Considerații chirurgicale
Regiunea inghinală este remarcabilă pentru spectrul de boli care se prezintă în această locație anatomică. Implicațiile chirurgicale rezultă cu multe abordări diferite pentru aceste entități clinice.
Orchiectomie radicală
Cancerul testicular devine una dintre cele mai curabile forme de cancer, în parte datorită progreselor în chimioterapie și în tehnicile chirurgicale. Pacienților cu cancer testicular trebuie să li se îndepărteze testiculul pentru vindecarea definitivă. Testiculul este îndepărtat printr-o procedură cunoscută sub numele de orchiectomie inghinală radicală cu ligatura înaltă a cordonului spermatic.
În această procedură, testiculul este îndepărtat prin intermediul unei incizii făcute superior și paralel cu canalul inghinal. După ce această incizie este făcută și adâncită prin fasciile Camper și Scarpa, aponevroza oblică externă este incizată brusc în direcția inferomedială prin inelul extern. Se observă că nervul ilioinguinal se află deasupra cordonului spermatic. Acesta este retractat ușor, iar cordonul spermatic este apoi disecat în jurul său și eliberat complet. Se folosește un dren Penrose ca un garou pentru a preveni posibila răspândire a cancerului prin comprimarea vaselor și a limfaticei. Testiculul este apoi scos prin canalul inghinal și eliberat de atașamentele sale gubernaculare. Cordonul spermatic este apoi divizat prin clampare dublă și este suturat, legat și extirpat. Aponevroza oblică externă este apoi închisă prin suturi pentru a preveni herniile.
Un abord scrotal pentru orchiectomia radicală nu este recomandat din cauza drenajului limfovascular distinct al testiculului și al peretelui și straturilor scrotului, evitându-se orice diseminare a cancerului.
Tumori ale regiunii inghinale
Tumorile cordonului spermatic sau ale regiunii inghinale sunt destul de rare. Distincția clinică între herniile inghinale, care sunt foarte frecvente în această regiune, și tumorile, o entitate rară, este și mai dificilă atunci când se bazează pe anamneză și examenul fizic.
Tumorile cordonului spermatic sunt de obicei benigne (70-80%), iar cele mai multe sunt simple lipoame care se găsesc, de asemenea, însoțind cele mai multe dintre herniile inghinale. Dintre tumorile maligne ale cordonului spermatic, sarcoamele sunt cel mai frecvent tip. Rabdomiosarcoamele sunt cel mai agresiv tip și sunt tipul predominant la copii. Celelalte tipuri histologice de sarcoame, și anume liposarcoame, leiomiosarcoame și fibrosarcoame, sunt cel mai frecvent întâlnite la populația adultă. Dintre toate liposarcoamele din organism, doar 12% se găsesc în regiunea inghinală și mai ales în cordonul spermatic, ceea ce le face relativ puțin frecvente în mediul clinic.
Tratamentul este de obicei orhiectomia cu o excizie locală amplă pentru a asigura margini negative de rezecție, deoarece aceste tumori pot recidiva.
Criptorhidia
Criptorhidia se referă la un testicul care nu a coborât complet și, ca atare, nu se găsește în scrot. Înainte de naștere, testiculele se află în interiorul abdomenului la făt. Testiculul începe apoi să migreze spre inelul inghinal intern. Între 28 și 40 de săptămâni de gestație, testiculele încep migrarea transinguinală, care duce în cele din urmă la plasarea în interiorul scrotului. Pentru pacienții cu criptorhidie, se recomandă ca testiculul să fie plasat în scrot dacă nu a migrat de unul singur în termen de 6 luni.
Testiculul nedescins se găsește de cele mai multe ori de-a lungul canalului inghinal și este denumit criptorhidie. Prin explorarea chirurgicală și orchiopexia testiculului în scrot, pacientul are mai multe șanse de fertilitate și poate efectua autoexaminări testiculare pentru a verifica dacă există cancer. Este important ca pacientul să fie capabil să se autoexamineze, deoarece pacienții cu criptorhidie au un risc semnificativ crescut de cancer testicular.
