Învățământ de formare profesională

Însăși natura unităților sanitare le face vulnerabile la răspândirea infecțiilor, deoarece deservesc pacienți care sunt bolnavi și, prin urmare, sunt gazde susceptibile. Pacienții cu imunitatea alterată, cum ar fi persoanele cu cancer sau cu HIV/SIDA, prezintă un risc ridicat de infectare. Pacienții cu intervenții chirurgicale sunt expuși riscului deoarece orice incizie creează o nouă poartă de intrare pentru agenții patogeni. Pacienții vârstnici pot avea imunitatea slăbită pur și simplu din cauza vârstei lor. Lucrătorii din domeniul sănătății sunt ei înșiși expuși riscului de infectare din cauza contactului zilnic strâns cu pacienții care pot găzdui agenți patogeni. Astfel, controlul infecțiilor este o componentă primară a îngrijirii sigure și eficiente a pacienților.

Dispariția infecției este cel mai bine descrisă ca un lanț cu șase verigi:

1. Patogeni sau agenți infecțioși
2. Rezervorul (locația normală a agentului patogen)
3. Un portal de ieșire din rezervor
4. O metodă de transmitere
5. Un portal de intrare într-o gazdă
6. O gazdă sensibilă

Patogeni și agenți infecțioși

Prezența bacteriilor în și pe corpul uman este normală; aceste bacterii se numesc floră rezidentă. De exemplu, intestinul gros este colonizat cu Escherichia coli. Cu toate acestea, atunci când E.coli (agent infecțios) iese din tractul gastrointestinal (rezervor) prin anus (poartă de ieșire), se poate răspândi în tractul urinar prin contact indirect (mod de transmitere la femei – ștergerea de la spate în față) și poate provoca o infecție urinară (ITU). Uretra este portalul de intrare. Un mod simplu pentru o femeie (gazdă susceptibilă) de a întrerupe lanțul de infecție este să se șteargă din față în spate. Învățarea pacienților această tehnică simplă poate ajuta la prevenirea infecțiilor tractului urinar în viitor.

Patogenii includ nu numai bacteriile, ci și virusurile, ciupercile și paraziții. Virulența acestor agenți patogeni depinde de numărul lor, de potența lor, de capacitatea lor de a pătrunde și de a supraviețui în organism și de susceptibilitatea gazdei. De exemplu, virusul variolei este deosebit de virulent, infectând aproape toate persoanele expuse. În schimb, bacilul tuberculozei infectează doar un număr mic de persoane, de obicei persoanele cu o funcție imunitară slăbită sau cele care sunt subnutrite și trăiesc în condiții de înghesuială.

Virusurile sunt paraziți intracelulari; adică se pot reproduce doar în interiorul unei celule vii. Viruși precum HIV/SIDA și hepatita B și C au capacitatea de a pătrunde și supraviețui în organism ani de zile înainte de apariția simptomelor de boală. Alte virusuri, cum ar fi virusul gripal și virusul SARS, își anunță rapid prezența prin simptome caracteristice.

Infecțiile fungice sunt răspândite în întreaga lume, dar numai câteva dintre ele provoacă boli la om și afectează cel mai frecvent pielea, unghiile și țesutul subcutanat. Cu toate acestea, ciupercile, cum ar fi Pneumocystis carinii, pot pune în pericol viața persoanei cu HIV/SIDA.

Paraziții sunt organisme care infectează și provoacă boli la animale. Protozoarele, artropodele și helminții sunt toți paraziți. Protozoarele sunt organisme unicelulare transmise prin contact direct sau indirect sau printr-un artropod vector (un purtător infectat). Artropodele includ scabia (acarieni), păduchii și puricii, care, în general, infestează pielea, provocând inflamații și mâncărimi. Infestarea are loc prin contactul direct cu artropodul sau cu ouăle acestuia. Helminții includ viermii rotunzi, teniile și flukes. Aceștia infectează oamenii în principal prin ingestia de ouă fertilizate sau atunci când larvele pătrund în piele sau în membranele mucoase.

Rezervoare

Un rezervor este orice persoană, animal, artropod, plantă, sol sau substanță (sau o combinație a acestora) în care un agent infecțios trăiește și se înmulțește în mod normal, de care depinde în principal pentru supraviețuire și unde se reproduce în așa fel încât poate fi transmis unei gazde sensibile.

Rezervoarele animale includ oamenii, insectele, păsările și alte animale. Rezervoarele inanimate includ solul, apa, alimentele, fecalele, fluidele intravenoase și echipamentele.

Oamenii sunt cele mai frecvente rezervoare de agenți patogeni care se pot infecta pe ei înșiși (a se vedea exemplul E. coli de mai sus) și pe alții. Tabelul următor rezumă rezervoarele umane și metodele de transmitere a agenților infecțioși comuni.

.

