Bookshelf

Funcție

Aproximativ 28 de milioane de americani cu vârsta mai mare de 12 ani suferă de migrene. Aproximativ 18% dintre femeile și 6% dintre bărbații din Statele Unite suferă de migrene. Aproximativ 38% dintre cei care suferă de migrenă trebuie să urmeze un tratament preventiv; în timp ce doar între 3% și 13% dintre cei care suferă de migrenă folosesc un tratament preventiv.

Tratamentul profilactic al migrenei trebuie luat în considerare la pacienții cu mai mult de 3 migrene pe lună sau cu cel puțin 8 zile de migrene într-o lună. Pacienții cu cefalee severă debilitantă în ciuda tratamentului acut adecvat sau cei care sunt intoleranți sau au contraindicații la tratamentul acut. Profilaxia trebuie, de asemenea, luată în considerare la pacienții cu cefalee prin suprasolicitare medicamentoasă, la anumite subtipuri de migrenă, cum ar fi migrena hemiplegică, migrena bazilară, migrena cu aură prelungită sau dacă pacientul preferă.

Tratament profilactic pentru cefaleea migrenoasă

Este important să se determine frecvența, durata și severitatea durerilor de cap și orice factori declanșatori care pot precipita durerile de cap.

Toți pacienții cu migrene trebuie să țină un jurnal al durerilor de cap pentru a determina frecvența, severitatea și durata durerilor de cap. De asemenea, acesta ajută la identificarea oricăror factori declanșatori care pot provoca o migrenă. Printre factorii declanșatori obișnuiți se numără factorii de mediu, cum ar fi zgomotul, mirosul, medicamentele (cum ar fi OCP, HRT, blocanții H2), alimentele (brânză, vin, ciocolată) și factorii comportamentali, cum ar fi deficitul de somn sau somnul excesiv. Dacă factorii declanșatori pot fi identificați și modificați, este posibil să nu fie necesară terapia medicamentoasă preventivă.

1. Terapii farmacologice pentru prevenirea migrenei

Diverse medicamente sunt disponibile pentru profilaxia și prevenirea migrenei. Alegerea agentului potrivit este importantă. Eficacitatea, efectele secundare, contraindicațiile, costul și complianța trebuie să fie luate în considerare atunci când se decide agentul potrivit. De asemenea, este esențial să se ia în considerare condițiile medicale comorbide și interacțiunile medicamentoase. Eficacitatea tratamentului poate fi evaluată doar după un studiu de 2 până la 3 luni; un studiu complet poate dura până la 6 luni. Întotdeauna începeți cu o doză mică și creșteți-o lent. Este preferată monoterapia, deoarece nu există beneficii semnificative în cazul utilizării mai multor medicamente, cu excepția cazului în care este indicată pentru alte afecțiuni comorbide. Pacienții trebuie reevaluați, iar medicamentele trebuie întrerupte de preferință după 1 an, chiar dacă prezintă o ameliorare a simptomelor. Terapia de succes este definită ca o reducere a crizelor de migrenă cu cel puțin 50%.

Crizele de migrenă sunt asociate cu activarea neuronală, despre care se crede că se datorează activării răspândirii corticale (CSD) sau unui generator de trunchi cerebral. Medicamentele preventive inhibă CSD prin diverse mecanisme, cum ar fi blocarea canalelor de calciu și sodiu, blocarea joncțiunilor gap și inhibarea metaloproteinazelor matriciale.

• Beta-blocante

Propranololul este cel mai frecvent și unul dintre cele mai eficiente medicamente de primă linie utilizate pentru profilaxia migrenei. Doza inițială este de 40 mg până la 160 mg și poate ajunge până la 320 mg zilnic. Poate dura până la 12 săptămâni la o doză adecvată pentru ca beneficiile terapeutice să devină evidente.

Alte beta-blocante care pot fi utilizate sunt timololul, atenololul și metoprololul. Acestea trebuie luate în considerare la pacienții cu boli cardiovasculare subiacente. Efectele secundare frecvente ale acestui grup de medicamente sunt oboseala, greața, amețelile, scăderea toleranței la efort și depresia. Contraindicațiile includ astmul sever, boala vasculară periferică, bradicardia severă și blocurile cardiace.

• Anticonvulsivante

Depakote și valproatul de sodiu sunt două medicamente anticonvulsivante care sunt utilizate pentru profilaxia migrenei. Acestea se numără printre agenții de primă linie utilizați pentru prevenirea migrenei. Ele sunt deosebit de utile pentru migrenele prelungite și atipice. Efectele secundare frecvente includ greață, somnolență, căderea părului, tremurături și hiperamonemie. Acestea sunt contraindicate la pacienții cu afecțiuni hepatice severe și pancreatită. Valproatul de sodiu nu poate fi utilizat în sarcină din cauza teratogenității.

Topamax este un alt medicament utilizat ca opțiune de tratament de primă linie pentru profilaxia migrenei. Topamax are o eficacitate comparabilă cu cea a propranololului pentru prevenirea migrenelor. Trebuie inițiat la o doză mică cu 25 mg pe zi și titrat lent până la 100 mg de două ori pe zi. Pacienții trebuie să continue tratamentul timp de cel puțin 2 până la 3 luni înainte de evaluarea eficacității tratamentului. Reacțiile adverse frecvente includ probleme de memorie și concentrare, parestezii, oboseală, greață și anorexie. Topamax poate provoca acidoză metabolică și, de asemenea, poate precipita calculi renali, miopie acută și glaucom cu închidere unghiulară.

