Pentru adulții normali și sănătoși, Health Canada recomandă un aport zilnic total de 600 de unități internaționale (UI) până la vârsta de 70 de ani și de 800 de UI după 70 de ani. Alte surse, cum ar fi Osteoporosis Canada, sugerează că adulții cu risc de osteoporoză, o afecțiune caracterizată prin pierderea de masă osoasă, ar trebui să ia 400 — 2.000 UI de vitamina D. Cu toate acestea, unele persoane pot lua de până la 20 de ori doza zilnică recomandată pentru a preveni sau trata o varietate de afecțiuni medicale care ar putea fi legate de faptul că nu au suficientă vitamina D. Deci, care este doza corectă? Și, cât de mult este prea mult?
„Deși vitamina D poate fi implicată în reglarea multor sisteme ale organismului, scheletul este cel mai clar afectat de deficitul de vitamina D”, spune Dr. David Hanley, MD, endocrinolog la Cumming School of Medicine (CSM) și unul dintre cercetătorii principali ai studiului. „Recomandările actuale ale Health Canada au fost stabilite pentru a preveni bolile osoase cauzate de deficiența de vitamina D pentru marea majoritate a canadienilor sănătoși. Dar a fost mai dificil să se stabilească în mod clar doza optimă de vitamina D. Când am conceput acest studiu, a rămas întrebarea dacă există mai multe beneficii dacă se ia o doză mai mare.”
Un studiu de trei ani realizat de cercetătorii de la Institutul McCaig pentru sănătatea oaselor și articulațiilor de la Cumming School of Medicine’s McCaig Institute for Bone and Joint Health, publicat în Journal of the American Medical Association (JAMA), a arătat că nu există niciun beneficiu în administrarea unor doze mari de vitamina D. Studiul a urmărit 300 de voluntari cu vârste cuprinse între 55 și 70 de ani în cadrul unui studiu clinic dublu-orb, randomizat, pentru a testa ipoteza că, odată cu creșterea dozelor de vitamina D, ar exista o creștere a densității osoase și a rezistenței osoase în funcție de doză. O treime dintre participanții la studiu au primit 400 UI de vitamina D pe zi, o treime au primit 4.000 UI pe zi, iar o treime au primit 10.000 UI pe zi.
Voluntarilor li s-a măsurat atât densitatea osoasă, cât și rezistența osoasă cu ajutorul unei noi tomografii computerizate (CT) de înaltă rezoluție a oaselor de la încheietura mâinii și gleznă, numită XtremeCT, utilizată doar pentru cercetare. XtremeCT, amplasat în noul Centru pentru mobilitate și sănătate articulară al Institutului McCaig, este primul de acest tip din lume și permite cercetătorilor să examineze microarhitectura osoasă în detalii nemaiîntâlnite până acum. A fost obținută, de asemenea, densitatea osoasă standard prin absorbțiometrie cu raze X dublă (DXA). Participanții au primit scanări la începutul studiului și la 6, 12, 24 și 36 de luni. Pentru a evalua nivelurile de vitamina D și calciu, cercetătorii au recoltat, de asemenea, probe de sânge la post la începutul studiului și la 3, 6, 12, 18, 24, 30 și 36 de luni, precum și colecții de urină anual.
Densitatea minerală osoasă (BMD) se determină prin măsurarea cantității de calciu și a altor minerale într-un segment definit de os. Cu cât densitatea osoasă este mai mică, cu atât riscul de fractură osoasă este mai mare.
Adulții pierd încet BMD pe măsură ce îmbătrânesc, iar rezultatele DXA au arătat o scădere modestă a BMD pe durata studiului, fără a fi detectate diferențe între cele trei grupuri. Cu toate acestea, măsurarea mai sensibilă a BMD cu XtremeCT de înaltă rezoluție a arătat diferențe semnificative în ceea ce privește pierderea osoasă între cele trei niveluri de doză.
BDM totală a scăzut pe o perioadă de trei ani cu 1,4 la sută în grupul cu 400 UI, cu 2,6 în grupul cu 4.000 UI și cu 3,6 în grupul cu 10.000 UI. Concluzia a fost că, spre deosebire de ceea ce se preconiza, suplimentarea cu vitamina D în doze mai mari decât cele recomandate de Health Canada sau Osteoporosis Canada nu au fost asociate cu o creștere a densității osoase sau a rezistenței osoase. În schimb, XtremeCT a detectat o scădere a densității osoase legată de doză, cea mai mare scădere având loc în grupul cu 10.000 UI pe zi. Sunt necesare mai multe cercetări pentru a determina dacă dozele mari pot compromite, de fapt, sănătatea oaselor.
„Nu am fost surprinși că, folosind DXA, nu am găsit nicio diferență între brațele de tratament, în timp ce cu XtremeCT, cea mai recentă tehnologie de imagistică osoasă, am reușit să găsim schimbări dependente de doză pe parcursul celor trei ani. Cu toate acestea, am fost surprinși să constatăm că, în loc de o creștere osoasă cu doze mai mari, grupul cu cea mai mare doză a pierdut osul cel mai rapid”, spune Steve Boyd, profesor în cadrul CSM și unul dintre cercetătorii principali ai studiului. „Această cantitate de pierdere osoasă cu 10.000 UI pe zi nu este suficientă pentru a risca o fractură pe o perioadă de trei ani, dar constatările noastre sugerează că, pentru adulții sănătoși, dozele de vitamina D la nivelurile recomandate de Osteoporosis Canada (400-2000 UI pe zi) sunt adecvate pentru sănătatea oaselor.”
Un rezultat secundar al studiului a indicat o potențială problemă de siguranță legată de administrarea unor niveluri ridicate de vitamina D. Deși au existat incidente în toate cele trei brațe ale studiului, cercetătorii au constatat că participanții desemnați să primească doze mai mari de suplimente zilnice de vitamina D (4000 UI și 10.000 UI) pe parcursul celor trei ani au fost mai predispuși să dezvolte hipercalciurie (niveluri ridicate de calciu în urină), comparativ cu cei care au primit o doză zilnică mai mică. Hipercalciuria nu este neobișnuită în populația generală, dar este asociată cu un risc crescut de calculi renali și poate contribui la afectarea funcției renale.
Hipercalciuria a apărut la 87 de participanți. Incidența a variat semnificativ între grupurile de studiu cu 400 UI (17%), 4000 UI (22%) și 10.000 UI (31%). În cazul în care s-a detectat hipercalciurie la participanții la studiu, aportul de calciu a fost redus. După repetarea testelor, hipercalciuria s-a rezolvat de obicei.
„Ceea ce putem vedea în acest studiu este că dozele mari de vitamina D nu vin cu un beneficiu pentru schelet”, spune Dr. Emma Billington, MD, unul dintre autorii studiului. „Pentru adulții sănătoși, 400 UI pe zi este o doză rezonabilă. Dozele de 4.000 UI sau mai mari nu sunt recomandate pentru majoritatea persoanelor.”
.