Unul dintre principalele motive pentru care furnizorii de servicii medicale depind de codificatorii certificați este că aceștia știu cum să maximizeze veniturile cabinetului. Acest lucru se datorează faptului că codificatorii certificați înțeleg cum și când să folosească modificatorii – și există o mulțime – pentru a indica orice, de la lateralitate (de exemplu, dreapta și stânga ), până la proceduri separate și distincte. Cu aceasta din urmă, mă refer, desigur, la foarte complicatul – și foarte provocator – modificator 59. Kinetoterapeuții nu sunt codificatori certificați, și totuși, când vine vorba de modificatorul 59, ei trebuie să fie în esență. Acest lucru se datorează faptului că puțini modificatori provoacă la fel de multă confuzie pentru terapeuți sau fac la fel de multe ravagii în plățile lor ca acest modificator misterios. În această postare, voi demistifica modificatorul 59, detaliind cum și când ar trebui să-l folosească fizioterapeuții. Iată ce trebuie să știe PT-urile:
- Modificatorul 59 este destinat predominant procedurilor chirurgicale.
- Modificatorul 59 este utilizat împreună cu perechile de editare.
- Exemplu de utilizare corectă a modificatorului 59 în PT
- În 2021, CMS a fost de acord să ramburseze mai multe foste perechi de editare NCCI fără modificatorul 59.
- WebPT vă poate spune când să adăugați modificatorul 59.
- Activating Built-In NCCI Edits within WebPT
- Modificatorul 59 nu este cartea dvs. de vizită gratuită pentru facturare.
Modificatorul 59 este destinat predominant procedurilor chirurgicale.
Manualul CPT definește modificatorul 59 după cum urmează: „În anumite circumstanțe, medicul poate avea nevoie să indice faptul că o procedură sau un serviciu a fost distinct sau independent de alte servicii efectuate în aceeași zi. Modificatorul 59 este utilizat pentru a identifica procedurile servicii care în mod normal nu sunt raportate împreună, dar care sunt adecvate în circumstanțele respective. Acest lucru poate reprezenta o ședință sau o întâlnire cu pacientul diferită, o procedură sau o intervenție chirurgicală diferită, un loc sau un sistem de organe diferit, o incizie/excizie separată, o leziune separată sau o leziune separată (sau o zonă de leziune în cazul leziunilor extinse) care nu sunt întâlnite sau efectuate în mod obișnuit în aceeași zi de către același medic. Cu toate acestea, atunci când un alt modificator deja stabilit este adecvat, acesta ar trebui utilizat în locul modificatorului 59. Numai în cazul în care nu este disponibil un modificator mai descriptiv, iar utilizarea modificatorului 59 explică cel mai bine circumstanțele, ar trebui utilizat modificatorul 59.”
Dacă vă gândiți că această definiție este nu numai densă, ci și nepotrivită pentru furnizorii de terapie de reabilitare, atunci aveți dreptate în ambele privințe. Modificatorul 59 este destinat în principal procedurilor chirurgicale, iar acest lucru este reflectat în definiția din Manualul CPT. Totuși, nu lăsați acest lucru să vă inducă în eroare; modificatorul 59 afectează în mod absolut facturarea terapiei fizice.
Modificatorul 59 este utilizat împreună cu perechile de editare.
Atunci, cum intră în joc modificatorul 59 în cadrul terapiei? Dacă furnizați două servicii complet separate și distincte în timpul aceleiași perioade de tratament, s-ar putea să fie timpul modificatorului 59! Inițiativa națională de codificare corectă (National Correct Coding Initiative – NCCI) a identificat procedurile pe care terapeuții le efectuează de obicei împreună și le-a etichetat drept „perechi de editare”. Astfel, dacă facturați un cod CPT care este legat de una dintre aceste perechi, veți primi plata doar pentru unul dintre coduri. Prin urmare, este responsabilitatea dumneavoastră, în calitate de terapeut, să stabiliți dacă furnizați servicii legate sau servicii complet separate. Acest lucru, la rândul său, va determina dacă modificatorul 59 este adecvat. După cum explică Brooke Andrus în această postare pe blog, „atunci când adăugați modificatorul 59 la unul dintre codurile CPT dintr-o pereche de editare, acesta semnalează plătitorului că ați furnizat ambele servicii din pereche separat și independent unul de celălalt – ceea ce înseamnă că ar trebui să primiți, de asemenea, o plată separată pentru fiecare procedură.”
Ai reușit!
Descărcarea pe care ați solicitat-o vă va fi trimisă în câteva minute.
Exemplu de utilizare corectă a modificatorului 59 în PT
Să ne uităm la unul dintre cele mai frecvente coduri de terapie fizică facturate: 97140 (tehnici de terapie manuală cum ar fi mobilizarea/manipularea, drenajul limfatic manual sau tracțiunea manuală, pe una sau mai multe regiuni, și fiecare timp de 15 minute). Pentru acest cod, NCCI indică faptul că 95851, 95852, 97018 și 97750 sunt toate servicii conexe atunci când sunt facturate în combinație cu 97140. Astfel, dacă facturați oricare dintre aceste coduri împreună cu 97140, veți primi plata doar pentru 97140. Medicare folosește de fapt acest exemplu pe site-ul lor pentru terapeuți în ceea ce privește utilizarea adecvată a modificatorului 59.
