Avantajele și dezavantajele Medicare Original, Medicare Advantage, Asigurarea suplimentară Medicare și Medicare Partea D

• de Christian Worstell
• 22 februarie, 2021
• Revizuit de John Krahnert

Peste 63 de milioane de americani sunt înscriși în Medicare începând cu decembrie 2020.1

Un număr atât de mare de beneficiari se bazează pe un anumit tip de acoperire medicală Medicare, dar care sunt unele dintre avantajele și dezavantajele cu care se pot confrunta beneficiarii Medicare?

Acest ghid analizează în profunzime atât avantajele, cât și dezavantajele Medicare. Ne uităm la potențialele beneficii și dezavantaje ale:

• Medical Medicare original (Partea A și Partea B)
• Planuri Medicare Advantage (Partea C)
• Planuri de asigurare suplimentară Medicare (Medigap)

Sau sunați la 1-800-557-6059 1-800-557-6059 Utilizatori TTY: 711 pentru a vorbi cu un agent de asigurări licențiat. Acceptăm apeluri 24/7!

Care sunt avantajele Medicare?

Câteva dintre avantajele potențiale ale acoperirii Original Medicare includ:

Primele lunare reduse

Cele mai multe persoane primesc Medicare Partea A (asigurare de spital) fără a fi nevoite să plătească o primă.

Medicare Partea B (asigurare medicală) este opțională. Prima standard a părții B este de 148,50 USD pe lună în 2021.

Prin comparație, costul mediu de referință al primei de asigurare a unui plan Silver în cadrul pieței Affordable Care Act (Obamacare) este de 452 USD pe lună în 2021.2

Eligibilitate extinsă

Pentru a fi eligibil pentru Medicare Partea A și Partea B, de obicei trebuie să aveți:

• Acel puțin 65 de ani
• Un cetățean al U.E.Cetățean al S.U.A. sau rezident permanent legal de cel puțin cinci ani
• Mai puțin de 65 de ani, dar să aveți o dizabilitate sau o afecțiune care să se califice, cum ar fi boala Lou Gehrig (ALS) sau boala renală în stadiu terminal (ESRD)

Acceptare pe scară largă

Medicare este acceptat de peste 90 la sută dintre medici.3

Medicare poate fi utilizat în toate cele 50 de state și în Districtul Columbia. Suprataxa Medicare Partea A și Partea B poate fi, de asemenea, utilizată în:

• Puerto Rico
• S. Insulele Virgine
• Guam
• Samoa Americană
• Insulele Mariane de Nord

Care sunt dezavantajele Medicare?

Medicalul original poate include câteva dezavantaje, care pot include unele dintre următoarele.

Nu există acoperire pentru vedere, stomatologie, audiție sau medicamente pe bază de prescripție medicală cu amănuntul

Partea A și partea B a Medicare acoperă o gamă largă de beneficii spitalicești și medicale, dar ele lasă totuși multe lucruri neacoperite.

De obicei, Medicare original nu acoperă articole sau servicii cum ar fi:

• Medicamente cu prescripție medicală
• Îngrijiri dentare de rutină sau proteze dentare
• Îngrijiri de rutină pentru vedere sau ochelari
• Îngrijiri auditive de rutină sau aparate auditive
• Abonamente la cluburi de fitness sau săli de gimnastică

Pentru a obține acoperire pentru unele dintre beneficiile enumerate mai sus, beneficiarii Medicare pot lua în considerare înscrierea într-un plan Medicare Advantage care include unele sau toate aceste beneficii.

Costuri din buzunar

Partea A și Partea B a Medicare includ costuri din buzunar pe care beneficiarii ar trebui să le ia în considerare.

• În 2021, trebuie să vă achitați franșiza părții A de 1.484 $ pe perioadă de beneficii înainte ca acoperirea părții A să intre în vigoare. S-ar putea să plătiți costuri suplimentare de coasigurare de până la 742 de dolari pe zi în 2021 pentru șederi spitalicești de peste 90 de zile.
  Chiar dacă aceasta este o situație rară, merită luată în considerare.
• Partea B a Medicare include o deductibilitate de 203 $ pe an în 2021. După ce vă atingeți deductibilitatea din Partea B, sunteți de obicei responsabil pentru plata a 20 la sută din costul aprobat de Medicare pentru serviciile sau articolele acoperite.
• Nu există niciun plafon pentru această coasigurare sau coplată de 20 la sută, ceea ce înseamnă că v-ați putea confrunta potențial cu costuri de buzunar ridicate pentru serviciile dvs. de îngrijire medicală din Partea B.

Beneficiarii Medicare pot lua în considerare înscrierea într-un plan de asigurare suplimentară Medicare care poate ajuta la acoperirea unora dintre costurile de buzunar ale Medicare, cum ar fi anumite deductibilități și coplăți.

Nici o limită de buzunar

Medicalul original nu are o limită de buzunar. Acest lucru înseamnă că beneficiarii Medicare nu au o limită a sumei de bani pe care ar putea fi nevoiți să o plătească din propriul buzunar pentru serviciile de sănătate acoperite într-un singur an.

Toate planurile Medicare Advantage includ o limită de cheltuieli din buzunar.

Certe planuri de asigurare suplimentară Medicare includ, de asemenea, un plafon de cheltuieli din buzunar.

