9 mituri despre diabetul gestațional

În calitate de specialist în nutriția diabetului gestațional, primesc multe întrebări despre glicemie și sarcină.

Diabet gestațional este controversat. Este complicat. Și există o mulțime de informații eronate.

Fac tot posibilul să abordez controversele în interviuri și cu participanții la cursul meu online de diabet gestațional, dar din moment ce am primit tot mai multe întrebări în căsuța mea de e-mail de la colegi profesioniști din domeniul sănătății, am vrut să desființez frontal câteva mituri despre diabetul gestațional chiar aici, pe blog.

Voi participa, de asemenea, la câteva conferințe de moașe în acest an (inclusiv una în acest weekend) și m-am gândit că această resursă ar fi un loc util pentru a trimite practicieni dacă au întrebări.

Datorită intervențiilor medicale care sunt în mod obișnuit împinse asupra femeilor cu diabet gestațional (credeți-mă, și eu sunt descurajată de medicalizarea excesivă a sarcinii și a nașterii), este important să înțelegem știința din spatele glicemiei ridicate și a sarcinii.

Obiectivul meu este de a ajuta mamele și practicienii să ia decizii mai bune – bazate pe fapte, nu pe frică – astfel încât să poată avea cea mai sănătoasă sarcină posibilă.

9 Mituri despre diabetul gestațional

Mitul #1: Nivelurile de zahăr din sânge sunt în mod natural mai mari în timpul sarcinii

Există o mulțime de dezinformări care circulă despre nivelurile de zahăr din sânge în timpul sarcinii. Unii cred că diabetul gestațional este un „diagnostic care caută o boală”. Cu alte cuvinte, ei cred că nivelul de zahăr din sânge crește în mod natural în timpul sarcinii, așa că nu trebuie să ne facem griji.

Cei mai mulți practicieni nici măcar nu testează diabetul gestațional și doar le spun pacientelor lor să „mănânce sănătos”, presupunând că orice creștere a glicemiei este doar un fenomen normal al sarcinii.

Din păcate, acest lucru nu este adevărat. Cercetările au analizat nivelurile de zahăr din sânge la femeile gravide normale și sănătoase și au constatat că nivelurile de zahăr din sânge tind în mod constant să fie cu 20% mai mici decât nivelul de zahăr din sânge la femeile care nu sunt însărcinate. (Diabetes Care, 2011)

Citește din nou: cu 20% MAI JOS.

De aceea există atât de multă confuzie atunci când auziți despre țintele „scăzute” de glicemie pentru diabetul gestațional în comparație cu obiectivele de glicemie pentru femeile care nu sunt gravide. Corpul dumneavoastră este literalmente OBSEDAT să vă mențină glicemia cât mai scăzută posibil în timpul sarcinii.

Un studiu de cercetare care a explorat modelele de glicemie în timpul sarcinii normale în 11 studii publicate între 1975 și 2008 a constatat:

„Cea mai convingătoare constatare din analiza noastră a literaturii disponibile este că concentrațiile de glucoză în timpul sarcinii normale, în absența obezității, sunt mai mici decât țintele terapeutice normale sugerate în prezent. tiparul mediu ponderat al glicemiei relevă un FBG de 71 ± 8 mg/dL, urmat de concentrații de glucoză PP de 1 și 2 ore de 109 ± 13 și, respectiv, 99 ± 10 mg/dL, și o glicemie de 24 de ore de 88 ± 10 mg/dL. Aceste valori medii ponderate sunt sensibil mai mici decât țintele terapeutice recomandate în prezent…” (Diabetes Care, 2011)

Mitul nr. 2: O glicemie ușor crescută nu este nimic îngrijorător

Ce se întâmplă dacă glicemia dumneavoastră este doar ușor crescută, cu aproximativ 5-10 mg/dl peste ținte? Cu siguranță că nu este o problemă, nu? Mi-aș dori să fie așa, dar cercetătorii au observat că unele dintre problemele asociate diabetului gestațional pot apărea chiar și în cazuri destul de „ușoare”, cum ar fi nașterea unui copil cu niveluri ridicate de insulină sau a unuia care este anormal de mare la naștere.

Studiul de referință Hyperglycemia and Adverse Pregnancy Outcomes (HAPO), care a studiat 23.316 femei cu diabet gestațional și copiii lor, a constatat că până și nivelurile ușor ridicate ale glicemiei la jeun au fost legate de niveluri ridicate de insulină la nou-născuți la naștere și de macrosomie (Int J Gynaecol Obstet. 2002).

