În calitate de fizioterapeut practicant, aveți multe de făcut – totul, de la tratarea pacienților și urmărirea datelor privind rezultatele până la gestionarea unei afaceri profitabile și colectarea plăților pentru serviciile dumneavoastră. Așadar, nu este de mirare că aveți mai puțin timp decât v-ați dori pentru a ține pasul cu toate aspectele legate de facturarea PT. Nu vă faceți griji; am eu grijă de dumneavoastră. Iată 10 reguli de facturare PT pe care trebuie să le cunoașteți neapărat, într-un format ușor de citit. (Dacă doriți să vă scufundați mai adânc într-o anumită zonă de subiect, faceți clic pe linkurile din paragraful corespunzător. Acestea vă vor duce la articole detaliate care vă vor învăța tot ce trebuie să știți despre acel subiect specific de facturare PT.)
Încă un lucru înainte de a începe: Acest rezumat acoperă în mod specific liniile directoare Medicare. În timp ce mulți terți plătitori folosesc politici de facturare similare, vă recomand cu tărie să verificați regulile pentru fiecare asigurare pe care clinica dvs. o acceptă.
După ce am lămurit acest aspect, haideți să intrăm în subiect:
Timp facturabil
Pentru a simplifica, timpul facturabil este timpul petrecut în tratarea unui pacient. Cu toate acestea, există câteva nuanțe de care trebuie să ținem cont. De exemplu, nu puteți factura pentru:
- timp de pregătire necalificat,
- unități cronometrate multiple datorate mai multor terapeuți,
- perioade de odihnă sau alte pauze,
- supraveghere sau
- documentare.
În plus, atunci când vă calculați timpul facturabil, nu ar trebui să rotunjiți niciodată în sus. Cu toate acestea, puteți factura pentru evaluări și reevaluări – în unele cazuri. Cei mai mulți plătitori, inclusiv Medicare, permit terapeuților să factureze evaluările inițiale necesare pentru a stabili planurile de îngrijire. Iar în ceea ce privește reevaluările, terapeuții pot factura pentru timpul petrecut pentru efectuarea acestor evaluări la mijlocul episodului – dacă a existat o schimbare semnificativă în progresul pacientului (a se vedea numărul 7 de mai jos pentru mai multe informații în acest sens).
Pentru o discuție detaliată despre timpul facturabil, consultați această postare.
Servicii individuale vs. servicii de grup
Modalitatea în care facturați timpul petrecut în tratarea pacienților poate fi diferită în funcție de faptul că oferiți servicii individuale sau de grup. Un serviciu unu-la-unu este un serviciu de terapie individuală – unul care implică un contact direct, unu-la-unu cu un pacient. În timp ce un serviciu de grup necesită în continuare o prezență constantă, acesta nu implică un contact unu-la-unu cu fiecare pacient. Mai degrabă, conform CMS, acesta „constă în tratament simultan pentru doi sau mai mulți pacienți care pot sau nu să facă aceleași activități.”
Pentru a afla mai multe despre diferențele dintre facturarea serviciilor unu-la-unu și de grup, citiți acest articol.
Co-tratament
Acum, ce se întâmplă dacă mai mulți terapeuți oferă tratament unui pacient în același timp? Terapeuții care facturează în cadrul Medicare Part B nu pot factura separat pentru același serviciu (servicii) sau pentru servicii diferite furnizate aceluiași pacient în același timp. Cu toate acestea, terapeuții care facturează în cadrul Medicare Part A pot factura sesiuni de tratament separate și complete cu un pacient – atâta timp cât fiecare terapeut este de o disciplină diferită și oferă tratamente diferite aceluiași pacient în același timp.
Pentru mai multă claritate cu privire la facturarea co-tratamentului – și câteva exemple – consultați această resursă.
Credibilizare
A fi acreditat de o companie de asigurări vă permite să deveniți un furnizor din rețea, ceea ce vă poate ajuta să ajungeți – și să serviți – un grup mai mare de potențiali pacienți. Dacă nu ați obținut deja acreditarea cu un plătitor majoritar din zona dumneavoastră, poate doriți să luați în considerare schimbarea acestui lucru. Unii plătitori – cum ar fi Medicare – nu permit practicienilor fără acreditare să furnizeze sau să încaseze plăți pentru niciun serviciu acoperit.
Dacă aveți întrebări cu privire la procesul de acreditare, cereți sfatul unui consultant sau al unui PT stabilit în cartierul dumneavoastră. El sau ea vă poate ajuta să completați actele, precum și să vă ofere sfaturi și trucuri pentru a asigura acceptarea acestora.
Copays
Dacă asigurarea pacientului dvs. îi cere acestuia să plătească o coplată, puteți colecta această plată atunci când vă furnizați serviciile. În majoritatea cazurilor, nu este o idee bună să renunțați la coplăți sau la deductibilități. Cu toate acestea, există și alte modalități prin care puteți oferi asistență financiară pacienților care au nevoie de ea. Pentru a afla mai multe despre ceea ce plătitorii dvs. consideră acceptabil atunci când vine vorba de a-i ajuta pe pacienți să acopere costul serviciilor dvs., citiți cu atenție contractele dvs. de asigurare. Dacă tot nu găsiți nimic, contactați-i direct pe plătitorii dumneavoastră.
Regula celor 8 minute
Regula celor 8 minute (cunoscută și sub numele de „regula celor opt”) determină câte unități de serviciu pot factura terapeuții către Medicare pentru o anumită dată a serviciului. Conform regulii, trebuie să oferiți tratament direct timp de cel puțin opt minute pentru a primi rambursare de la Medicare pentru un cod bazat pe timp. Dar, deși pare simplu, există câteva scenarii înșelătoare ale regulii celor 8 minute care vă pot pune piedici.
