Tehnica Modified Seldinger oferă asistentelor medicale o altă opțiune pentru a plasa un cateter central inserat periferic (PICC) atunci când accesul venos este deficitar. Deborah Richardson, RN, MS, CNS, asistentă medicală clinică specializată pentru echipa de terapie prin perfuzie de la MD Anderson Cancer Center din Houston, oferă cursuri de PICC care includ această tehnică. Richardson oferă următoarea metodă pas cu pas pentru tehnica Seldinger modificată.
1. Verificați ordinul medicului de inserție.
2. Explicați procedura pacientului și obțineți consimțământul informat, dacă este necesar.
3. Evaluați și selectați o venă. Determinați dacă vena este adecvată pentru un PICC și, în caz afirmativ, dacă este adecvată pentru dispozitivul de introducere care vine cu cateterul. Dacă introducătorul nu este adecvat, optați pentru tehnica Seldinger modificată.
„Introducătorul original care vine cu PICC este prima alegere pentru canularea venei și înfiletarea cateterului în poziție”, notează Richardson. „Cu toate acestea, de multe ori introducătorul original este mai mare decât vena pacientului, astfel încât trebuie să existe o alternativă la dispoziția furnizorului de asistență medicală în încercarea de a plasa cateterul PICC.”
Richardson notează că utilizarea tehnicii Seldinger Modificat permite asistentei sau medicului să canuleze vena, diminuând în același timp riscul de suflare a venei de la un introducător mai mare și permițând în continuare înfiletarea cateterului în poziție. Această metodă utilizează un ac de calibru mic și un fir de ghidare flexibil cu un vârf moale, drept sau în formă de „J”.
4. Adunați consumabilele și echipamentele adecvate necesare pentru procedura Seldinger. Echipamentul poate include oricare dintre următoarele: tavă de inserție, trusă de cateter, protector de lenjerie, halat și mănuși sterile, mască și scut, ac de calibru mic selectat pentru accesarea venei și un garou.
5. Spălați-vă pe mâini și poziționați pacientul în mod corespunzător.
6. Determinați lungimea cateterului.
7. Deschideți tăvile în mod aseptic; instalați câmpul steril.
8. Pregătiți locul de inserție în conformitate cu politica stabilită de companie.
9. Pregătiți locul de inserție în conformitate cu politica stabilită de companie. Îndepărtați mănușile.
10. Puneți masca, halatul steril și mănușile.
11. Clătiți mănușile în soluție salină sterilă sau în apă sterilă.
12. Măsurați și tăiați cateterul dacă este necesar.
13. Așezați câmpuri sterile.
14. Strângeți garoul.
15. În funcție de instituție, se poate administra anestezic local. La MD Anderson, Richardson notează că, în mod normal, prepară 5 cc de lidocaină 1% pentru a anestezia zona locului de inserție. Apoi, 1-2 cc de lidocaină este injectată subcutanat în punctul de puncție al pielii.
16. Cu ajutorul dispozitivului de introducere sau al cateterului periferic de calibru mic, se canulează vena și se obține un flashback de sânge. Se eliberează garoul. În cazul în care se utilizează un cateter cu ac peste ac (de exemplu, angiocath), introduceți angiocath-ul în venă și îndepărtați stiloul.
17. Introduceți un fir scurt și flexibil prin acul/angiocat aproximativ 8-10 cm în venă. Îndepărtați acul sau angiocathul, lăsând firul de ghidare pe loc. Asigurați-vă că țineți firul în permanență. Acest fir scurt menține locația site-ului pentru introducerea cateterului.
18. Lărgiți locul de puncție și glisați un dilatator cu o teacă detașabilă peste fir.
19. Îndepărtați sârma și dilatatorul, lăsând teaca detașabilă pe loc. Tava pentru cateter MD Anderson include: cateterul cu rigidizatorul de sârmă ca o singură unitate, acul de introducere (calibru 18), dilatatorul cu teacă detașabilă, seringa de 10 cc, capacul de injecție și sârma scurtă.
20. Cateterul, care a fost clătit cu soluție salină sterilă pentru a se spăla de particule și pentru a-i permite să alunece mai bine, este înfiletat prin peel-away până la butucul cateterului. Unitatea peel-away este desprinsă în două. Pe măsură ce despicați teaca peel-away, este posibil ca cateterul să alunece puțin înapoi. Pur și simplu împingeți înapoi cateterul până la butuc.
21. Odată ce teaca peel-away este îndepărtată, cateterul este lăsat la locul lui. Scoateți firul din cateter și aspirați pentru o întoarcere a sângelui. Se spală cateterul cu soluție salină normală și se blochează cu heparină. La MD Anderson, o pungă de 250 cc de soluție salină normală este conectată la cateter pentru a fi perfuzată în timp ce cateterul este suturat în poziție.
22 Locul de puncție se curăță cu soluție de povidonă iodată și se usucă.
23. Se aplică unguent de povidonă pe suturi și pe site și se aplică un pansament steril.
24. Obțineți o radiografie toracică pentru a verifica poziția vârfului cateterului.
Richardson notează că diferența dintre tehnica Seldinger tradițională și tehnica Modificată este că tehnica Modificată permite asistentei să înfileteze cateterul printr-o teacă detașabilă, în timp ce tehnica tradițională cere ca asistenta să înfileteze cateterul peste fir (firul ar trebui să fie de cel puțin două ori și jumătate lungimea cateterului). Ca urmare, tehnica Seldin ger modificată scade potențialele probleme cardiace pentru pacient, deoarece nu se folosește un fir lung, și promovează un mediu steril mai controlat.
.