Anatomia coloanei vertebrale lombare

Oase

Vertebrele lombare, numerotate L1-L5, au o înălțime verticală mai mică decât diametrul lor orizontal. Ele sunt compuse din următoarele 3 părți funcționale:

• Corpul vertebral, destinat să suporte greutatea

• Arcul vertebral (neural), destinat să protejeze elementele neurale

• Procesele osoase (spinoase și transversale), care au rolul de a crește eficiența acțiunii musculare

Corpurile vertebrale lombare se deosebesc de cele toracice prin absența fațetelor costale. Corpurile vertebrale lombare (vertebrele) sunt cele mai grele componente, conectate între ele prin discurile intervertebrale. Dimensiunea corpului vertebral crește de la L1 la L5, ceea ce indică sarcinile tot mai mari pe care le absoarbe fiecare vertebră lombară inferioară. De remarcat, vertebra L5 are cel mai greu corp, cea mai mică apofiză spinoasă și cea mai groasă apofiză transversală.

Suprafața discală intervertebrală a unei vertebre adulte conține un inel de os cortical periferic numit inel epifizian. Acest inel acționează ca o zonă de creștere la tineri, în timp ce la adulți ancorează atașamentul fibrelor inelare. O placă de cartilaj hialin se află în limitele acestui inel epifizial.

Care arc vertebral este compus din 2 pediculi, 2 lamine și 7 procese osoase diferite (1 spinos, 4 articulare, 2 transversale) (vezi imaginea următoare), unite între ele prin articulații facetale și ligamente.

Vertebrele lombare sunt caracterizate prin corpuri masive și procese spinoase și transversale robuste. Fațetele lor articulare sunt orientate oarecum parasagital, ceea ce se crede că contribuie la gama mare de flexie antero-posterioară posibilă între vertebrele lombare. Vertebrele lombare conțin, de asemenea, mici procese mamelonare și accesorii pe corpurile lor. Aceste protuberanțe osoase sunt locurile de atașare a mușchilor lombosacrali profunzi.

Pediculul, puternic și orientat posterior, unește arcul cu corpul posterolateral. Este ancorat la porțiunea cefalică a corpului și funcționează ca o acoperire protectoare pentru conținutul cauda equina. Concavitățile de pe suprafețele cefaladică și caudală ale pediculului sunt denumite crestături vertebrale.

Sub fiecare vertebră lombară se găsește o pereche de foramine intervertebrale (neurale) cu aceeași denumire numerică, astfel încât foramina neurală L1 este situată chiar sub vertebra L1. Fiecare foramen este delimitat superior și inferior de pedicul, anterior de discul intervertebral și de corpul vertebral, iar posterior de articulațiile facetale. Prin fiecare foramen trec rădăcina nervoasă spinală cu același număr, nervii meningei recurenți și vasele sanguine radiculare. Cinci rădăcini nervoase spinale lombare se găsesc de fiecare parte.

Laminile largi și puternice sunt plăcile care se extind posteromedial de la pedicul. Procesele spinoase de formă alungită sunt îndreptate posterior de la unirea laminelor.

Cele 2 procese articulare superioare (îndreptate posteromedial) și inferioare (îndreptate anterolateral), denumite SAP și respectiv IAP, se extind cranial și caudal din punctul în care se unesc pediculii și laminele. Articulațiile facetale sau zigapofiziene se află într-un plan parasagital. Când sunt privite într-o proiecție oblică, conturul fațetelor și al pars interarticularis apar ca gâtul unui câine Scottie (vezi imaginea de mai jos).

Desenul a 2 segmente lombare privite dintr-un unghi oblic. Conturul fațetelor și al pars interarticularis are aspectul „gâtului” unui câine Scottie.

Între procesele articulare superioare și inferioare se proiectează lateral 2 procese transversale care sunt lungi, subțiri și puternice. Ele au un tubercul superior la joncțiunea cu procesul articular superior (proces mamilar) și un tubercul inferior la baza procesului (proces accesoriu). Aceste protuberanțe osoase sunt locurile de atașare a mușchilor profunzi ai spatelui.

Rașina lombară are o coloană anterioară, mijlocie și posterioară care este relevantă pentru fracturile coloanei lombare (vezi imaginile următoare).

