COMUNICARE SCURTĂ
Anul : 2012 | Volum : 1 | Număr : 3 | Pagina : 204-206
Bacili Gram-negativi rezistenți la medicamente în infecția tractului urinar: Necesitatea unei politici stricte de prescriere a antibioticelor
Vinita Dogra, Abha Sharma, Bibhavati Mishra, Archana Thakur, Poonam S Loomba
Departamentul de Microbiologie, G B Pant Hospital, New Delhi, India
| Date of Web Publication | 26-Dec-2012 |
Adresa de corespondență:
Abha Sharma
Departamentul de Microbiologie, G B Pant Hospital, New Delhi
India
Sursa de susținere: Niciuna, Conflict de interese: Niciunul
DOI: 10.4103/2278-344X.105090
| Rezumat |
Introducere: Etiologia infecțiilor tractului urinar (ITU) și rezistența la antibiotice a uropatogenilor s-au modificat în ultimii ani. Acest studiu retrospectiv a fost realizat pentru a cerceta modelul de rezistență a uropatogenilor Gram-negativi la agenții de primă linie pentru ITU; acest lucru ar fi util pentru clinicieni pentru a facilita tratamentul empiric și managementul pacienților cu ITU și poate fi util pentru formularea de linii directoare ale politicilor antibiotice. Materiale și metode: Uropatogenii izolați au fost testați împotriva ampicilinei-sulbactam, amikacinei, ceftriaxonei, cefotaximei, cefoperazonei, gentamicinei, norfloxacinei, ofloxacinei, piperacilinei-tazobactamului și imipenemului. Rezultate: Au fost cultivate în total 2.146 de probe de urină, dintre care 448 de probe au fost pozitive pentru bacili Gram-negativi. Cel mai frecvent izolat Gram-negativ a fost Esherichia coli (52%), urmat de Klebsiella pneumoniae (17,6%) și Pseudomonas aeruginosa (12,9%). S-a constatat că E. coli a fost cel mai rezistent la ampicilină-sulbactam (90,1%), urmat de norfloxacină (76,3%) și cel mai sensibil la imipenem. P. aeruginosa a fost cel mai puțin rezistentă la amikacină (27,5%). Rezistența globală la imipenem este mai mică de 20% în rândul uropatogenilor Gram-negativi, cu excepția Acinetobacter spp. și P. aeruginosa. Concluzii: Ofloxacina și amikacina sunt recomandate ca medicamente de elecție pentru tratamentul empiric al ITU, în timp ce tratamentul specific ar trebui să se bazeze pe agentul etiologic izolat în cultura de urină. Există o necesitate strictă de a dezvolta ghiduri specifice pentru prescrierea antibioticelor pentru ITU în India.
Cuvintele cheie:
: Drug resistance, UTI, antibiotic policy
Cum se citează acest articol:
Dogra V, Sharma A, Mishra B, Thakur A, Loomba PS. Bacili Gram-negativi rezistenți la medicamente în infecția tractului urinar: Necesitatea unei politici stricte de prescriere a antibioticelor. Int J Health Allied Sci 2012;1:204-6
How to cite this URL:
Dogra V, Sharma A, Mishra B, Thakur A, Loomba PS. Bacili Gram-negativi rezistenți la medicamente în infecția tractului urinar: Necesitatea unei politici stricte de prescriere a antibioticelor. Int J Health Allied Sci 2012 ;1:204-6. Disponibil la: https://www.ijhas.in/text.asp?2012/1/3/204/105090
| Introducere |  |
Infecțiile tractului urinar (ITU) reprezintă o problemă frecventă la nivel mondial. Aproximativ 150 de milioane de persoane sunt diagnosticate cu ITU în fiecare an. Esherichia coli este principalul organism Gram-negativ, reprezentând 75 până la 90% din izolatele de ITU. Rezistența la antibioticele prescrise în mod obișnuit pentru infecțiile urinare este o problemă globală în creștere, atât în țările dezvoltate, cât și în cele în curs de dezvoltare. Etiologia ITU și rezistența la antibiotice a uropatogenilor s-au schimbat în ultimii ani, atât în infecțiile comunitare, cât și în cele nosocomiale. Acest studiu retrospectiv a fost efectuat pentru a analiza modelul de rezistență a uropatogenilor Gram-negativi la agenții de primă linie pentru ITU, într-un spital de superspecialitate din New Delhi. Datele noastre ar fi utile pentru clinicieni pentru a facilita tratamentul empiric și managementul pacienților cu ITU și ar putea fi utile pentru formularea de linii directoare pentru politicile antibiotice.
