni nervoase. Retinopatia diabetică este o complicație diabetică extrem de frecventă (și gravă). Ratele de cancer cresc odată cu creșterea glicemiei după masă peste 160 mg/dl. Acest studiu a arătat că riscul de accident vascular cerebral a crescut cu 25% pentru fiecare creștere de 18 mg/dL a glicemiei după masă. În cele din urmă, citirile OGTT de 1 oră de peste 155 mg/dL se corelează puternic cu un risc crescut de boli cardiovasculare.
Ce înseamnă toate acestea?
Să ne uităm din nou la ceea ce crede ADA că este glicemia „normală”:
| Marker | Normal | Pre-diabet | Diabet | Diabet |
| Glicemie la post (mg/dL) | <99 | 100-125 | >126 | |
| OGGT / post-mâncare (mg/dL după 2 ore) | <140 | 140-199 | >200 | |
| Hemoglobina A1c (%) | <6 | 6-6.4 | >6,4 |
Dar, după cum am văzut în acest articol, aceste niveluri depind foarte mult de context și de faptul dacă toți markerii sunt crescuți sau doar câțiva dintre ei.
Dacă vă interesează sănătatea și longevitatea – în loc să încetiniți doar apariția unor boli grave cu câțiva ani – ați putea lua în considerare posibilitatea de a viza aceste ținte. Dar nu uitați să interpretați cifrele împreună și, de asemenea, nu uitați că glicemia este foarte variabilă. Dacă vă treziți într-o dimineață și aveți o glicemie la jeun de 95, dar valorile A1c și cele de după masă sunt încă normale, de obicei nu este un motiv de îngrijorare. De asemenea, dacă observați un vârf de 145 mg/dL după masă de o oră, dar toate celelalte cifre sunt normale, nici acesta nu este, de obicei, un motiv de îngrijorare.
| Marker | Ideal |
| Glicemia la jeun (mg/dL) | <86* |
| OGGT / post-masă (mg/dL după 2 ore) | <120 |
| Hemoglobina A1c (%) | <5.3 |
*Dacă urmați o dietă săracă în carbohidrați, o glicemie la jeun de 90 și chiar de 100 poate să nu fie o problemă, cu condiția ca glicemia A1c și glicemia după masă să se încadreze în intervalul normal.
O altă concluzie cheie din acest articol este că glicemia la jeun și A1 nu sunt adesea fiabile pentru a prezice diabetul sau riscul de boli cardiovasculare. Glicemia post-mâncare este un marker mai precis în acest scop. Iar vestea bună este că acest lucru se poate face ieftin, sigur și convenabil la domiciliu, fără ordinul medicului și fără a vă supune brutalității unui OGTT.
.