Accesul vascular pentru hemodializă

Accesul vascular este colacul de salvare al pacientului cu hemodializă, deoarece face posibile tratamentele de hemodializă care îi salvează viața. Hemodializa este un tratament pentru insuficiența renală care utilizează un aparat pentru a trimite sângele pacientului printr-un filtru, numit dializator, în afara corpului. Accesul este o venă creată chirurgical, utilizată pentru a elimina și a returna sângele în timpul hemodializei. Sângele trece printr-un ac, câteva uncii la un moment dat. Sângele călătorește apoi printr-un tub care îl duce la dializator. În interiorul dializatorului, sângele trece prin fibre subțiri care filtrează deșeurile și lichidul suplimentar. Aparatul returnează sângele filtrat în organism printr-un alt tub. Un acces vascular permite ca cantități mari de sânge să curgă continuu în timpul tratamentelor de hemodializă pentru a filtra cât mai mult sânge posibil pe tratament. Aproximativ o jumătate de litru de sânge curge prin aparat în fiecare minut. Un acces vascular ar trebui să fie amplasat cu săptămâni sau luni înainte de primul tratament de hemodializă.

Două tipuri de acces vascular concepute pentru utilizare pe termen lung includ fistula arteriovenoasă (AV) și grefa AV. Un al treilea tip de acces vascular – cateterul venos – este destinat utilizării pe termen scurt.

Ce este o fistulă arteriovenoasă?

O fistulă AV este o conexiune, realizată de un chirurg vascular, a unei artere cu o venă. Arterele transportă sângele de la inimă către organism, în timp ce venele transportă sângele din organism înapoi la inimă. Chirurgii vasculari sunt specializați în chirurgia vaselor de sânge. Chirurgul plasează de obicei o fistulă AV în antebraț sau în partea superioară a brațului. O fistulă AV provoacă o presiune suplimentară și un flux suplimentar de sânge în venă, ceea ce o face să crească mare și puternică. Vena mai mare oferă un acces ușor și fiabil la vasele de sânge. Fără acest tip de acces, ședințele regulate de hemodializă nu ar fi posibile. Venele netratate nu pot rezista inserțiilor repetate de ace, deoarece s-ar prăbuși așa cum se prăbușește un pai sub o aspirație puternică.

Profesioniștii din domeniul sănătății recomandă o fistulă AV în locul celorlalte tipuri de acces deoarece

• Asigură un flux sanguin bun pentru dializă.
• Dura mai mult decât alte tipuri de acces.
• Este mai puțin probabil să se infecteze sau să provoace cheaguri de sânge decât alte tipuri de acces.

Înainte de operația de fistulă AV, chirurgul poate efectua un test de cartografiere a vaselor. Cartografierea vaselor utilizează ultrasunetele Doppler pentru a evalua vasele de sânge pe care chirurgul le poate folosi pentru a realiza fistula AV. Ecografia utilizează un dispozitiv, numit transductor, care reflectă unde sonore sigure și nedureroase pe organe pentru a crea o imagine a structurii acestora. Un tehnician special instruit efectuează procedura în cabinetul unui furnizor de servicii medicale, într-un centru ambulatoriu sau într-un spital. Un radiolog – un medic specializat în imagistică medicală – interpretează imaginile. Pacientul nu are nevoie de anestezie pentru această procedură. O ecografie Doppler arată cât de mult și cât de repede curge sângele prin artere și vene, astfel încât chirurgul poate selecta cele mai bune vase de sânge pe care să le folosească.

Un chirurg efectuează o operație de fistulă AV într-un centru ambulatoriu sau într-un spital. Procedura de acces vascular poate necesita o ședere peste noapte în spital; cu toate acestea, mulți pacienți pleacă acasă după aceea. Un furnizor de asistență medicală utilizează anestezie locală pentru a amorți zona în care chirurgul creează fistula AV.

O fistulă AV are nevoie frecvent de 2 până la 3 luni pentru a se dezvolta, sau a se maturiza, înainte ca pacientul să o poată utiliza pentru hemodializă. Dacă o fistulă AV nu reușește să se maturizeze după operație, chirurgul trebuie să repete procedura.