Pentru a afla cum să gestionați aceste situații, consultați această resursă.
Reevaluări
Ar trebui să facturați o reevaluare (97002) doar dacă se aplică una dintre următoarele situații:
- Constatați o îmbunătățire, un declin sau o schimbare semnificativă a stării sau a stării funcționale a pacientului care nu a fost anticipată în planul de îngrijire (POC).
- Descoperiți noi constatări clinice în timpul tratamentului care sunt oarecum legate de starea inițială de tratament (de ex, un nou diagnostic de adăugat la POC).
- Pacientul nu răspunde la tratamentul descris în POC actual, astfel încât este necesară o modificare a POC.
- Tratați un pacient cu o afecțiune cronică și nu îl vedeți foarte des.
- Actul de practică al statului dumneavoastră impune reevaluări la anumite intervale de timp.
Aflați mai multe despre facturarea reevaluărilor aici.
The Therapy Cap
Introdus ca parte a Balanced Budget Act (BBA) din 1997, plafonul de terapie a fost conceput ca o soluție temporară pentru controlul costurilor Medicare. Cu toate acestea, în ciuda eforturilor îndelungate de abrogare a plafonului, Congresul a continuat să îl reînnoiască în fiecare an. Pentru 2016, valoarea plafonului este de 1.960 de dolari pentru fizioterapie și logopedie combinate și de 1.960 de dolari pentru terapie ocupațională. Plafonul nu se resetează pentru fiecare diagnostic. Așadar, chiar dacă un pacient solicită terapie legată de mai multe diagnostice pe parcursul perioadei de beneficii, toate aceste servicii vor fi luate în considerare pentru limita pacientului respectiv. Cu toate acestea, pentru a se asigura că plafonul nu îi împiedică pe pacienții Medicare să obțină îngrijirile necesare din punct de vedere medical, Congresul a adoptat, de asemenea, o legislație în fiecare an care permite excepții pentru depășirea plafonului. În 2016, există un proces de excepții pe două niveluri.
ABN-uri
Pentru a oferi pacienților Medicare servicii pe care le considerați fie că nu sunt acoperite de Medicare, fie că nu sunt necesare din punct de vedere medical (de ex, serviciile se extind dincolo de plafonul de terapie), trebuie să-i cereți pacientului dvs. să semneze o Notificare anticipată a beneficiarului de neacoperire (ABN), indicând astfel că va accepta responsabilitatea financiară dacă – dar, de fapt, mai degrabă când – Medicare refuză cererea.
Pentru a afla mai multe despre cum (și când să administrați corect o ABN, citiți acest articol.
Modificatori
Modificatorul 59
Dacă furnizați două servicii complet separate și distincte în timpul aceleiași perioade de tratament – mai exact, servicii care sunt de obicei grupate împreună – este posibil să fie nevoie să aplicați modificatorul 59 pentru a semnala că ar trebui să primiți plata pentru ambele servicii. Descărcați aici tabelul de decizie tipărit al modificatorului 59.
Modificatorul KX
Modificatorul KX face parte din procesul automat de exceptare a plafonului de terapie. Dacă considerați că este necesar din punct de vedere medical ca un pacient care a atins deja plafonul de terapie să continue tratamentul – calificând astfel pacientul pentru o excepție – trebuie să atașați modificatorul KX și să documentați în mod clar motivele pentru continuarea terapiei.
Modificatorul GA
Dacă emiteți o Notificare anticipată de neacoperire a beneficiarului (ABN) deoarece considerați că anumite servicii nu sunt rezonabile și necesare din punct de vedere medical, atunci trebuie să adăugați modificatorul GA la cerere pentru a semnifica faptul că aveți o ABN în dosar. (Vă rugăm să rețineți că, dacă utilizați modificatorul GA, nu trebuie să utilizați modificatorul KX.)
Printre modificatorii legați de ABN, mai sunt încă trei despre care ar trebui să știți:
- GX: Indică faptul că ați emis un ABN voluntar pentru un serviciu neacoperit.
- GY: Indică faptul că ați efectuat un serviciu neacoperit, dar nu există un ABN la dosar. (În acest caz, pacientul este în mod inerent răspunzător pentru taxe, deoarece serviciul nu este acoperit.)
- GZ: Indică faptul că vă așteptați ca serviciul să fie refuzat deoarece nu este necesar din punct de vedere medical, dar nu aveți un ABN la dosar. (În acest caz, pacientul nu este responsabil pentru plată.)
Credeți că v-ați descurcat cu modificatorii? Faceți acest test pentru a vă testa inteligența.
Iată-le: 10 reguli de facturare PT pe care trebuie să le cunoașteți neapărat, sub formă de rezumat. Cum rămâneți la curent cu regulile de facturare PT? Ce resurse sunt favoritele dumneavoastră? Spuneți-ne în secțiunea de comentarii de mai jos.
Despre autor
Heidi Jannenga este co-fondator și președinte al WebPT, cea mai importantă soluție de evidență medicală electronică pentru fizioterapeuți și de trei ori premiată la Inc. 5000 premiată de trei ori. Ea are mai mult de 15 ani de experiență ca fizioterapeut și director de clinică și este un membru activ al secțiunilor de sport și de practică privată ale APTA, precum și al Consiliului de Administrație al PT-PAC.
.