Au fost incluse toate bacteriile Gram-negative izolate din probele de urină între ianuarie 2011 și decembrie 2011. Un total de 2.146 de probe de urină au fost primite pentru cultură de către laboratorul de microbiologie. Cultura de rutină a fost efectuată pe MacConkey și agar sânge. Au fost identificate izolatele Gram-negative din cazurile cu bacterurie semnificativă și s-au efectuat teste de sensibilitate antimicrobiană prin metoda Kirby-Bauer. S-a calculat procentul de rezistență microbiană la agenții de primă linie. Uropatogenii izolați au fost testați împotriva ampicilinei-sulbactam, amikacinei, ceftriaxonei, cefotaximei, cefoperazonei, gentamicinei, norfloxacinei, ofloxacinei, piperacilinei-tazobactamului și imipenemului.
Au fost cultivate în total 2.146 de probe de urină, dintre care 448 de probe au fost pozitive pentru bacili Gram-negativi. Dintre cazurile pozitive la cultură, 250 (55,8%) au fost bărbați și 198 (44,1%) au fost femei. Cei mai mulți dintre pacienți (350) au fost internați în unitatea de terapie intensivă (78,1%) și au fost cateterizați (300; 66,9%). Restul eșantioanelor (98; 21,8%) proveneau în principal de la pacienți internați în saloane sau care frecventau departamentele de ambulatoriu (OPD). Au fost izolate șapte tipuri diferite de uropatogeni Gram-negativi . Cel mai frecvent izolat Gram-negativ a fost E. coli (52%), urmat de Klebsiella pneumoniae (17,6%) și Pseudomonas aeruginosa (12,9%).
 |
Tabelul 1: Etiologia ITU Click aici pentru a vizualiza |
Planul de rezistență la antibiotice al agenților etiologici este prezentat în . S-a constatat că E. coli a fost cel mai rezistent la ampicilină-sulbactam (90,1%), urmat de norfloxacină (76,3%), și cel mai sensibil la imipenem. În mod similar, și pentru toate celelalte organisme, rezistența maximă a fost demonstrată pentru ampicilină-sulbactam, și anume, Klebsiella (98,7%), Acinetobacter (91,3%), Proteus (80,7%), Citrobacter (98,7%), Enterobacter (100%) și P. aeruginosa (98,7%). K. pneumoniae a părut să fie cel mai puțin rezistent la imipenem (13,9%). Acinetobacter și Proteus, în comparație, au fost cel mai puțin rezistente la piperacilină-tazobactam (21,7 și, respectiv, 3,8%), în timp ce Citrobacter a fost din nou cel mai puțin rezistent la imipenem (18,5%) și P. aeruginosa a fost cel mai puțin rezistent la amikacină (27,5%). Observația generală arată că aproape trei sferturi dintre izolate au fost rezistente la mai multe medicamente. Dintre antibioticele orale utilizate în mod obișnuit pentru îngrijirea primară (ampicilină-sulbactam, norfloxacină și ofloxacină), se pare că rezistența procentuală a fost ușor mai mică pentru ofloxacină în comparație cu celelalte.
 |
Tabelul 2: Modelul de rezistență procentuală a agenților etiologici ai ITU Click aici pentru a vizualiza |
Rezistența generală la imipenem este mai mică de 20% în rândul uropatogenilor Gram-negativi, cu excepția Acinetobacter spp. și Pseudomonas aeruginosa, care sunt cele mai rezistente la imipenem, în ciuda faptului că imipenemul este un antibiotic carbapenem, care este foarte activ împotriva P. aeruginosa și Acinetobacter.