La începutul unei ședințe de hemodializă, un furnizor de asistență medicală sau pacientul introduce două ace în accesul vascular. Un ac transportă sângele din organism către dializator. Celălalt transportă sângele filtrat înapoi în organism. Pentru a deosebi acele, acul care transportă sângele de la corp se numește ac arterial. Acul care transportă sângele înapoi în organism se numește ac venos. Unii pacienți preferă să își introducă singuri acele în accesul vascular, ceea ce necesită instruire pentru a învăța cum să prevină infecțiile și să protejeze accesul vascular. Indiferent cine introduce acele, pacientul trebuie să știe cum să aibă grijă de zona de inserție a acului pentru a preveni infecția.

Dacă o fistulă AV nu se maturizează, o grefă AV este a doua alegere pentru un acces vascular de lungă durată.

Ce este o grefă arteriovenoasă?

O grefă AV este un tub de plastic cu buclă care leagă o arteră de o venă. Un chirurg vascular efectuează operația de grefă AV, la fel ca operația de fistulă AV, într-un centru ambulatoriu sau într-un spital. Ca și în cazul operației de fistulă AV, este posibil ca pacientul să fie nevoit să rămână peste noapte în spital, deși mulți pacienți pot pleca acasă după procedură. Un furnizor de asistență medicală utilizează anestezie locală pentru a amorți zona în care chirurgul creează grefa AV.

Un pacient poate utiliza de obicei o grefă AV la 2 până la 3 săptămâni după operație. Este mai probabil ca o grefă AV să aibă probleme de infecție și coagulare decât o fistulă AV. Cheagurile de sânge repetate pot bloca fluxul de sânge prin grefă. Cu toate acestea, o grefă bine îngrijită poate dura mai mulți ani.

Pregătiți accesul vascular cu mult înainte de începerea hemodializei

Ce este un cateter venos?

Un cateter venos este un tub introdus într-o venă de la nivelul gâtului, pieptului sau piciorului de lângă inghinal, de obicei doar pentru hemodializă pe termen scurt. Tubul se împarte în două după ce tubul iese din corp. Cele două tuburi au capace concepute pentru a se conecta la conducta care transportă sângele către dializator și la conducta care transportă sângele din dializator înapoi în organism. O persoană trebuie să închidă clemele de pe fiecare linie atunci când conectează și deconectează cateterul de la tuburi.

Dacă boala renală a progresat rapid, este posibil ca un pacient să nu aibă timp pentru plasarea unei fistule AV sau a unei grefe AV înainte de a începe tratamentele de hemodializă.

Un nefrolog – un medic specializat în probleme renale – sau un radiolog intervenționist – un medic care utilizează echipamente de imagistică medicală pentru a efectua operații – efectuează procedura de plasare a cateterului venos într-un spital sau într-un centru ambulatoriu. Pacientul primește anestezie locală și sedare pentru a rămâne calm și relaxat în timpul procedurii.

Cateterele venoase nu sunt ideale pentru utilizarea pe termen lung. Cu un cateter venos, un pacient poate dezvolta un cheag de sânge, o infecție sau o venă cicatrizată, ceea ce face ca vena să se îngusteze. Cu toate acestea, dacă un pacient trebuie să înceapă imediat hemodializa, un cateter venos va funcționa timp de câteva săptămâni sau luni, până când un chirurg poate efectua o intervenție chirurgicală de acces pe termen lung, iar fistula AV sau grefa AV are timp să se maturizeze.

Dacă intervenția chirurgicală pentru fistulă sau grefă nu are succes, atunci un pacient va avea nevoie de un acces prin cateter venos pe termen lung. Atunci când un pacient are nevoie de un cateter venos pentru mai mult de 3 săptămâni, chirurgul va „tuneliza” cateterul sub piele, mai degrabă decât să-l introducă direct în venă. Un cateter tunelizat este mai confortabil și prezintă mai puține probleme. Cu toate acestea, chiar și cateterele tunelizate se pot infecta.

Ce probleme ar putea cauza un acces vascular?

Toate cele trei tipuri de acces vascular – fistula AV, grefa AV și cateterul venos – pot cauza probleme care necesită tratament sau intervenție chirurgicală suplimentară. Cele mai frecvente probleme includ infecția accesului și fluxul sanguin scăzut din cauza coagulării sângelui în acces.

Infecția și fluxul sanguin scăzut se întâmplă mai puțin frecvent în fistulele AV formate corect decât în grefele AV și în cateterele venoase. Cu toate acestea, existența unei fistule AV nu garantează că accesul va fi lipsit de probleme.