Rezervoare umane și metode de transmitere a agenților infecțioși
Rezervoare	Vehicul de transmitere	Agent infecțios
Sânge	Sânge, înțepătură de ac, alte echipamente contaminate	Hepatita B și C; HIV/SIDA, Staphylococcus aureus,S. epidermă
Tesut	Drenaj de la o rană sau incizie	S. aureus, E. coli, specii Proteus
Tractul respirator	Picături transmise prin aer în urma strănutului sau tusei	Virusuri gripale, SARS, specii Klebsiella, S. aureus
Tractul gastrointestinal	Vomitus, fecale, bilă, salivă	Virusul hepatitei A, specii de Shigella, specii de Salmonella
Tractul urinar	Urinar	E. Coli enterococi, Pseudomonas aeruginosa
Tractul reproducător și organele genitale	Urină și spermă	Neisseria gonorrhoeae, Treponema pallidum, virusul Herpes simplex tip 2,virusul hepatitei B

Portale de ieșire

Portalele de ieșire din rezervorul uman includ:

Sângele

• Răni deschise, locul de înțepătură al acului
• Orice ruptură în pielea intactă sau în membranele mucoase

Tractul respirator

• Nosul și gura-săniușarea, tuse, respirație sau vorbire
• Tuburi endotraheale, traheostomii

Tractul gastrointestinal

• Gura-salivă, vărsături
• Anus/ostomii: fecale/diareea
• Tuburi nazogastrice și alte tuburi de drenaj

Tractul urinar

• Meatrul uretral
• Ostomii de diversiune urinară

Moduri de transmitere

După ce un agent patogen a ieșit din rezervor, acesta are nevoie de un mod de transmitere către gazdă prin intermediul unui portal de intrare receptiv. Transmiterea poate fi prin contact direct sau indirect sau prin transmitere pe calea aerului.

Contactul direct este transmiterea de la persoană la persoană a agenților patogeni prin atingere, mușcătură, sărut sau relații sexuale. Răspândirea picăturilor transmise prin aer este, de asemenea, o formă de contact direct, dar numai dacă gazda se află la mai puțin de 1,5 metri de rezervor. Strănutul, tusea, scuipatul, vorbitul sau cântatul pot transmite picături în ochii, nasul sau gura gazdei.

Contactul indirect include atât contactul transmis de vehicule, cât și cel transmis de vectori. Un vehicul este un intermediar inanimat, un intermediar între portalul de ieșire din rezervor și portalul de intrare în gazdă. Obiectele neînsuflețite, cum ar fi ustensilele de gătit sau de mâncat, batistele și șervețelele, rufele murdare, clanțe și mânere de ușă, instrumente chirurgicale și pansamente, sunt vehicule comune care pot transmite infecția. Sângele, serul, plasma, apa, alimentele și laptele servesc, de asemenea, drept vehicule. De exemplu, alimentele pot fi contaminate cu E.coli dacă persoanele care le manipulează nu practică tehnici adecvate de spălare a mâinilor după ce au folosit baia. Dacă alimentele sunt consumate de o gazdă sensibilă, cum ar fi un copil mic sau o persoană cu HIV/SIDA, infecția rezultată poate pune viața în pericol.

Contactul transmis prin vectori este transmiterea prin intermediul unui intermediar animat, un animal, o insectă sau un parazit care transportă agentul patogen de la rezervor la gazdă. Transmiterea are loc atunci când vectorul injectează lichid salivar prin mușcătura gazdei, sau depune fecale sau ouă într-o ruptură a pielii. Țânțarii sunt vectori pentru malarie și pentru virusul West Nile. Rozătoarele pot fi vectori pentru virusul hanta.

Transmiterea pe calea aerului are loc atunci când agenții patogeni din mediu (Legionella spp.) sau reziduurile de picături evaporate de la o persoană infectată (de ex, Mycobacterium tuberculosis) rămân în aer suficient de mult timp pentru a fi transmise în tractul respirator al unei gazde susceptibile.

Porți de intrare

Agenții infecțioși pătrund în organism prin diferite porți de intrare, inclusiv membranele mucoase, pielea neintactă și tractul respirator, gastrointestinal și genito-urinar. Agenții patogeni intră adesea în corpul gazdei pe aceeași cale pe care au ieșit din rezervor, de exemplu, agenții patogeni aeropurtați din strănutul unei persoane pot intra prin nasul altei persoane.

Pelea servește în mod normal ca o barieră împotriva infecției. Cu toate acestea, orice ruptură în piele, intenționată sau neintenționată, invită la intrarea agenților patogeni. Leziunile percutanate, incizia chirurgicală, accesul vascular și utilizarea dispozitivelor invazive, toate acestea permit o poartă de intrare.

Gazdă susceptibilă

Următoarea verigă din lanțul infecției este o gazdă susceptibilă, o persoană care prezintă risc de infecție. Infecția nu se produce automat atunci când agentul patogen pătrunde în organismul unei persoane al cărei sistem imunitar funcționează normal. Cu toate acestea, atunci când un agent patogen virulent pătrunde într-o persoană cu sistemul imunitar compromis, infecția va urma cu siguranță.

Dacă expunerea la un agent patogen duce la infecție depinde de mai mulți factori legați de persoana expusă (gazda), de agentul patogen (agentul) și de mediu. Factorii gazdei care influențează rezultatul unei expuneri includ prezența sau absența barierelor naturale, starea funcțională a sistemului imunitar și prezența sau absența unui dispozitiv invaziv.