Coloana vertebrală inferioară, vedere anterioară.
Vertebrele lombare sunt caracterizate de corpuri masive și de apofize spinoase și transversale robuste. Fațetele lor articulare sunt orientate oarecum parasagital, ceea ce se crede că contribuie la gama mare de flexie anteroposterioară posibilă între vertebrele lombare. Vertebrele lombare conțin, de asemenea, mici procese mamelonare și accesorii pe corpurile lor. Aceste protuberanțe osoase sunt locurile de atașare a mușchilor lombosacrali profunzi.

Articulațiile vertebrale lombare

Mobilitatea coloanei vertebrale este asigurată de articulațiile simfizare dintre corpurile vertebrale, formate de un strat de cartilaj hialin pe fiecare corp vertebral și de un disc intervertebral între straturi.

Articulațiile sinoviale dintre procesele articulare superioare și inferioare de pe vertebrele adiacente sunt denumite articulații facetale (cunoscute și sub numele de articulații zigapofizare sau articulații în Z). Ele permit mișcări simple de alunecare. Mișcarea coloanei lombare se limitează în mare parte la flexie și extensie, cu un grad minor de rotație (a se vedea imaginea de mai jos). Regiunea dintre procesul articular superior și lamina este pars interarticularis. O spondiloliză apare dacă osificarea pars interarticularis nu reușește să se producă.

Complexul cu 3 articulații este format între 2 vertebre lombare. Articulația 1: Discul dintre 2 corpuri vertebrale; Articulația 2: Articulația facetară stângă (zigapofizară); Articulația 3: Articulația facetară dreaptă (zigapofizară).

Discurile intervertebrale lombare

Discurile formează legătura principală între vertebre. Ele suportă sarcina în timpul compresiei axiale și permit mișcarea între vertebre. Dimensiunea lor variază în funcție de dimensiunea vertebrelor adiacente și cuprinde aproximativ un sfert din lungimea coloanei vertebrale.

Care disc este format din nucleul pulpos, o substanță mucoidă centrală, dar ușor posterioară, înglobată cu fibre reticulare și colagenice, înconjurată de annulus fibrosus, o lamă fibrocartilaginoasă. Anulus fibrosus poate fi împărțit în fibrele cele mai exterioare, medii și interioare. Fibrele anterioare sunt întărite de puternicul ligament longitudinal anterior (ALL). Ligamentul longitudinal posterior (PLL) oferă doar o întărire slabă a liniei mediane, în special la L4-5 și L5-S1, deoarece este o structură îngustă atașată de inelus. Fibrele anterioare și medii ale inelului sunt cele mai numeroase anterior și lateral, dar deficitare posterior, unde majoritatea fibrelor sunt atașate de placa cartilaginoasă. (Vezi imaginea următoare.)

Desen lateral al celor 3 coloane vertebrale ale joncțiunii toraco-lombare. Coloana anterioară (linia neagră punctată) include ligamentul spinal anterior, anvelopa fibroasă anterioară (AF), discul intervertebral și cele două treimi anterioare ale corpurilor vertebrale. Coloana din mijloc (linia punctată roșie) include fața posterioară a corpurilor vertebrale, anvelopa fibroasă posterioară și ligamentul longitudinal posterior (PLL). Coloana posterioară (linie punctată albastră groasă) include întreaga coloană vertebrală posterioară ligamentului longitudinal (linie punctată albastră groasă). ALL = ligament longitudinal anterior; ISL = ligament interspinos; LF = ligamentum flavum; NP = nucleus pulposus; SSL = ligament supraspinos.

Fibrele inelare sunt atașate ferm de corpurile vertebrale și sunt dispuse în lamelare. Această dispunere inelară permite limitarea mișcărilor vertebrale, întărită de ligamentele investitoare.

Ligamentele vertebrale lombare

Ligamentele vertebrale lombare acoperă suprafețele ventrale ale corpurilor vertebrale lombare și ale discurilor. Este intim atașat de fibrele inelare anterioare ale discului și se lărgește pe măsură ce coboară pe coloana vertebrală. ALL menține stabilitatea articulațiilor și limitează extensia.

L PLL este situată în interiorul canalului vertebral peste suprafața posterioară a corpurilor vertebrale și a discurilor. Funcționează pentru a limita flexia coloanei vertebrale, cu excepția părții inferioare a coloanei vertebrale L, unde este îngust și slab.