Grafele AV dezvoltă mai des un flux sanguin scăzut, un indiciu de coagulare sau de îngustare a accesului. Grefa AV poate necesita atunci o angioplastie, o procedură de lărgire a părții înguste. O altă opțiune implică o intervenție chirurgicală asupra grefei AV pentru a înlocui partea îngustă.

Cateterele venoase sunt cele mai susceptibile de a provoca infecții și probleme de coagulare. Dacă apar aceste probleme, medicamentele pot ajuta. Antibioticele sunt medicamente care luptă împotriva bacteriilor care pot provoca infecții. Diluantele de sânge, cum ar fi warfarina, împiedică coagularea sângelui. Dacă aceste tratamente nu reușesc, un nefrolog sau un radiolog intervenționist va trebui să înlocuiască cateterul.

Cum poate un pacient să îngrijească și să protejeze un acces vascular?

Un pacient poate îngriji și proteja un acces vascular prin:

• Asigurându-se că furnizorul de asistență medicală verifică accesul pentru semne de infecție sau probleme cu fluxul sanguin înainte de fiecare tratament de hemodializă, chiar dacă pacientul introduce acele.
• Menținerea accesului curat în permanență.
• Utilizarea locului de acces numai pentru dializă.
• Atenția de a nu se lovi sau tăia accesul.
• Verificarea în fiecare zi a fiorului din acces. Fiorul este vibrația ritmică pe care o persoană o poate simți peste accesul vascular.
• Supravegherea și raportarea semnelor de infecție, inclusiv înroșirea, sensibilitatea sau puroiul.
• Nu lăsați pe nimeni să pună o manșetă de tensiune arterială pe brațul de acces.
• Nu purtați bijuterii sau haine strâmte peste locul de acces.
• Nu dormiți cu brațul de acces sub cap sau sub corp.
• Nu ridicați obiecte grele sau nu puneți presiune pe brațul de acces.

Mâncare, dietă și nutriție

Cercetătorii nu au descoperit că mâncarea, dieta și nutriția joacă un rol în cauzarea sau prevenirea problemelor cu un acces vascular.

Mai multe informații despre cum să mâncați bine în timpul hemodializei sunt furnizate în subiectul de sănătate NIDDK, Eat Right to Feel Right on Hemodialysis.

Puncte de reținut

• Un acces vascular este o venă creată chirurgical, utilizată pentru a extrage și a returna sângele în timpul hemodializei.
• O fistulă arteriovenoasă (AV) este o conexiune, realizată de un chirurg vascular, a unei artere cu o venă.
• Furnizorii de asistență medicală recomandă o fistulă AV față de celelalte tipuri de acces deoarece
  • Asigură un flux sanguin bun pentru dializă.
  • Dura mai mult decât alte tipuri de acces.
  • Este mai puțin probabil să se infecteze sau să provoace cheaguri de sânge decât alte tipuri de acces.
• O grefă AV este un tub de plastic cu buclă care conectează o arteră la o venă.
• Un cateter venos este un tub introdus într-o venă de la nivelul gâtului, pieptului sau piciorului, în apropierea inghinală, de obicei doar pentru utilizare pe termen scurt.
• Cateterele venoase nu sunt ideale pentru hemodializa pe termen lung. Cu un cateter venos, un pacient poate dezvolta un cheag de sânge, o infecție sau o venă cicatrizată, ceea ce face ca vena să se îngusteze.
• Toate cele trei tipuri de acces vascular pot cauza probleme care necesită tratament sau intervenție chirurgicală suplimentară. Cele mai frecvente probleme includ infecția accesului și fluxul sanguin scăzut din cauza formării de cheaguri de sânge în acces.

Acest conținut este furnizat ca un serviciu al Institutului Național de Diabet și Boli Digestive și Renale (NIDDK), parte a Institutelor Naționale de Sănătate. NIDDK traduce și diseminează rezultatele cercetărilor prin intermediul centrelor sale de informare și al programelor de educație pentru a spori cunoștințele și înțelegerea despre sănătate și boală în rândul pacienților, al profesioniștilor din domeniul sănătății și al publicului. Conținutul produs de NIDDK este atent revizuit de oamenii de știință NIDDK și de alți experți.

NIDDK dorește să mulțumească:
Michael Allon, M.D., University of Alabama at Birmingham