De exemplu, femeile cu o medie a glicemiei la post de 90mg/dl sau mai puțin au avut un copil mare în 10% din cazuri, comparativ cu 25-35% la femeile a căror medie a glicemiei la post a fost de 100mg/dl sau mai mare. Un studiu mai recent de la Stanford a constatat un risc semnificativ mai mare de defecte cardiace congenitale la copiii născuți de femei cu un nivel ușor ridicat de zahăr în sânge (chiar și sub criteriile de diagnostic pentru diabetul gestațional). (JAMA Pediatrics, 2015)

Sfârșitul este: nivelul glicemiei dumneavoastră în timpul sarcinii contează. În mod clar, „programarea fetală” adversă atribuită în mod obișnuit diabetului gestațional poate apărea la mamele care se confruntă doar cu un nivel ușor ridicat al glicemiei. Acest lucru înseamnă că ceea ce mâncați contează, cantitatea (și calitatea) de carbohidrați pe care o consumați contează, cantitatea de zahăr pe care o consumați contează, cantitatea de nutrienți care reglează în mod natural glicemia contează, cantitatea de somn pe care o aveți contează, cantitatea de exerciții fizice pe care o faceți contează, etc, etc, etc.

Dacă glicemia dumneavoastră este ridicată, înseamnă că trebuie să vă faceți curiozitatea de a afla de ce și cum să o remediați (ceea ce înseamnă să folosiți alimente, exerciții fizice, eventual suplimente și alte modificări ale stilului de viață… și dacă acestea nu sunt suficiente, medicamente sau insulină). Vă prezint elementele de bază în această serie video gratuită în 3 părți, dacă sunteți interesați să aflați mai multe.

Mitul #3: Diabetul gestațional apare în mod magic de nicăieri la sfârșitul sarcinii

Chiar dacă este adevărat că rezistența la insulină crește în a doua jumătate a sarcinii (ca o adaptare normală, pentru ca organismul dumneavoastră să poată redirecționa cât mai mulți nutrienți către bebelușul în creștere rapidă), diabetul gestațional este rareori ceva care „apare” pur și simplu, fără semne de avertizare.

Pe măsură ce cercetările privind diabetul gestațional au avansat, cercetătorii au observat că ratele creșteau chiar în paralel cu ratele mai mari de prediabet și diabet de tip 2 în populația generală. Acest lucru i-a determinat pe unii să creadă că diabetul gestațional nu era în întregime un fenomen al hormonilor placentari și al rezistenței la insulină induse de sarcină, ci un prediabet nediagnosticat care a fost „demascat” (adică în cele din urmă testat) în timpul sarcinii.

Un studiu care a măsurat glicemia medie la începutul sarcinii prin intermediul unui test numit hemoglobină A1c (sau doar A1c pe scurt), a constatat că o A1c ridicată în primul trimestru a fost 98,4% specifică pentru detectarea diabetului gestațional. (Diabetes Care. 2014) Coincidență? Primul trimestru este înainte de debutul rezistenței la insulină și când nivelurile de zahăr din sânge în timpul sarcinii sunt de obicei cele mai scăzute.

Un alt studiu a constatat că o A1c la începutul sarcinii de 5,9% sau mai mare este legată de o rată de 3 ori mai mare de macrosomie (copil mare) și preeclampsie. (J Clin Endocrinol Metab, 2016) Unii cercetători solicită depistarea universală prin această metodă, deoarece este atât precisă, cât și neinvazivă (iar A1c poate fi adăugată pur și simplu la panoul de sânge de rutină la începutul sarcinii). În plus, dacă identificați o problemă acum, puteți de fapt să fiți proactivi și să FACEȚI CEVA în legătură cu ea, mai degrabă decât să așteptați până la screeningul de 24-28 de săptămâni pentru glucola.

PS – Medicii cunoscători vă vor testa A1c din primul trimestru ca o modalitate alternativă de a depista GD. Orice lucru în intervalul prediabetic (5,7% sau mai sus) este considerat diabet gestațional. De asemenea, puteți solicita medicului dvs. să vă verifice A1c dacă nu este pe radarul lor. Este ceea ce am făcut eu.

Mitul #4: Testul Glucola/Glucoza este fail safe: Dacă treceți testul de glucoză, puteți mânca orice doriți

Există multă gândire în alb și negru când vine vorba de diabetul gestațional. S-ar putea să credeți că, atâta timp cât treceți testul de screening pentru GD, sunteți bine și puteți mânca orice doriți. (Cunosc un număr destul de mare de femei care vor ieși la un milkshake de sărbătoare atunci când îl trec). Pe de altă parte, dacă nu reușești, brusc cade cerul! Acum ești „cu risc ridicat”, va trebui să iei insulină, vei avea un copil mare care se va bloca în timpul nașterii, iar apoi vei fi indusă sau vei avea nevoie de o cezariană, etc, etc.