Gabapentina are o eficacitate redusă pentru prevenirea migrenei. Doza recomandată este de la 1200 la 2400 mg pe zi. Efectele secundare frecvente includ somnolență și amețeli.

• Antidepresivele

Amitriptilina s-a dovedit a avea un oarecare beneficiu în prevenirea migrenei. Ea poate fi mai eficientă decât propranololul în cefaleea de tip mixt migrenă-tensiune. Răspunsul la tratament poate fi observat în până la 4 săptămâni și este mai rapid decât în cazul beta-blocantelor. Doza utilizată este de 20 până la 75 mg zilnic.

Un alt antidepresiv care este probabil eficient în prevenirea migrenei este venlafaxina. Aceasta este probabil la fel de eficientă ca și amitriptilina. Doza utilizată este de 150 mg zilnic. Fluoxetina a fost, de asemenea, utilizată pentru profilaxia migrenei. Efectele secundare frecvente includ creșterea în greutate, somnolența, uscăciunea gurii și retenția urinară. Contraindicată în utilizarea concomitentă cu inhibitori ai monoaminoxidazei (IMAO).

• Blocante ale canalelor de calciu

Eficacitatea blocantelor canalelor de calciu în tratamentul preventiv al migrenei este slabă.

Verapamilul a demonstrat o eficacitate slabă în prevenirea migrenelor. Este utilizat ca una dintre opțiunile farmacologice de linia a doua pentru profilaxia migrenei.

Flunarizina este un BCC nespecific care a prezentat dovezi de o anumită eficacitate. Nu este disponibilă în Statele Unite.

• Blocante ale angiotensinei: ACE-Is/ARB

Lisinoprilul și candesartanul au demonstrat o oarecare eficacitate, deși slabă, pentru prevenirea migrenei.

• NSAIDs

Sunt utilizate pentru prevenirea migrenei menstruale. Începeți tratamentul cu câteva zile înainte de începerea anticipată a ciclului menstrual și continuați tratamentul în primele câteva zile.

• Triptanii

Zolmitriptanul, frovatriptanul și naratriptanul au demonstrat beneficii în prevenirea pe termen scurt a migrenelor legate de menstruație. Acestea se încep cu câteva zile înainte de debutul preconizat și se continuă timp de 5 până la 6 zile.

• Terapia peptidică legată de gena calcitoninei

FDA din SUA a aprobat Erenumab pentru tratamentul prevenirii migrenelor în mai 2018. Este un anticorp monoclonal care mediază transmiterea durerii de migrenă prin legarea la receptorul peptidei legate de gena calcitoninei. Se prezintă sub forma unei injecții subcutanate lunare. Efectele secundare frecvente includ reacția la locul injectării, constipație și crampe.

• Alte

Alte medicamente care au o anumită eficacitate, dar puțină eficacitate pentru prevenirea migrenei includ magneziu, vitamina B2, coenzima Q10, toxina botulinică.

Beneficiile toxinei botulinice A nu au fost dovedite statistic pentru tratamentul unei migrene episodice; cu toate acestea, s-a dovedit a fi eficientă pentru tratarea migrenelor cronice.

Metisergida și fenelzina sunt utilizate ca ultime soluții pentru cazurile severe și refractare. Utilizarea pentru mai mult de 6 luni poate provoca fibroză cardiacă și retroperitoneală.

• Terapii alternative

Butterburul și feblețea sunt două medicamente pe bază de plante disponibile pentru utilizarea în profilaxia migrenei. Studiile nu au reușit să demonstreze vreun beneficiu substanțial cu feștile. Extractul de Butterbur obținut din părțile subterane ale plantei a fost aprobat de Academia Americană de Neurologie și de Societatea Americană de Cefalee pentru a reduce frecvența migrenelor.

2. Terapii non-farmacologice

Identificarea și modificarea factorului declanșator, dacă este posibil. Este important să se țină jurnale de cefalee pentru a identifica factorii declanșatori și a urmări răspunsurile atunci când factorii declanșatori se modifică.

Terapiile care pot ajuta la prevenirea migrenelor includ relaxarea, acupunctura, masajul, terapia cognitiv-comportamentală și tehnicile de biofeedback.

FDA a aprobat un dispozitiv de stimulare electrică transcutanată a nervilor (TENS) în martie 2014 pentru prevenirea migrenelor. Sunt necesare mai multe studii pentru a determina eficacitatea sa pe termen lung.

2012 AHS/AAN Guidelines for Migraine Prevention in Adults

Medicamentele sunt împărțite în 3 grupe:

Nivelul A (medicamente care au eficacitate dovedită și care ar trebui oferite pacienților care necesită profilaxie a migrenei): Valproat de sodiu, acid valproic, propranolol, timolol, topiramat, butterbur.

Nivelul B (medicamente care sunt probabil eficiente și ar trebui să fie luate în considerare pentru prevenirea migrenei): Amitriptilină, febră, naproxen, fenoprofen, ketoprofen, ibuprofen, magneziu, atenolol, venlafaxină, riboflavină, histamină.

Nivelul C (medicamente cu eficacitate posibilă și care pot fi luate în considerare pentru prevenirea migrenei): Candesartan, carbamazepină, lisinopril, pindolol, nebivolol, clonidină, ciproheptadină, coenzima Q10.

.