Înțelegerea rezultatelor testelor de laborator pentru diabet poate fi crucială în gestionarea bolii. Diabetul este o afecțiune cronică care necesită o cantitate enormă de autoîngrijire și care poate afecta multe părți ale corpului. Din acest motiv, persoanele care suferă de diabet sunt în general sfătuite să își viziteze medicii de mai multe ori pe an și, de asemenea, să consulte periodic diverși specialiști (cum ar fi endocrinologii, podiatrii și oftalmologii) pentru a depista eventualele probleme și a trata orice complicații care apar. Pe lângă citirea tensiunii arteriale și inspectarea picioarelor și a ochilor, există o serie de teste de laborator recomandate de Asociația Americană de Diabet. Aceste teste sunt folosite pentru a urmări controlul glicemiei, funcția renală, sănătatea cardiovasculară și alte domenii ale sănătății.
Deși cu siguranță nu puteți și nici nu se așteaptă să analizați raportul de laborator atunci când veți primi rezultatele testelor, să știți câte ceva despre ceea ce spune raportul dumneavoastră poate fi o modalitate de a înțelege mai bine și de a vă asuma responsabilitatea pentru sănătatea dumneavoastră. Dacă nu este deja o practică obișnuită a medicului dvs. să vă dea copii ale rapoartelor de laborator, cereți o copie data viitoare când vă faceți analize de laborator. Folosiți informațiile din acest articol pentru a afla mai multe despre ceea ce arată rapoartele de laborator și discutați rezultatele cu medicul dumneavoastră pentru a afla ce înseamnă rezultatele dumneavoastră în ceea ce privește sănătatea dumneavoastră.
Rapoarte de analize de laborator pentru diabet zaharat
Toate rapoartele de laborator au în comun anumite caracteristici standard, indiferent de testul (testele) pe care îl (le) arată. O lege federală, Clinical Laboratory Improvement Act, reglementează toate aspectele legate de testele de laborator clinic. Aceasta stabilește exact ce informații trebuie să fie incluse în raportul de analiză de laborator. Unele dintre caracteristicile standard includ următoarele:
– Numele dumneavoastră și un număr unic de identificare, care poate fi fie data nașterii dumneavoastră, fie un număr de înregistrare medicală atribuit de laborator.
Publicitate
– Numele și adresa laboratorului care v-a testat probele de sânge, urină sau țesut. Acest laborator poate fi parte a unui spital sau a unei clinici sau poate fi un laborator comercial de referință.
– Numele tuturor persoanelor autorizate (cum ar fi medicul dumneavoastră) care au comandat testul (testele) și au primit rezultatele.
– Tipul de probă, care poate fi sânge, urină sau un anumit tip de țesut. Dacă pentru același tip de test de bază (cum ar fi testarea atât a sângelui, cât și a urinei pentru glucoză) au fost utilizate probe diferite, se indică proba utilizată pentru fiecare test.
– O listă a tuturor testelor efectuate pe fiecare probă.
– Rezultatele, care pot fi exprimate sub formă de numere sau prin desemnarea de pozitiv sau negativ. Uneori se pot folosi atât numere, cât și cuvinte pentru a descrie rezultatul, cum ar fi „>100.000 colonii/cc Escherichia coli”. În acest exemplu, simbolul pentru „mai mare decât” este utilizat pentru a descrie numărul de colonii bacteriene pe centimetru cub.
– Rezultate anormale sau în afara intervalului. Acestea sunt evidențiate sau afișate cu caractere îngroșate pentru a atrage atenția imediat.
– Rezultate critice. Aceste rezultate foarte anormale trebuie raportate imediat medicului dumneavoastră, iar raportul va include data și ora la care medicul dumneavoastră a fost anunțat.
Publicitate
– Unitatea de măsură pentru fiecare rezultat al testului. Această unitate poate fi diferită de la un laborator la altul; de exemplu, un laborator poate da un rezultat în miligrame pe decilitru, în timp ce altul îl dă în milimoli pe mol (un mol este o unitate utilizată pe scară largă în chimie). Dar fiecare raport de laborator va include, de asemenea, un interval de referință în aceeași unitate cu fiecare rezultat pentru a ajuta la plasarea numărului în context.