Ligamentul supraspinos unește vârfurile apofizelor spinoase ale vertebrelor adiacente de la L1-L3. Ligamentul interspinos interconectează apofizele spinoase, de la rădăcina la vârful apofizelor adiacente. Uneori descrise împreună sub denumirea de complexul ligamentar interspinos/supraspinos, acestea rezistă slab la separarea și flexia coloanei vertebrale.

Ligamentul flavum (LF) face legătura între intervalul interlaminar, atașându-se la ligamentul interspinos medial și la capsula facetară lateral, formând peretele posterior al canalului vertebral. Acesta are o atașare largă la suprafața inferioară a laminei superioare și se inseră pe marginea anterioară a laminei inferioare. În mod normal, ligamentul este tensionat, întinzându-se pentru flexie și contractându-și fibrele de elastină în poziție neutră sau de extensie. El menține o tensiune constantă a discului.

Ligamentul intertransversal unește procesele transversale ale vertebrelor adiacente și rezistă la flexia laterală a trunchiului.

Ligamentul iliolombar ia naștere din vârful procesului transversal L5 și se conectează la partea posterioară a buzei interne a crestei iliace. El ajută ligamentul lombosacral lateral și ligamentele menționate mai sus să stabilizeze articulația lombosacrală (vezi imaginile următoare).

Vedere antero-laterală a coloanei lombare care demonstrează multiplele ligamente ale coloanei lombare. Aceste ligamente includ următoarele: ligamentum flavum (LF), ligamentul longitudinal anterior (ALL), ligamentul longitudinal posterior (PLL), ligamentul intertransversal, ligamentul interspinos, ligamentul supraspinos și ligamentul capsular facetar.
Ligamentele coloanei vertebrale lombare, vedere laterală.

Musculatura coloanei lombare

Patru grupe funcționale de mușchi guvernează coloana lombară și pot fi împărțite în extensori, flexori, flexori laterali și rotatori. În timpul flexiei și extensiei coloanei vertebrale L există o acțiune musculară sinergică atât din partea stângă, cât și din partea dreaptă a grupurilor musculare. (A se vedea imaginea de mai jos.)

Mușchii coloanei vertebrale lombare.

Extensori

Mușchii extensori sunt dispuși în 3 straturi. Cel mai mare grup de mușchi intrinseci ai spatelui și extensor primar este erector spinae (sau sacrospinalis). În partea inferioară a coloanei vertebrale L, erector spinae apare ca un singur mușchi. În zona lombară superioară, acesta se împarte în 3 coloane verticale de mușchi (iliocostalis, longissimus, spinalis). Localizați posterolateral față de coloana vertebrală, aceștia au o origine comună dintr-un tendon gros care este atașat de sacru, de apofizele spinoase lombare și de creasta iliacă. Iliocostalul este cel mai lateral, iar spinalis (cel mai mic mușchi) este cel mai medial. Longissimus (cel mai mare mușchi) se inserează pe baza craniului, în timp ce iliocostalul se inserează pe unghiurile coastelor și pe apofizele transversale ale vertebrelor cervicale inferioare. Pe măsură ce acești mușchi urcă pe coloana vertebrală, ei se împart regional în funcție de locul în care mușchiul se atașează superior.

Un mușchi fasciculat în 3 straturi, grupul muscular transversospinal, se află în profunzime față de erector spinae și își are originea pe procesele mamilare din coloana lombară. La nivelul sacrului, își are originea în zona laminară imediat medială față de foramina sacrală posterioară, de la originile tendinoase de pe erector spinae și de pe suprafața medială a coloanei iliace superior posterioare (PSIS). Fiecare fascicul este îndreptat superomedial spre marginea inferioară și medială a laminei și a apofizei spinoase adiacente. Stratul superficial se atașează de la 3-4 niveluri mai sus, stratul intermediar se atașează la 2 niveluri mai sus, iar stratul profund se atașează la 1 nivel mai sus. Grupul de mușchi transverso-spinali acționează atât ca extensor al coloanei vertebrale L, cât și ca rotator.