Și – dezvăluire completă – înțeleg pe deplin aceste temeri, mai ales că opțiunile tale de naștere ar putea fi limitate din cauza unei etichete. Dacă furnizorii dvs. de servicii medicale se încadrează în această gândire bazată pe frică și nu au văzut niciodată un diabet gestațional bine gestionat, ei nu înțeleg întotdeauna că poate exista o altă cale și trec imediat la cel mai rău scenariu.

Este important să înțelegeți că glicemia se află pe un continuum și că riscul relativ de complicații se bazează pe nivelul glicemiei dvs., nu pe o etichetă!

Plus, testul de toleranță la glucoză (aka glucola) nu este perfect. Unele femei cu o A1c crescută în primul trimestru, indicând prediabet, vor trece testul glucola în ciuda unor probleme clare de glicemie (fals negativ) (Aust N Z J Obstet Gynaecol, 2014).

Alte femei nu vor trece testul glucola în ciuda unui metabolism normal al glicemiei, dar ca urmare a faptului că au o dietă sănătoasă, cu un conținut mai scăzut de carbohidrați (fals pozitiv). Am descris avantajele și dezavantajele diferitelor metode de testare în această postare (și experiența mea personală de a eșua la testul glucola de 50 de grame).

Mitul #5: Sunt slabă. Nu este posibil să am diabet gestațional!

Screeningul pentru diabet gestațional ar putea părea un alt test inutil, mai ales dacă în rest sunteți sănătoasă, dar asta nu înseamnă că sunteți în afara oricărui pericol. Unele studii au arătat că până la 50% dintre femeile cu diabet gestațional nu au niciunul dintre factorii de risc clasici, cum ar fi excesul de greutate înainte de a rămâne însărcinată sau un istoric familial de diabet.

În timp ce testele de screening nu sunt perfecte (vezi punctul de mai sus), merită totuși să fiți proactivi, având în vedere tot ceea ce știm despre nivelurile ușor crescute de zahăr din sânge și riscurile pentru bebelușul dumneavoastră. Chiar dacă nu sunteți interesată de băutura cu glucoză, cel puțin, folosirea unui glucometru pentru a vă măsura nivelul de zahăr din sânge timp de câteva săptămâni, în timp ce vă mâncați dieta obișnuită, vă învață o TONĂ despre mâncare și corpul dumneavoastră. Și dacă citiți acest lucru la începutul sarcinii, cereți să vi se adauge un A1c la analizele de sânge.

Mitul #6: Dieta nu contează sau nu schimbă riscul de diabet gestațional

Eh, oarecum. Uneori, diabetul gestațional scapă de sub controlul dumneavoastră. Și uneori există lucruri pe care le puteți face pentru a modifica aceste riscuri. Dacă aveți deja un diagnostic pozitiv, nu vă învinovățiți. Nu puteți da timpul înapoi pentru a pierde în greutate înainte de preconcepție sau pentru a vă schimba istoricul medical al familiei și important este să vă concentrați asupra a ceea ce se află sub controlul dvs.: cum mâncați și cum aveți grijă de corpul dvs. (și de copil) ACUM.

Cu această dezmințire din cale, studiile arată că ceea ce mâncați poate diminua riscul de diabet gestațional, cel puțin pentru unele femei.

Pancreasul dumneavoastră, organul care produce insulina, suferă schimbări dramatice în timpul sarcinii, pe măsură ce se pregătește să pompeze o cantitate cel puțin triplă de insulină (asta pentru a depăși rezistența înnăscută la insulină de la sfârșitul sarcinii și pentru a vă menține glicemia în acea zonă plăcută cu 20% mai mică decât de obicei). Pentru a face acest lucru, pancreasul are nevoie de o cantitate suficientă de anumiți aminoacizi, ceea ce sugerează că un consum inadecvat de proteine în primul trimestru este un factor de risc pentru diabetul gestațional. (Nat Med. 2010)

Un alt studiu a constatat rate mai mari de diabet gestațional în rândul femeilor care au mâncat mai multe cereale, prăjituri, produse de patiserie și au băut suc, în timp ce rate mai mici au fost constatate la femeile care au mâncat în mod regulat nuci (Clinical Nutrition, 2016). Simplul fapt de a mânca mai mult decât are nevoie organismul dumneavoastră este un factor de risc, având în vedere că o creștere excesivă în greutate, în special în primul trimestru, crește șansele de a face diabet gestațional. (Obstet Gynecol, 2011) Consumul excesiv de carbohidrați cu nivel glicemic ridicat, în special, este legat în mod constant de creșterea excesivă în greutate.