Barierele naturale la infecție (factorii gazdei) includ:

• Pelea și membranele mucoase intacte.
• Cilii nazali (proiecții mici, asemănătoare unor fire de păr) care filtrează aerul inhalat și rețin microorganismele.
• Macrofagele pulmonare, celule albe mari din sânge care ingerează microorganisme, alte celule și particule străine, într-un proces numit fagocitoză.
• Mediul acid din stomac, urină și secrețiile vaginale.
• Lacrimi care spală continuu agenții patogeni și care conțin lizozimă, care distruge unele tipuri de bacterii.
• Saliva conține mai mulți inhibitori bacterieni, inclusiv lizozimă, lactoferrină și IgA secretorie.

Sistemul imunitar este o rețea complexă de celule, țesuturi și organe care interacționează pentru a apăra organismul împotriva infecțiilor. Mecanismele de apărare pot fi nespecifice sau specifice și includ răspunsul inflamator, imunitatea umorală (circulantă) și imunitatea mediată celular.

Răspunsul inflamator este un răspuns imun local, nespecific al țesuturilor la infecții sau leziuni. Acest răspuns urmărește să distrugă sau să dilueze agentul vătămător, să prevină răspândirea leziunii și să promoveze repararea țesuturilor. Cele cinci caracteristici ale unui proces inflamator sunt:

• Durere
• Sângerare
• Roșeață
• Căldura
• Împiedicarea funcției țesutului lezat, dacă este grav lezat

O persoană cu o funcție normală a sistemului imunitar este descrisă ca fiind imunocompetentă. Cineva al cărui sistem imunitar este afectat de boală sau de factori legați de vârstă se spune că este imunocompromis. De exemplu, o persoană cu HIV/SIDA este imunocompromisă.

Cei foarte tineri și cei foarte bătrâni sunt, de asemenea, expuși riscului de compromitere a funcției imunitare. Infecțiile sunt o cauză majoră de deces în rândul nou-născuților. Deși bebelușii primesc anumite imunități temporare de la mamele lor prin placentă și în laptele matern, sistemul lor imunitar este încă în curs de dezvoltare, ceea ce îi face vulnerabili la infecții. Îmbătrânirea compromite, de asemenea, funcția imunitară, în special la cei care sunt spitalizați sau în cămine de bătrâni. Starea nutrițională este un factor cheie în funcția imunitară.

Persoanele cu boli cronice pot fi, de asemenea, imunocompromise. Persoanele cu diabet zaharat sau boli vasculare periferice prezintă un risc ridicat de infecție din cauza circulației deficitare. Medicamentele pot, de asemenea, să afecteze imunitatea. De exemplu, medicamentele împotriva cancerului, medicamentele antiinflamatorii, cum ar fi corticosteroizii, și anumite antibiotice pot interfera cu funcția imunitară normală.

Care procedură chirurgicală prezintă risc de infecție deoarece penetrează pielea. Orice procedură care implică îndepărtarea ganglionilor limfatici, cum ar fi mastectomia radicală modificată (îndepărtarea sânului și a ganglionilor limfatici axilari), prezintă un risc pe termen lung de infecție și de limfedem (umflături).

Procedurile de diagnosticare sau terapeutice care implică un dispozitiv invaziv, cum ar fi un cateter urinar sau un tub toracic, cresc, de asemenea, riscul de infecție. Îngrijirea pacienților cu aceste dispozitive necesită o atenție strictă la standardele de control al infecțiilor și o monitorizare continuă pentru orice semn de infecție sau inflamație.

Factorii de mediu pot afecta, de asemenea, rezultatul unei expuneri, în special în cazul pacienților cu imunitate compromisă. Contaminarea mediului poate apărea prin spălarea inadecvată a mâinilor, eliminarea necorespunzătoare a deșeurilor, manipularea necorespunzătoare a rufelor sau curățarea și dezinfectarea inadecvată a articolelor și a camerelor pacienților. Rezervele de apă pot fi contaminate de agenți patogeni de mediu, cum ar fi Aspergillus spp. și Legionella spp. care devin apoi aeropurtați. Un schimb de aer inadecvat poate permite contaminarea surselor de aer de către agenți patogeni precum Mycobacterium tuberculosis și virusul varicelo-zosterian. Măsurile adecvate de control al infecțiilor din mediul înconjurător și controalele tehnice pot preveni în mod eficient aceste infecții.

Contaminarea echipamentului cu sânge sau alte substanțe corporale poate apărea în timpul aproape oricărei proceduri de îngrijire. Procedurile invazive, cum ar fi puncția venoasă, intervenția chirurgicală sau introducerea sau îndepărtarea unui cateter sau a unui alt dispozitiv, prezintă un risc ridicat de contaminare a personalului de îngrijire și a pacienților. Echipamentul poate fi, de asemenea, contaminat cu agenți patogeni transmiși prin aer sau apă. Acest lucru poate avea implicații care pun în pericol viața pacienților grav bolnavi sau cu imunitate compromisă, de exemplu, cei care fac dializă.

.