Acest studiu arată modelul de izolare și rezistență antimicrobiană a uropatogenilor Gram-negativi. E. coli rămâne cel mai frecvent organism izolat din probele de urină, așa cum s-a observat în acest studiu și cum a fost deja descris de alte studii. , Dezvoltarea și răspândirea rezistenței bacteriene la mai multe antibiotice, în special la antibioticele orale, ca urmare a utilizării nechibzuite a agenților antimicrobieni, este recunoscută ca fiind o problemă majoră la nivel mondial. Clinicienii se află într-o dilemă, având la dispoziție opțiuni de tratament limitate, mai ales pentru gestionarea infecțiilor urinare complicate și a infecțiilor urinare nosocomiale frecvent întâlnite la pacienții cateterizați în cadrul secției de terapie intensivă. Studiul de față demonstrează sensibilitatea extrem de scăzută a uropatogenilor Gram-negativi la agenții de primă linie, adică ampicilină-sulbactam, cefalosporine, gentamicină și norfloxacină. Dintre antibioticele orale comune, cea mai mică rezistență a fost observată pentru ofloxacină. Așadar, ofloxacina poate fi recomandată, eventual, ca medicament de elecție pentru tratamentul empiric al infecției urinare necomplicate, deoarece, așa cum au demonstrat datele noastre, procentul de rezistență pentru ampicilină-sulbactam și norfloxacină este destul de ridicat și, prin urmare, nu poate fi utilizat pentru tratamentul empiric în contextul actual. În studiul de față, comparativ, uropatogenii Gram-negativi au fost mai puțin rezistenți la amikacină, piperacilină-tazobactam și imipenem. Alte studii ,, au raportat, de asemenea, constatări similare. S-a observat că amikacina este, în general, eficientă împotriva Enterobacteriaecae. S-a constatat că E coli și Pseudomonas sunt mai puțin rezistente la amikacină (27,8 și, respectiv, 27,5%). Piperacilina-tazobactamul s-a dovedit a fi cel mai puțin rezistent împotriva Proteus spp. (3,8%). Se poate afirma că amikacina ar putea fi recomandată ca terapie empirică pentru ITU complicate. Piperacilina-tazobactam și imipenemul sunt păstrate ca opțiuni medicamentoase de rezervă, deoarece rezistența tot mai mare la imipenem la Acinetobacter și Pseudomonas impune o verificare a utilizării fără discernământ a imipenemului pentru tratamentul ITU. Schimbarea sensibilității la antibiotice a agenților uropatogeni în timp și apariția rezistenței multiple la medicamente la aceștia reprezintă un motiv de îngrijorare. În India, nu există recomandări clare cu privire la frecvența cu care ar trebui efectuată supravegherea antimicrobiană. Studiile care descriu modelul local de rezistență a uropatogenilor ar trebui realizate periodic, astfel încât să ajute factorii de decizie politică să formuleze și să evalueze politicile de prescriere a antibioticelor în India.
Ofloxacina și amikacina sunt recomandate ca medicamente de elecție pentru tratamentul empiric al ITU, în timp ce tratamentul specific ar trebui să se bazeze pe agentul etiologic izolat în cultura de urină și pe modelul său de sensibilitate in vitro. Există o necesitate strictă de a dezvolta ghiduri specifice pentru prescrierea antibioticelor pentru ITU în India și de a direcționa atenția autorităților către dezvoltarea rezistenței crescânde la antibiotice a uropatogenilor.
|
Stamm WE, Norrby SR. Infecții ale tractului urinar: Panorama bolilor și provocări. J Infect Dis 2001;183(Suppl 1):S1-4.  |
|
| Gupta K, Hooten TM, Stamm WE. Creșterea rezistenței antimicrobiene și managementul infecțiilor necomplicate ale tractului urinar dobândite în comunitate. Ann Intern Med 2001;135:41-50.
|
|
| Nicolle LE. Epidemiologia infecțiilor tractului urinar. Infect Med 2001;18:153-62. |
|
| Finch RG. Rezistența la antibiotice. J Antimicrob Chemother 1998;42:125-8. |
|
| Manges AR, Natarajan P, Solberg OD, Dietrich PS, Riley LW. Prevalența în schimbare a grupurilor clonale de E coli rezistente la medicamente într-o comunitate: Dovezi pentru focarele comunitare de infecții ale tractului urinar. Epidemiol Infect 2006;134:425-31. |
|
| Kahan NR, Chinitz DP, Waitman DA, Dushnitzky D, Kahan E, Shapiro M. Empiric treatment of uncomplicated urinary tract infection with fluoroquinolones in older women in Israel: O altă opțiune de tratament pierdută? Ann Pharmacother 2006;40:2223-7. |
|
| Akram M, Shahid M, Khan AU. Etiologia și modelul de rezistență la antibiotice al infecțiilor urinare dobândite în comunitate în JNMC Hospital Aligarh, India. Ann Clin Microbiol Antimicrob 2007;6:4. |
|
| Bahadin J, Teo SS, Mathew S. Aetiology of community-acquired urinary tract infection and antimicrobial susceptibility patterns of uropathogens isolated. Singapore Med J 2011;52:415-20. |
|
| Ahmed AA, Osman H, Mansour AM, Musa HA, Ahmed AB, Karrar Z, et al. Antimicrobial agent resistance in bacterial isolates from patients with diarrhea and urinary tract infection in the Sudan. Am J Trop Med Hyg 2000;63:259-63. |
|
| Kothari A, Sagar V. Antibiotic resistance in pathogens causing community-acquired urinary tract infections in India: Un studiu multicentric. J Infect Dev Ctries 2008;2:354-8. |
Tabele
,
|
|||||||||||||||||||||||||||||||
| |
|||||||||||||||||||||||||||||||
| |
|||||||||||||||||||||||||||||||