„Modificarea tipului de carbohidrați consumați (surse cu nivel glicemic ridicat versus surse cu nivel glicemic scăzut) modifică răspunsurile postprandiale la glucoză și insulină atât la femeile însărcinate, cât și la cele care nu sunt însărcinate, iar o schimbare consistentă a tipului de carbohidrați consumați în timpul sarcinii influențează atât rata de creștere feto-placentară, cât și creșterea în greutate a mamei. Consumul preponderent de carbohidrați cu un nivel glicemic ridicat are ca rezultat o creștere excesivă feto-placentară și o creștere excesivă a greutății materne, în timp ce consumul de carbohidrați cu un nivel glicemic scăzut produce copii cu greutăți la naștere cuprinse între percentila 25 și percentila 50 și o creștere normală a greutății materne.” (Proceedings of the Nutrition Society, 2002)

Aceasta s-ar putea să vă surprindă, dar consumul excesiv de fructe în timpul sarcinii este legat de șanse mai mari de diabet gestațional, în special fructe cu un nivel glicemic ridicat (mai mult nu este întotdeauna mai bine atunci când vine vorba de fructe).

„O creștere a consumului total de fructe în timpul celui de-al doilea trimestru a fost asociată cu o probabilitate crescută de diabet gestațional (cea mai mare față de cea mai mică cuartilă: OR brut, 3,20; 95% CI, 1,83 până la 5,60). După ajustarea pentru vârsta, educația, ocupația, nivelul de venit, IMC înainte de sarcină, creșterea în greutate gestațională, istoricul familial de diabet, statutul de fumător și consumul de alcool în Modelul 1, o probabilitate semnificativ mai mare de GDM a fost încă observată în a treia și a patra cuartilă pentru consumul total de fructe (OR 2,81; 95% CI 1.47 până la 5,36; OR 3,47; 95% CI 1,78 până la 6,36, respectiv).”
(Scientific Reviews, 2017)

Mitul #7: Toate femeile cu diabet gestațional vor avea copii mari

Nu atât de repede… Una dintre marile temeri asociate cu diabetul gestațional este riscul de a avea un copil mare (numit și macrosomie). Din punct de vedere statistic este adevărat. Per ansamblu, vedem mai mulți copii macrosomici în rândul femeilor cu diabet gestațional. Cu toate acestea, nu trebuie să fiți o statistică. Șansele de a avea un copil mare se corelează foarte puternic cu controlul glicemiei în timpul sarcinii. (Int J Gynaecol Obstet. 2002)

Deci, dacă știți ce să faceți pentru a vă ține glicemia sub control, riscul de a avea un copil mare scade foarte, foarte, foarte mult. Și dacă glicemia rămâne la niveluri destul de normale, nu aveți un risc mai mare decât o femeie fără un diabet gestațional „oficial” (și probabil un risc mult mai mic decât cineva care a avut un rezultat fals negativ la testul de depistare a glicemiei și mănâncă tot ce vrea fără să țină cont de glicemia sa).

Încă nu am avut nicio participantă la cursul meu online Real Food for Gestational Diabetes (Alimente reale pentru diabetul gestațional) care să aibă un copil macrosomic. Luați asta, statistici.

Mitul #8: Reduceți cantitatea de carbohidrați, DAR nu mai puțin de 175 g de carbohidrați/zi

Consilierea convențională de nutriție pentru diabetul gestațional este de o absurditate năucitoare. Vi se pune diagnosticul de GD, alias „intoleranță la carbohidrați”, și totuși vi se spune să mâncați o grămadă de carbohidrați. Nu treci un test de toleranță la glucoză de 50 sau 75 de grame, dar ți se spune să mănânci 45-60 de grame de carbohidrați (care se transformă în glucoză în corpul tău) la aproape TOATE MESAJELE. Nu este de mirare că aproximativ 40% dintre femei vor avea nevoie de insulină și/sau medicamente pentru a-și scădea glicemia, atunci când își umplu în mod constant corpul intolerant la carbohidrați cu o mulțime de carbohidrați.

Poate nu atât de șocant este faptul că cercetătorii au arătat că o dietă cu un nivel glicemic scăzut reduce la JUMĂTATE șansele ca o femeie să aibă nevoie de insulină. (Diabetes Care, 2009) Este de bun simț, prieteni.

