Apendice vermiform

Apendice vermiform

Arterele cecului și ale apendicelui vermiform. (Apendice vizibil în dreapta jos, etichetat ca „proces vermiform”).

Localizarea normală a apendicelui în raport cu alte organe ale sistemului digestiv (vedere frontală).

Latin

appendix vermiformis

Gray’s

subiectul #249 1178

Sistemul

Digestiv

Arteră

Arteră apendiculară

Veină

.

Vena apendiculară

Precursor

Midgut

MeSH

Apendice

Dorlands/Elsevier

a_54/12147735

Apendicele veriform sau apendice este un apendice îngust, prelungire alungită, cu extremități oarbe, a intestinului gros al anumitor mamifere. Acest tub în formă de vierme se proiectează din cecum, prima parte a intestinului gros, aproape de joncțiunea cu intestinul subțire. Cunoscut mai corect sub numele de apendice veriform versus apendice, acest tub gol este prezent doar la om, la anumite maimuțe antropoide și la wombat (un marsupial australian) (Winter și O’Dwyer 2001).

Apendicele veriform este destul de bine cunoscut în ciuda dimensiunilor sale mici și a localizării sale obscure, atât din cauza înclinației sale de a fi ușor de infectat de bacterii, ceea ce duce la apendicită, cât și pentru că funcția apendicelui a rămas obscură timp de ani de zile. Într-adevăr, lipsa oricărei funcții cunoscute pentru apendice a fost o dovadă adesea citată pentru teoria evoluționistă a descendenței cu modificări, fiind prezentată ca un exemplu de structură vestigială – una care a avut valoare la strămoșii mamiferelor, dar care nu mai este funcțională la oamenii din zilele noastre sau are o funcție mult redusă.

În ultimii ani, totuși, au fost descoperite dovezi pentru anumite funcții utile ale apendicelui atât la oamenii fetali, cât și la cei adulți. Deși acest lucru nu contrazice teoria descendenței cu modificări, iar alte exemple de organe vestigiale fără nicio funcție cunoscută rămân (cum ar fi ochii la peștii de peșteră orbi), această evoluție subliniază natura în dezvoltare a științei.

Termenul „vermiform” provine din latină și înseamnă „cu aspect de vierme”.”

Dimensiuni și localizare

În timp ce majoritatea mamiferelor, reptilelor și păsărilor au un cecum unic sau pereche în prima parte a intestinului gros, este rar ca cecumul să aibă o prelungire mai subțire sau un adevărat apendice (Winter și O’Dwyer 2001). La acele câteva mamifere care au un apendice veriform, dimensiunea și structura apendicelui variază considerabil în funcție de specie și de vârsta individului. De exemplu, la om, apendicele este mai lung la copil decât la adult și devine chiar mai mic după jumătatea vieții (Winter și O’Dwyer 2001). Aproximativ 1 din 100.000 de oameni se nasc fără apendice și mai rar se nasc cu două apendice (Winter și O’Dwyer 2001).

La om, apendicele este localizat în cadranul inferior drept al abdomenului sau, mai precis, în fosa iliacă dreaptă (Paterson-Brown 2007). Poziția sa în interiorul abdomenului corespunde unui punct de pe suprafață cunoscut sub numele de punctul lui McBurney. În timp ce baza apendicelui se află într-o locație destul de constantă, la 2 centimetri sub valva ileocecală, locația vârfului apendicelui poate varia, de la a fi retrocaecal sau în spatele cecului (74%), la a fi în pelvis și până la a fi extraperitoneal (Paterson-Brown 2007). La persoanele rare cu situs inversus, apendicele poate fi localizat în partea inferioară stângă. La făt, unde apare pentru prima dată în jurul celei de-a șasea săptămâni de dezvoltare, apendicele se află sus în abdomen, dar mai târziu se deplasează în jos până la poziția finală (Winter și O’Dwyer 2001).

La om, apendicele are o lungime medie de șase până la nouă centimetri (Winter și O’Dwyer 2001), dar poate varia de la 2 la 30 de centimetri. Este de obicei mai lung la bărbați. Diametrul apendicelui este de obicei doar între 7 și 8 mm și poate fi parțial sau complet închis după jumătatea vieții. Cel mai lung apendice îndepărtat vreodată măsura 26 de centimetri sau 10,24 inch (Guinness 2007).

Apendicele a fost descris pentru prima dată în 1521 de anatomistul italian Berengario da Carpi, deși a apărut în desenele anatomice ale lui Leonardo da Vinci din 1492, iar prima înregistrare a ceea ce ar fi putut fi apendicele a apărut în jurul secolului al III-lea d.Hr. în lucrarea lui Aretaios (Winter și O’Dwyer 2001).