O multitudine de mușchi mici, segmentari, constituie stratul cel mai profund al extensorilor lombari. Aceștia pot fi împărțiți în 2 grupe, ambele inervate de ramurile dorsale ale nervilor spinali. Levatores costarum nu sunt de obicei prezenți în coloana lombară. Al doilea grup conține interspinales și intertransversarii. Interspinales constă în fascicule scurte atașate între procesele spinoase ale vertebrelor contigue. Intertransversarii constau din 2-3 alungiri de mușchi, care trec între procesele transversale adiacente. Ei sunt stabilizatori posturali și măresc eficiența acțiunii grupurilor musculare mai mari.

Flexorii anteriori

Flexorii coloanei vertebrale L sunt împărțiți într-un grup iliotoracic (extrinsec) și un grup femorospinal (intrinsec). Grupul iliotoracic este alcătuit din mușchii peretelui abdominal: rectus abdominis, oblicul abdominal extern, oblicul abdominal intern și transversus abdominis. Grupul femorospinal este alcătuit din mușchii psoas major și iliacus. Psoasul major își are originea în mai multe zone: suprafața anterioară și marginea inferioară a proceselor transversale ale L1-L5, din corpurile și discurile T12-L5. Acesta se inserează pe trohanterul mic al femurului și este inervat de fibre directe ale plexului lombar (L1-L3). Acțiunea sa principală este flexia șoldului și a trunchiului.

Flexorii laterali

Flexia laterală adevărată este, în mod normal, o combinație de flexie laterală și rotație. În mod normal, flexia laterală este provocată de contracția ipsilaterală a mușchilor abdominali oblici și transversi și a quadratus lumborum. Dintre aceștia, numai contracția unilaterală a quadratus lumborum poate determina flexia laterală pură și ridicarea ilionului, în timp ce contracția bilaterală produce o anumită extensie lombară. Quadratus lumborum este atașat mai jos de ligamentul iliolombar și de partea adiacentă a crestei iliace deasupra suprafeței anterioare inferioare a coastei a 12-a și de vârfurile apofizelor transversale L1-4.

Rotatorii

Rotația coloanei lombare este determinată de contracția unilaterală a mușchilor care urmează o direcție oblică de tracțiune; cu cât este mai oblică traiectoria, cu atât este mai important efectul rotațional. Majoritatea extensorilor și flexorilor laterali urmează un curs oblic și produc rotație atunci când componenta lor primară a fost neutralizată de grupuri musculare antagoniste.

Grupul muscular transversospinal, inervat de ramurile dorsale ale nervilor spinali, este profund față de mușchiul erector spinae și se desfășoară oblic (superomedial) de la apofizele transversale la apofizele spinoase. Ca grup, aceștia acționează pentru a extinde coloana vertebrală. Dar, atunci când sunt contractate unilateral, ele fac ca trunchiul să se rotească în direcția contralaterală. Aceștia sunt împărțiți în 3 grupe: mușchii semispinalis, multifidus și rotatores lumborum. Rotatores lumborum sunt mușchi mici, neregulate și variabile care conectează partea superoposterioară a apofizei transversale a vertebrei de dedesubt cu marginea inferolaterală a laminei vertebrei de deasupra.

Vasculatura coloanei lombare

Arteriale

Vertebrele lombare sunt contactate antero-lateral de artere lombare pereche care se nasc din aortă, vizavi de corpurile lui L1-L4. Fiecare pereche trece anterolateral în jurul părții laterale a corpului vertebral până într-o poziție imediat laterală față de canalul intervertebral și conduce la diverse ramuri. Ramurile periostale și ecuatoriale alimentează corpurile vertebrale. Ramurile spinale ale arterelor lombare intră în foramenul intervertebral la fiecare nivel. Ele se împart în ramuri anterioare și posterioare mai mici, care trec la corpul vertebral și la combinația dintre arcul vertebral, meninge și, respectiv, măduva spinării.

Aceste artere dau naștere la ramuri ascendente și descendente care se anastomozează cu ramurile spinale de la nivelurile adiacente. Arterele nutritive din canalul vertebral anterior se deplasează anterior și alimentează cea mai mare parte din măduva roșie a corpului vertebral central. Ramurile mai mari ale ramurilor spinale se continuă ca artere medulare radiculare sau segmentare, distribuite către rădăcinile nervoase și, respectiv, către măduva spinării.