Noduli limfatici
Nodulii limfatici din regiunea inghinală primesc drenaj de la penis, scrot și vulvă. Pacienții cu cancer sau boli cu transmitere sexuală pot dobândi limfadenopatie în această regiune.
Cancerul de penis
Cancerul de penis este o boală rară, dar gravă, întâlnită în anumite părți din Africa și America de Sud. Acesta este unul dintre tipurile de cancer în care metastazele primare se produc prin intermediul sistemului limfatic. Primul loc de răspândire a cancerului de penis este reprezentat de ganglionii limfatici inghinali superficiali. Este foarte important să identificăm acești ganglioni, deoarece sunt importanți în stadializarea și tratamentul pacienților cu cancer penian. Disecția ganglionilor limfatici inghinali sunt efectuate de urologi fără semne de răspândire ganglionară sau metastaze pentru a permite o stadializare mai precisă. Acest lucru ajută la orientarea tratamentului ulterior în vederea obținerii vindecării pentru unii pacienți.
Cancer testicular
Pacienții cu cancer testicular nu prezintă în primul rând limfadenopatie inghinală. Cancerul testicular se răspândește în mod obișnuit la ganglionii limfatici lombari, în special la ganglionii preaortici și aortici laterali. Cu toate acestea, cancerul testicular poate metastaza în ganglionii inghinali superficiali dacă există o implicare retroperitoneală excesivă, invazie scrotală sau dacă se efectuează orhiectomie scrotală.
Următoarea imagine prezintă șablonul de disecție a ganglionilor limfatici inghinali superficiali pentru un pacient cu cancer penian.
Șablonul de disecție a ganglionilor limfatici inghinali pentru un pacient cu cancer penian. Repararea herniei inghinale: Laparoscopic Versus Open Repair
Herniile inghinale simptomatice necesită reparație chirurgicală. Indicația majoră pentru reparație este de a preveni încarcerarea. Aceasta apare atunci când intestinul este prins și strangulat în defectul herniar, oprind astfel fluxul sanguin către segmentul intestinal. Acest lucru poate duce la necroză intestinală dacă nu este redus în termen de 6 ore, când obstrucția este completă.
Herniile pot fi reparate folosind fie o tehnică deschisă, fie o tehnică laparoscopică. În ambele proceduri, scopul este de a îndepărta sacul herniar, cu repararea canalului inghinal. Reparația poate fi efectuată prin reapropierea țesuturilor proprii ale pacientului pentru a minimiza și închide defectul. Dacă defectul este suficient de sever sau dacă peretele muscular abdominal este foarte slab, se utilizează un material eterogen, cum ar fi o plasă de polipropilenă, pentru întărire.
În cazul reparației laparoscopice, cele 2 tehnici utilizate sunt reparația complet extraperitoneală și plasturele preperitoneal transabdominal.
Multe studii au comparat utilizarea plasei care este puternic recomandată în repararea laparoscopică a herniei inghinale; alte studii au comparat utilizarea adezivului și a altor alternative, cum ar fi capsele sau suturile pentru fixarea plasei. Durerea postoperatorie este mai bună cu adezivul, cu rezultate similare. În mijlocul discuțiilor privind creșterea costurilor pentru procedurile de reparare a herniei inghinale, noua abordare robotică introdusă vine să adauge și mai multe costuri la o intervenție chirurgicală din ce în ce mai scumpă.
Avantajele procedurilor deschise față de cele laparoscopice au fost dezbătute. Procedurile laparoscopice au avantajul unei abordări mai puțin invazive, cu o morbiditate redusă, o durere redusă și o recuperare mai rapidă. Cu toate acestea, în comparație cu procedurile deschise, repararea laparoscopică implică și alte riscuri potențiale, inclusiv obstrucția intestinală, leziuni ale vezicii urinare și potențiale leziuni neurovasculare.