CMS afirmă că atunci când se facturează 97140 și oricare dintre codurile sale împerecheate pentru aceeași ședință sau dată, modificatorul 59 este adecvat numai dacă terapeutul efectuează cele două proceduri în intervale distincte de 15 minute diferite. Acest lucru înseamnă că nu puteți raporta cele două coduri împreună dacă le-ați efectuat în aceeași perioadă de 15 minute.
Atunci, dacă îngrijirea pe care o oferiți îndeplinește acest standard, puteți adăuga modificatorul 59 la 97530 pentru a indica faptul că ați efectuat acel serviciu separat și, prin urmare, ar trebui să primiți plata pentru acesta în plus față de rambursarea pentru 97140. Cu toate acestea, nu puteți factura niciodată 96523 sau 97124 împreună cu 97140, deoarece aceste coduri reprezintă proceduri care se exclud reciproc.
Ai reușit!
Descărcarea pe care ați solicitat-o vă va fi trimisă în câteva minute.
În 2021, CMS a fost de acord să ramburseze mai multe foste perechi de editare NCCI fără modificatorul 59.
La solicitarea APTA, CMS a fost de acord să plătească furnizorii pentru următoarele servicii asociate în mod obișnuit fără aplicarea modificatorului 59. Potrivit APTA, această schimbare este „de așteptat să reducă utilizarea modificatorilor de cod care creau confuzie și declanșau refuzuri de cereri de plată”, ceea ce reprezintă un mare câștig pentru toți cei implicați. Astfel, furnizorii pot efectua următoarele servicii – și pot primi rambursare – fără a aplica un modificator:
- 97110 cu 97164
- 97112 cu 97164
- 97113 cu 97164
- 97116 cu 97164
.
- 97140 cu 97164
- 97150 cu 97164
- 97530 cu 97116
- 97530 cu 97164
- 99281-99285 cu 97161-97168
- 97161-97163 cu 97140
- 97127 cu 97164
- 97140 cu 97530
- 97530 cu 97113
WebPT vă poate spune când să adăugați modificatorul 59.
Prea des, PT primesc cereri de rambursare refuzate sau plăți insuficiente din cauza utilizării necorespunzătoare a modificatorului 59. Acesta este motivul pentru care am dezvoltat o funcție (denumită pe bună dreptate Built-In NCCI Edits) care va verifica codurile dvs. în raport cu regulile Medicare NCCI pe măsură ce adăugați serviciile care urmează să fie facturate pentru fiecare vizită. Odată ce ați activat această funcție, ea vă va notifica orice pereche de editări NCCI introduse pentru aceeași dată a serviciului. Dacă documentația dvs. justifică facturarea ambelor coduri, puteți confirma acest lucru, iar WebPT adaugă imediat modificatorul 59 la codul corespunzător. Destul de ingenios, nu-i așa?
Activating Built-In NCCI Edits within WebPT
Pentru a activa această funcție, vă rugăm să urmați pașii de mai jos. Rețineți că va trebui să parcurgeți acești pași pentru fiecare plan de asigurare. Vă recomandăm să aplicați această funcție numai pentru planurile comerciale și guvernamentale (adică nu pentru polițele de compensare a accidentelor de muncă, polițe de răspundere juridică/lien și polițe de răspundere civilă auto).
- Selectați „Display Insurance” (Afișare asigurări), situat în partea stângă a tabloului de bord WebPT.
- Click „Edit” (Editare) pe asigurarea individuală pentru care doriți să activați funcția.
- După ce se deschide ecranul de editare a asigurării, bifați „Apply CCI edits” (Aplicați modificările CCI); apoi, selectați „Save” (Salvați).”
Dacă nu sunteți încă membru WebPT, puteți vedea această funcționalitate și o serie de alte caracteristici grozave în cadrul demonstrației noastre online live și gratuite. Solicitați una aici.
Modificatorul 59 nu este cartea dvs. de vizită gratuită pentru facturare.
Ar trebui să aplicați modificatorul 59 pentru a denota atunci când ați furnizat un serviciu în mod obișnuit grupat în întregime separat de omologul său. Asta este. Așadar, nu ar trebui să folosiți modificatorul 59 în efortul de a garanta o plată mai mare – și nici nu ar trebui să vă zgârciți în mod intenționat documentația sau să documentați în mod intenționat în mod vag sau înșelător. În plus, nu folosiți în mod obișnuit modificatorul 59 împreună cu codurile de reevaluare, pentru că acest lucru ar putea arunca un semnal de alarmă pentru plătitorii dumneavoastră.
Aici aveți: cele cinci lucruri pe care dumneavoastră, ca PT, trebuie să le știți despre modificatorul 59. Dacă parcurgeți comentariile la acest articol, totuși, veți vedea că există mult mai multe lucruri pe care PT-urile doresc să le știe despre acest modificator mistificator. Așadar, dacă aveți întrebări persistente, nu vă mai scărpinați în cap și începeți să dactilografiați! Puneți întrebarea dvs. ca un comentariu mai jos, iar eu vă voi da un răspuns.