Până la vârsta de 8 ani, discurile intervertebrale au un bun aport sanguin. Ulterior, nutriția lor este dependentă de difuzia fluidelor tisulare prin 2 căi: (1) fluxul bidirecțional de la corpul vertebral la disc și invers și (2) difuzia prin inel din vasele de sânge de pe suprafața acestuia. Ca adulți, discurile sunt în general structuri avasculare, cu excepția periferiei lor.

Drenajul venos

Drenajul venos este paralel cu aportul arterial. Plexurile venoase sunt formate de vene de-a lungul coloanei vertebrale atât în interiorul cât și în afara canalului vertebral (plexurile venoase vertebrale interne/epidurale și externe). Ambele plexuri sunt rare în lateral, dar dense în partea anterioară și posterioară. Venele mari basivertebrale se formează în interiorul corpurilor vertebrale, ies din foramenul de pe suprafețele posterioare ale corpurilor vertebrale și se drenează în plexurile venoase vertebrale interne, care pot forma sinusuri longitudinale mari. Venele intervertebrale se anastomozează cu venele din măduva spinării și plexurile venoase pe măsură ce însoțesc nervii spinali prin foramen pentru a se scurge în venele segmentare lombare.

Canal vertebral

Canalul vertebral tubular conține măduva spinării, meningele sale, rădăcinile nervoase spinale și vasele de sânge care alimentează măduva, meningele, vertebrele, articulațiile, mușchii și ligamentele. Între măduva spinării, meninge și pereții canalului oseoligamentare intervin atât spații potențiale, cât și reale. Canalul este închis în interiorul coloanei sale și este format prin juxtapunerea foramenurilor vertebrale, aliniate unele la altele în serie. Corpurile vertebrale și discurile alcătuiesc peretele anterior (cu PLL învelit peste el), în timp ce lamelele și ligamentul flavum mărginesc canalul posterior. În lateral, nervii și vasele vertebrale călătoresc prin foramenul intervertebral.

Meningele și spațiile conexe

Meningele sunt alcătuite din 3 straturi: pia, arahnoida și dura mater. Împreună, ele sporesc protecția măduvei spinării și a rădăcinilor. Dura este stratul cel mai superficial, dar rezistent. Pia și arahnoida, denumite împreună leptomeningele, sunt fragile. Măduva spinării, rădăcinile și rădăcinile nervoase sunt strâns învelite de pia. Dura și arahnoida formează împreună un înveliș lax (denumit sac dural/tehnic) în jurul acestor structuri, separat de pereții canalului prin spațiul epidural.

Dura mater spinală

Dura este compusă din fascicule de fibre de colagen rezistente, longitudinale, întrețesute cu fibre elastice circulare. Suprafața externă este aspră și se amestecă cu țesutul conjunctiv liber din spațiul epidural. Suprafața internă, orientată spre spațiul subdural, este netedă și acoperită de un strat de mezoteliu. Inferior, sacul dural se termină în canalul sacral, de obicei la S2-S3 (uneori S1).

Dura se continuă caudal ca un fir fibros numit filum terminale externum sau ligament coccigian, care se îmbină cu PLL deasupra coccisului. Sacul dural trimite proiecții în formă de manșon în foramenul intervertebral, unde dura se îmbină cu epineul nervilor spinali. Glisantele de țesut conjunctiv din foramen ancorează manșoanele durale, astfel încât acestea să poată proteja rădăcinile nervilor spinali de a fi întinse în timpul mișcărilor coloanei vertebrale L. În plus față de aceste legături, dura este atașată pe alocuri de PLL.

Spațiul epidural

Spațiul epidural (peridural/extradural) se termină inferior la hiatusul sacral, unde este sigilat de ligamentele sacro-coccigiene posterioare. Rădăcinile nervoase traversează spațiul pe măsură ce se extind în foramenul intervertebral. Întregul spațiu este ocupat de țesut conjunctiv lax cu conținut variabil de grăsime, asigurând umplutura în jurul sacului dural și a măduvei spinării și acționând ca o formă pentru a menține deschis plexul vertebral intern subțire al venelor. Plexul venos vertebral este înglobat în țesutul conjunctiv lax epidural, transmițând uneori cantități mari de sânge.

Leptomeningele

Pia și arahnoida sunt membrane delicate compuse din țesut conjunctiv lax și separate una de alta prin spațiul subarahnoidian. Un strat de mezoteliu acoperă toate suprafețele leptomeningiene scăldate de lichidul cefalorahidian (LCR).