Din păcate, există o sumedenie de informații eronate despre dietele sărace în carbohidrați. Femeile sunt avertizate să nu mănânce sărace în carbohidrați pentru că ar putea intra în cetoză (chiar dacă practic fiecare femeie însărcinată intră și iese din cetoză în mod regulat). În plus, nu există în totalitate nicio recunoaștere a faptului că cetoza poate exista în afara cetoacidozei diabetice. Din nefericire, puțini profesioniști din domeniul sănătății au investigat pe deplin detaliile și continuă să facă propagandă de frică pe baza unor informații false.

Sunt unul dintre puținii care au făcut cercetări și sunt primul dietetician care a apărat științific siguranța (și beneficiile) unei diete sărace în carbohidrați pentru a gestiona diabetul gestațional (vezi capitolul 11 din cartea mea, Real Food for Gestational Diabetes, dacă vrei să afli detalii despre cercetare).

Am vorbit la numeroase conferințe despre controversele legate de dietele sărace în carbohidrați și cetoza în timpul sarcinii. Dacă sunteți clinician, am un curs de formare pe internet despre diabetul gestațional, care nu numai că acoperă gestionarea glicemiei folosind abordarea mea de hrană reală, dar care, de asemenea, se scufundă adânc în cercetarea privind dietele cu conținut scăzut de carbohidrați, cetoza și sarcina în ansamblu. Obțineți mai multe informații despre acesta aici.

Mitul #9: Veți avea nevoie de insulină indiferent de situație

Este pur și simplu neadevărat. Primul pas pentru a vă gestiona glicemia este alimentația și modificarea stilului de viață, nu insulina.

Acum, dacă furnizorul dvs. de servicii medicale este familiarizat doar cu terapia convențională, cu dietă bogată în carbohidrați, probabil că ajunge să vă prescrie insulină sau medicamente pentru scăderea glicemiei foarte des. Dar, din nou, nu vi se administrează automat insulină și aveți opțiunea de a face alegeri dietetice mai informate pentru a reduce șansele de a avea nevoie de ea în primul rând.

Nu mă înțelegeți greșit, insulina poate fi un instrument uimitor și, în unele cazuri, este necesară. Dar, dacă pancreasul dvs. încă mai produce insulină (de obicei produce MULT în timpul sarcinii) și dacă puteți face schimbări pentru a diminua vârfurile de zahăr din sânge (ușurând cererea de insulină din partea pancreasului dvs. deja suprasolicitat) și pentru a reduce rezistența la insulină (cum ar fi schimbarea dietei și mișcarea corpului mai mult, etc.), șansele de a avea nevoie de injecții cu insulină scad.

Apropo, dacă te lupți cu un nivel ridicat al glicemiei la post, am un întreg training avansat despre scăderea glicemiei la post în mod natural în cursul meu online Real Food for Gestational Diabetes Course.

–

Whew, asta a fost mult și mă simt ca și cum abia am început. Există atât de multe, atât de multe mituri despre diabetul gestațional și sunt pasionată să vă ajut să sortați prostiile, știința (și non-știința?).

Mi-ar plăcea să aud părerile dvs. despre această postare în comentariile de mai jos. Care mit v-a surprins cel mai mult? Mai sunt și alte lucruri pe care le-ați auzit despre diabetul gestațional și de care nu sunteți sigură? Lăsați-mi o notă în comentariile de mai jos, astfel încât să le pot aborda într-o viitoare postare pe blog.

Până săptămâna viitoare,
Lily

PS – Dacă sunteți un clinician/profesionist din domeniul sănătății care lucrează cu mame cu diabet gestațional, am un curs de formare continuă doar pentru dumneavoastră. Acest webinar intră în știința diabetului gestațional, de ce gestionarea glicemiei este atât de crucială, controversa & de siguranță & a dietelor cu conținut scăzut de carbohidrați în timpul sarcinii, sfaturi pentru gestionarea naturală a glicemiei la post și multe, multe altele. În acest training împărtășesc perle clinice care nu sunt disponibile nicăieri altundeva. Obțineți detaliile aici.

PS – Dacă tocmai ați fost diagnosticată cu diabet gestațional și doriți să învățați cum să îl gestionați cu alimente reale (și să vă diminuați șansele de a avea nevoie de insulină), nu uitați să consultați seria mea video GRATUITĂ pe această temă. Vei primi 3 videoclipuri în profunzime + un ghid de gestionare a glicemiei, fără niciun cost pentru tine. Înscrieți-vă AICI.