Funcția

Funcția biologică a apendicelui la om a mistificat oamenii de știință de ceva timp și continuă să fie speculativă. Unii oameni au o absență congenitală a apendicelui și multor oameni li s-a îndepărtat apendicele din cauza unei infecții bacteriene (care poate cauza moartea) și totuși nu au fost raportate cazuri de afectare a funcției imunitare sau gastrointestinale la aceste persoane.

Interpretare istorică: Vestigialitatea

Cea mai frecventă explicație este că apendicele este o structură vestigială care a avut o funcție importantă la strămoșii mamiferelor, cum ar fi aceea de a ajuta la descompunerea celulozei, dar că această structură și-a pierdut scopul în timp și a scăzut în dimensiune (Kent 2002). Astfel, astăzi nu mai are un scop absolut, dar rămâne ca dovadă a descendenței evolutive cu modificări. În The Story of Evolution (Povestea evoluției), Joseph McCabe a susținut acest punct de vedere:

Anexul vermiform – în care unii scriitori medicali recenți s-au străduit în zadar să găsească o utilitate – este restul micșorat al unui intestin mare și normal al unui strămoș îndepărtat. Această interpretare ar rămâne valabilă chiar dacă s-ar descoperi că are o anumită utilitate în corpul uman. Organele vestigiale sunt uneori presate să aibă o utilizare secundară atunci când funcția lor originală a fost pierdută.

Un potențial scop ancestral prezentat de Darwin (1871) a fost acela că apendicele a fost folosit pentru a digera frunzele ca primatele. De-a lungul timpului, am mâncat mai puține legume și am evoluat, de-a lungul a milioane de ani, pentru ca acest organ să fie mai mic pentru a face loc stomacului nostru.

Interpretare recentă: Utilizarea imunitară

Loren Martin, profesor de fiziologie la Oklahoma State University, susține că „Timp de ani de zile, apendicelui i s-a atribuit o funcție fiziologică foarte mică. Cu toate acestea, acum știm că apendicele îndeplinește un rol important la făt și la adulții tineri” (Rowland 2007). La fetuși, în apendicele fetușilor de 11 săptămâni au fost găsite celule endocrine care produc compuși (amine biogene și hormoni peptidici care contribuie la „mecanismele de control biologic (homeostatice)”. La adulți, Martin susține că apendicele acționează ca un organ limfatic, cu funcție imunitară. Apendicele este verificat experimental ca fiind bogat în celule limfoide care luptă împotriva infecțiilor, sugerând că într-adevăr ar putea juca un rol în sistemul imunitar.

Zahid (2004) sugerează în mod similar că apendicele joacă un rol atât în fabricarea de hormoni în dezvoltarea fetală, cât și în funcționarea pentru a „antrena” sistemul imunitar, expunând organismul la antigeni pentru ca acesta să poată produce anticorpi. El remarcă faptul că, în ultimul deceniu, medicii au încetat să mai îndepărteze apendicele în timpul altor proceduri chirurgicale ca o precauție de rutină, deoarece acesta poate fi transplantat cu succes în tractul urinar pentru a reconstrui un mușchi sfincterian și a reconstrui o vezică funcțională.

Interpretare recentă: Reglarea florei intestinale

Cercetătorii de la Universitatea Duke propun ca apendicele să servească drept adăpost sigur pentru bacteriile utile atunci când boala le elimină din restul intestinelor, o funcție care ar fi utilă în zonele slab populate, unde oamenii ar fi mai puțin predispuși să își transmită acești germeni unii altora (AP 2007). Acest lucru ar explica activitatea imunitară puternică și sănătatea aparentă a celor care nu au unul în țările dezvoltate – potențial în combinație cu posibilitatea ca antibioticele puternice să ne împiedice să folosim apendicele pentru motivul pentru care s-a dezvoltat.

Boli

Din punct de vedere medical, apendicele este destul de important din cauza unei înclinații pentru infecții bacteriene (Kent 2002; Winter și O’Dwyer 2001). Aceasta poate duce la inflamarea apendicelui, cunoscută sub numele de apendicită. Aceasta este cea mai frecventă boală a apendicelui. În Regatul Unit, 1,9 femei și 1,5 bărbați la mie fac apendicită acută în fiecare an (Winter și O’Dwyer 2001). O altă boală, cancerul apendicelui, este destul de rară și reprezintă doar aproximativ 1 din 200 din toate tumorile maligne gastrointestinale. Cel mai frecvent tip este tumora carcinoidă, cu adenocarcinomul următor.