Materia arahnoidă căptușește întregul sac dural și se extinde în manșoanele durale. De asemenea, trimite trabecule prin spațiul subarahnoidian către pia, facilitând amestecul LCR. De-a lungul liniei mediane posterioare, trabeculele formează un sept subarahnoidian bine definit. Inferior, aceasta căptușește sacul dural în interiorul canalului sacral și se termină la terminarea sacului la nivelul vertebrei S2.

Pia mater asigură suport pentru vasculatura și nervii din spațiul subarahnoidian. Ea aderă intim la măduva spinării. Pia formează un înveliș separat pentru fiecare rădăcină și rădăcină nervoasă până la nivelul lateral al foramenului, amestecându-se cu epinevrul. În sens caudal, pia se continuă ca filum terminale internum subțire. După ce ajunge la capătul inferior al sacului dural, filum devine închis în filum terminale externum și continuă până la coccis.

Spațiul subarahnoidian

Spațiul subarahnoidian spinal este spațios în coloana lombară, iar sub nivelul L2 este denumit cisternă lombară. Conținutul său de LCR (20-35 ml) este doar o fracțiune din volumul total de LCR (120-150 ml). Treimea inferioară a sacului arahnoidian conține doar filum terminale internum și cauda equina, care conține rădăcinile nervoase lombare, sacrale și coccigiene care atârnă ca o coadă de cal și formează partea inferioară a măduvei spinării (conus medullaris) atunci când părăsesc canalul vertebral sub treimea inferioară a sacului arahnoidian.

Medularul spinal

Altfel decât creierul, măduva spinării este una dintre cele 2 componente anatomice ale sistemului nervos central (SNC). Este principalul centru reflex și cale de conducere a reflexelor între creier și organism. După cum s-a menționat mai devreme, măduva spinării se termină în mod normal ca și conus medullaris în interiorul canalului spinal lombar la marginea inferioară a vertebrei L2, deși există variabilitate în ceea ce privește extensia cea mai caudală (a se vedea imaginea următoare).

Ilustrație care demonstrează anatomia relevantă a regiunii cauda equina.

Într-un studiu cadaveric efectuat pe 129 de specimene cadaverice, măduva spinării se termina la L2 în 60%, L1 în 30% și L3 în 10% din specimene. Ratele diferențiate de creștere în măduva spinării și în canalul vertebral sunt cauza acestor disparități. Printre excepții se numără și pacienții cu deformări congenitale ale coloanei vertebrale cunoscute sub numele de spina bifida. La astfel de pacienți, conus medullaris poate fi deplasat în jos, către coloana lombară mijlocie sau inferioară.

Nervi și rădăcini spinali

Toate rădăcinile nervoase lombare își au originea la nivelul vertebral T10 până la L1, unde măduva spinării se termină ca și conus medullaris. O rădăcină dorsală sau posterioară (senzorială somatică) de pe fața posterolaterală a măduvei spinării și o rădăcină ventrală sau anterioară (motorie somatică) de pe fața anterolaterală a măduvei se unesc în canalul spinal pentru a forma rădăcina nervului spinal. Rădăcinile coboară apoi prin canalul rahidian, formând cauda equina, până când ies prin foraminele lor neurale (intervertebrale) respective ca o singură pereche de nervi spinali. Astfel, rădăcinile nervoase lombare ies din canalul spinal la un nivel mai jos decât cel la care au luat naștere.

Din primii ani de dezvoltare, aceste rădăcini se îndreaptă independent spre foramenul lor respectiv, traversând spațiul subarahnoidian din cadrul sacului dural/manșonilor. Ele străpung separat dura separat înainte de a se contopi una cu cealaltă la nivelul foramenului. În porțiunea laterală, ele se deplasează în manșonul dural. Pot exista manșoane durale separate în jurul rădăcinilor posterioare și anterioare pentru un anumit nerv spinal, sau cele 2 manșoane pot fi fuzionate. Fiecare rădăcină este scăldată de LCR dintr-un înveliș arahnoidian separat din jurul ei. Manșoanele durale din regiunea lombară sunt mai lungi și se deplasează pe un traseu mai inferolateral la ieșire.

