Cincisprezece pacienți cu defecte de conducere au fost analizați prin utilizarea înregistrărilor fasciculului His (BH). Electrogramele BH au fost validate prin BH și prin stimulare atrială dreaptă (AP). La 12 pacienți cu bloc A-V de tip Mobitz II, eșecul în transmiterea impulsurilor pentru bătăile scăpate a fost localizat distal față de locul de înregistrare al BH. Trei dintre acești 12 pacienți au prezentat complexe QRS normale. La doi dintre acești trei pacienți, complexele QRS au rămas neschimbate în timpul perioadelor intermitente de blocaj cardiac complet (CHB) și, prin urmare, reprezintă un ritm al fasciculului His cu un stimulator cardiac subsidiar care apare deasupra bifurcației BH. Timpul A-H în acest grup de 12 pacienți a variat între 60 și 160 msec, iar timpul H-V a variat între 40 și 90 msec. La orice ritm atrial (NSR sau AP), timpul de conducere prin nodul A-V (A-H) și sistemul His-Purkinje (H-V) a rămas constant. Odată cu creșterea ratelor atriale (A) în timpul PA, numărul de impulsuri blocate distal față de BH a crescut. La rate înalte de PA, fenomenul Wenckebach între A și BH a apărut concomitent cu blocajul distal față de BH.
Dintre cei doi pacienți suplimentari studiați, cel cu blocaj A-V de tip Wenckebach 2° în timpul NSR și un complex QRS îngust a avut întârzierea localizată între două potențiale BH înregistrate și validate (BH „divizat”). Celălalt pacient, cu conducere A-V 1:1 în timpul NSR și bloc de ramură stângă, a dezvoltat cicluri Wenckebach în timpul PA la 110 bătăi/min. Întârzierea progresivă a intervalului P-R a fost localizată în sistemul His-Purkinje (HPS), probabil în fasciculul drept.
Datele noastre susțin observațiile clinice conform cărora blocurile A-V Mobitz II sunt asociate cu blocajul bilateral al fasciculului de ramură, precum și cu leziuni BH. ECG-ul are o valoare limitată în localizarea întârzierilor care apar în două locuri simultan: și anume, în nodul A-V și în HPS. Mai mult, demonstrarea ciclurilor Wenckebach în cadrul HPS (BH sau oricare dintre ramurile de fascicul), care nu poate fi determinată din ECG de suprafață, are implicații clinice importante.
.