În cazul apendicitei (sau epitelitei), practic toate cazurile duc la necesitatea îndepărtării apendicelui inflamat, fie prin laparotomie, fie prin laparoscopie. Netratat, apendicele se va rupe, ducând la peritonită, apoi la șoc și, dacă se continuă netratat, la deces. Semnul principal este durerea abdominală, care poate fi inițial vagă și slab localizată (Winter și O’Dwyer 2001). Durerea începe adesea în centrul abdomenului, unde mucoasa stomacului este iritată, apoi se deplasează mai jos spre dreapta pe măsură ce afecțiunea se dezvoltă. Este important de menționat că acest lucru face ca diagnosticul să fie dificil în stadiile incipiente, deoarece doar un RMN o poate detecta. Apendicita se prezintă ca o durere în cadranul inferior drept cu sensibilitate de revenire (durere la îndepărtarea presiunii mai degrabă decât la aplicarea presiunii). În special, se prezintă în punctul lui McBurney, la 1/3 din drum de-a lungul unei linii trasate de la coloana iliacă superioară anterioară până la ombilic. În mod obișnuit, durerea punctuală (cutanată) nu este prezentă până când peritoneul parietal nu este și el inflamat. Febra și răspunsul sistemului imunitar sunt, de asemenea, caracteristice apendicitei. Este important să consultați un medic dacă este prezentă durerea de stomac.

Diagnosticul este atât de dificil încât multe apendicite îndepărtate s-au dovedit a fi sănătoase (inclusiv până la treizeci la sută într-un studiu suedez) (Kent 2002). În timp ce diagnosticul se îmbunătățește pe măsură ce se dezvoltă inflamația, această întârziere crește, de asemenea, pericolul de rupere a apendicelui (Kent 2002).

Îndepărtarea chirurgicală a apendicelui vermiform se numește apendicectomie (sau apendicectomie). Această procedură se efectuează în mod normal ca o procedură de urgență, atunci când pacientul suferă de apendicită acută. În absența facilităților chirurgicale, se folosesc antibiotice intravenoase pentru a întârzia sau evita apariția sepsisului; în prezent, este recunoscut faptul că multe cazuri se rezolvă atunci când sunt tratate pe cale non-operatorie. În unele cazuri, apendicita se rezolvă complet; mai des, se formează o masă inflamatorie în jurul apendicelui. Aceasta este o contraindicație relativă pentru operație.

Vezi și

• Homologie (biologie)

• Associated Press (AP). 2007. Oamenii de știință este posibil să fi descoperit scopul apendicelui: Organul aparent inutil poate produce, proteja germenii buni pentru intestin. Associated Press 5 octombrie 2007. Retrieved November 1, 2007.

• Darwin, Charles. 1871. The Descent of Man, and Selection in Relation to Sex. Londra: John Murray.

• Fisher, R. E. 2000. Apendicele primatelor: O reevaluare. Anat Rec. 261: 228-236. Retrieved November 1, 2007.

• Guinness World Records. 2007. Cel mai mare apendice îndepărtat. Guiness World Records. Retrieved November 1, 2007.

• Kent, M. 2002. Alimentație și fitness: A Dictionary of Diet and Exercise. Oxford reference online. Oxford: Oxford University Press. ISBN 0198631472.

• McCabe, J. 1997. Povestea evoluției. Proiectul Gutenberg. Retrieved November 1, 2007.

• Paterson-Brown, S. 2007. Abdomenul acut și obstrucția intestinală. Capitolul 15 în O. J. Garden, A. W. Bradbury, J. L. R. Forsythe și R. W. Parks. 2007. Principles and Practice of Surgery, ediția a 5-a. Churchill Livingstone Elsevier. ISBN 978044443101571.

• Rowland, R. 2007. Care este funcția apendicelui uman? A avut cândva un scop care s-a pierdut între timp?”. Scientific American. Retrieved November 1, 2007.

• Winter, A., and P. J. O’Dwyer. 2001. Apendice. În C. Blakemore și S. Jennett, The Oxford Companion to the Body. New York: Oxford University Press. ISBN 019852403X.

• Zahid, A. 2004. Apendicele vermiform: Nu este un organ inutil. J Coll Physicians Surg Pak 14: 256-258.

Toate legăturile recuperate la 8 mai 2020.

• „The vestigiality of the human vermiform appendix: A Modern Reappraisal” – argument de biologie evoluționistă conform căruia apendicele este vestigial.

Sistemul digestiv – editare

Bucală | Faringe | Esofag | Stomac | Pancreas | Vezică biliară | Ficat | Intestin subțire (duodenum, jejunum, ileum) | Colon | Cecum | Rectum | Anus