Corpurile celulare ale fibrelor nervoase motorii sunt localizate în coarnele ventrale sau anterioare ale măduvei spinării, în timp ce cele ale fibrelor nervoase senzitive se află într-un ganglion al rădăcinii dorsale (ganglion spinal) la fiecare nivel lombar și sacral. Ganglionii rădăcinii dorsale (DRG) tind să fie localizați în interiorul foraminelor neuronale și, prin urmare, nu se află în mod strict în canalul lombar. Cu toate acestea, la nivelurile lombare (și sacrale) inferioare, DRG tinde să se afle la proximal față de foramina neurală, în interiorul canalului spinal, așa cum se constată în 11-38% din cazuri la L5 și 71% la S1. Ganglionii rădăcinii dorsale sunt atașați de marginile foraminelor intervertebrale.

Nivelurile de ieșire a nervilor spinali

Nervii spinali lombari ies din canalul vertebral trecând inferior de pediculii vertebrelor corespunzătoare încă de la începutul dezvoltării. În regiunea lombară, prima diviziune a nervului spinal are loc în interiorul foramenului intervertebral, rezultând ramificațiile posterioară și anterioară (dorsală și ventrală). Ramificațiile posterioare trec posterior, ocolind procesele articulare de la acel nivel, în timp ce ramificațiile anterioare se îndreaptă lateral pentru a aproviziona peretele corpului și membrele inferioare.

Relații între rădăcinile și nervii spinali

În canalul vertebral lombar, rădăcinile posterioare și anterioare ale unui anumit nerv (închise în sacii lor durali) traversează discul intervertebral care este situat deasupra pediculului sub care iese nervul. De exemplu, rădăcinile nervului L2 traversează discul dintre vertebrele L1 și L2 înainte de a ajunge la foramenul corespunzător, sub pediculul vertebrei L2.

Inervația structurilor coloanei vertebrale lombare

Nervii spinali lombari dau naștere la una sau mai multe ramuri meningeale recurente, cunoscute sub numele de nervi sinuvertebrali. Aceste ramuri își au originea în sistemul nervos autonom, în plexurile paravertebrale și în mușchii suprapuși distali față de DRG. Nervii sinuvertebrali reintră în canalul vertebral și transportă cu ei fibrele eferente senzoriale și simpatice. La fel ca ramurile spinale ale arterelor lombare, fiecare nerv se împarte în ramuri ascendente și descendente pentru a aproviziona periostul, PLL și laminele anulare externe.

LAL este bogat inervat de fibre nervoase din sistemul simpatic. Nervii sinuvertebrali sunt, de asemenea, senzoriali pentru meninge și pentru pereții plexurilor venoase vertebrale. Ei furnizează fibrele vasomotorii care reglează fluxul sanguin în artere și în plexurile venoase vertebrale interne.

Nervii sinuvertebrali se extind pentru a comunica cu ramuri de la nivelele radiculare atât deasupra și sub nivelul de intrare, cât și cu partea contralaterală, ceea ce face dificilă localizarea durerii prin afectarea acestor nervi.

Anatomic, ramurile ventrală și dorsală (anterioară și posterioară) iau naștere din nervul spinal, chiar la ieșirea acestuia din foramen. Ramul primar ventral participă la formarea plexului lombosacrat și oferă, de asemenea, câteva terminații nervoase către anulus fibrosus superficial adiacent al discurilor intervertebrale. În rest, discurile sunt considerate structuri neinervate.

Ramusul primar dorsal se împarte în ramuri mediale, intermediare și laterale imediat după ce emite o ramură facetară ascendentă către aspectul dorsal al articulației imediat superioare. Ramurile intermediară și laterală se îndreaptă lateral pe procesul transversal și alimentează mușchii erector spinae. Fiecare ramură medială a ramurii primare posterioare participă la inervația a 3 articulații facetale: o ramură inervează articulația facetală de deasupra nivelului, a doua ramură inervează la acel nivel, iar a treia ramură coboară caudal la nivelul inferior. Vezi imaginea următoare.

Inervația articulațiilor facetale; inervația ramusului dorsal (ramurile medială și laterală). MAL23 = ligamentul mamilo-accesoriu care face legătura între procesele mamilare și cele accesorii ale L2 și L3; articulația Z = articulația zigapofizară.