Vantajele și dezavantajele planurilor Medicare Advantage

Planurile Medicare Advantage sunt o alternativă la Medicare Partea A și Partea B. Planurile Medicare Advantage trebuie să acopere cel puțin aceleași beneficii ca și Medicare Original.

Un avantaj al aderării la un plan Medicare Advantage este că unele planuri acoperă, de asemenea, lucruri cum ar fi medicamentele pe bază de prescripție medicală și îngrijirea de rutină a vederii și a dinților.

De asemenea, puteți alege dintre diferite tipuri de planuri Medicare Advantage, cum ar fi planurile de organizații de întreținere a sănătății (HMO) și planurile de organizații de furnizori preferați (PPO), în funcție de locul în care locuiți.

Câteva planuri Medicare Advantage oferă, de asemenea, prime lunare de 0 dolari, iar toate planurile Medicare Advantage includ o limită anuală de cheltuieli din buzunar.

Sau sunați la 1-800-557-6059 1-800-557-6059 Utilizatori TTY: 711 24/7 pentru a vorbi cu un agent de asigurări licențiat.

Este mai bine să aveți Medicare Advantage sau Medigap?

Planurile Medicare Advantage și asigurarea suplimentară Medicare (Medigap) nu sunt același lucru. Nu puteți avea un plan Medicare Advantage și un plan Medigap în același timp.

Dacă alegeți între planurile Medicare Advantage și Medicare Supplement, poate doriți să luați în considerare următoarele:

• Preferați să plătiți mai mult din costurile de îngrijire a sănătății în avans (sub formă de prime) în schimbul unor costuri mai mici sau zero atunci când primiți îngrijire?
• Preferați să plătiți mai puține costuri de asistență medicală din buzunar la început (cum ar fi prime mici sau zero) și, eventual, să plătiți mai multe costuri mai târziu dacă și când primiți îngrijire?

Dacă preferați costuri de coasigurare și coplată mai mici sau inexistente în schimbul unor prime lunare mai mari, este posibil să doriți să luați în considerare un plan Medicare Supplement.

Dacă preferați să plătiți prime lunare mici sau de 0 dolari și nu intenționați să primiți servicii medicale frecvente, este posibil să doriți să luați în considerare un plan Medicare Advantage.

Un agent de asigurări licențiat vă poate ajuta să vă comparați opțiunile și să discutați despre eligibilitatea dvs. pentru diferite tipuri de planuri Medicare.

Care sunt avantajele și dezavantajele asigurării suplimentare Medicare?

Planurile de asigurare suplimentară Medicare pot ajuta la acoperirea anumitor deductibilități Medicare, coasigurări, coplăți și alte cheltuieli din buzunar cu care se confruntă beneficiarii Medicare.

Un avantaj al planurilor Medigap este că toate cele 10 planuri standardizate Medigap care sunt vândute în majoritatea statelor acoperă coasigurarea sau coplata Medicare Partea B, cel puțin parțial.

În funcție de tipurile de servicii din Partea B pe care le primiți și de cât de des aveți nevoie de ele într-un an, acest lucru ar putea să vă ajute să economisiți bani.

Un alt avantaj al planurilor Medigap este că acestea sunt acceptate de fiecare medic și furnizor de servicii medicale care acceptă Medicare.

Un dezavantaj al asigurării suplimentare Medicare este că societățile de asigurare nu sunt obligate să vândă polițe Medigap persoanelor mai tinere de 65 de ani.

Câteva state cer societăților de asigurare să vândă Medigap persoanelor sub 65 de ani, dar chiar și în aceste cazuri, ați putea plăti prime mai mari dacă aveți mai puțin de 65 de ani. Verificați la departamentul de asigurări al statului dvs. pentru a afla mai multe despre regulile Medigap în locul în care locuiți.

Cum mă înscriu la un plan Medicare Advantage?

Un agent de asigurări licențiat vă poate ajuta să comparați planurile Medicare Advantage care sunt disponibile în zona dvs.

Puteți examina informații cum ar fi costurile planului, medicamentele pe bază de rețetă care ar putea fi acoperite de plan și dacă medicul dumneavoastră face parte din rețeaua de furnizori a planului.

Sau sunați la 1-800-557-6059 1-800-557-6059 Utilizatori TTY: 711 24/7 pentru a vorbi cu un agent de asigurări licențiat.

1 Centers for Medicare and Medicaid Services. Medicare Enrollment Dashboard (Tabloul de bord privind înscrierea la Medicare). Retrieved Dec. 2020, de la www.cms.gov/Research-Statistics-Data-and-Systems/Statistics-Trends-and-Reports/Dashboard/Medicare-Enrollment/Enrollment%20Dashboard.html.

2 Kaiser Family Foundation (KFF). Prime medii de piață pe niveluri de metal, 2018-2021. Retrieved Dec. 2020 from https://www.kff.org/health-reform/state-indicator/average-marketplace-premiums-by-metal-tier.

3 Boccuti, Cristina; Fields, Christa; Casillas, Giselle; Hamel, Liz. Medici de îngrijire primară care acceptă Medicare: A Snapshot. KFF. (30 oct. 30, 2015). Retrieved from www.kff.org/medicare/issue-brief/primary-care-physicians-accepting-medicare-a-snapshot.