– Intervale de referință, sau numere furnizate pentru a arăta cum se compară rezultatele dumneavoastră cu cele ale populației „normale”. Unitățile folosite pentru a exprima aceste intervale, precum și numerele în sine, vor depinde de metodele și instrumentele specifice pe care le folosește laboratorul.
(Pentru a afla mai multe despre unii termeni care se întâlnesc frecvent în rapoartele de analiză de laborator, faceți clic aici.)
Publicitate
Citiți cu atenție raportul tipărit, luând notă de orice rezultat care se află în afara intervalului de referință. Dacă nu sunteți sigur de semnificația unui anumit test sau rezultat, nu ezitați să contactați medicul sau clinica dumneavoastră sau laboratorul în care a fost efectuat testul. Asigurați-vă că aveți raportul de laborator la îndemână atunci când puneți întrebări, astfel încât să puteți fi specific.
Diagnosticarea diabetului
Diagnosticul diabetului este un grup de tulburări metabolice definite prin incapacitatea de a produce sau de a răspunde la hormonul insulină, ceea ce duce la niveluri ridicate de glucoză în sânge. În timp ce procesele corporale care duc la diferite tipuri de diabet sunt distincte, majoritatea testelor utilizate pentru diagnosticarea diabetului nu specifică ce tip este prezent și pot fi utilizate interschimbabil. Principalele teste utilizate pentru diagnosticarea diabetului sunt testul de glicemie în plasmă la jeun, testul de toleranță orală la glucoză și testul HbA1c.
Un test de glicemie în plasmă la jeun este pur și simplu un test de glicemie care se efectuează atunci când persoana nu a avut niciun aport caloric timp de cel puțin opt ore. Cu ajutorul acestui test, diabetul este definit ca fiind un nivel al glicemiei de 126 mg/dl (miligrame pe decilitru) sau mai mare. Un nivel între 100 și 125 mg/dl indică prediabet, în timp ce un nivel între 70 și 99 mg/dl este considerat „normal”. Deoarece alte afecțiuni decât diabetul (inclusiv stresul) pot ridica temporar nivelul glicemiei, medicul poate solicita o repetare a testului sau un alt tip de test dacă rezultatele testului de glicemie în plasmă la jeun al unei persoane sunt la limită sau sunt ridicate în absența simptomelor de diabet.
Publicitate
Testul de toleranță la glucoză pe cale orală este mai complicat și este utilizat mai rar pentru diagnosticare decât testul de glicemie în plasmă la jeun. Pentru acest test, persoana bea o soluție care conține 75 de grame de glucoză. Două ore mai târziu, un nivel al glicemiei de 200 mg/dl sau mai mare indică diabet.
În timp ce testul HbA1c (hemoglobina A1c, sau hemoglobina glicozată) este folosit de mult timp pentru a evalua controlul glicemiei pe termen lung la persoanele cu diabet cunoscut, abia în 2010 a fost aprobat ca test de diagnostic de către Asociația Americană de Diabet. Un nivel de HbA1c de 6,5% sau mai mare indică diabet atunci când testul este utilizat pentru diagnosticare. Dacă o citire a glicemiei este ca un instantaneu, indicând nivelul de glucoză la momentul testului, rezultatul HbA1c este ca o fotografie cu expunere îndelungată, oferind o estimare a nivelului mediu de glucoză din sânge în ultimele două-trei luni.
Determinarea tipului de diabet
Diabetele de tip 1 se instalează de obicei mai devreme în viață și se dezvoltă rapid, în timp ce diabetul de tip 2 se dezvoltă de obicei treptat la vârsta mijlocie sau la bătrânețe. Dacă diabetul dumneavoastră a fost diagnosticat după vârsta de 50 de ani, probabil că s-a presupus că este de tip 2, fără alte teste suplimentare. Tratamentul inițial pentru diabetul de tip 2 implică, de obicei, recomandări de schimbări în alimentație, creșterea activității fizice și metformină, un medicament oral pentru diabet. Dacă aceste măsuri nu reușesc să vă scadă nivelul glicemiei, medicul dumneavoastră poate solicita un test de autoanticorp legat de diabet pentru a verifica dacă diabetul de tip 2 ar fi putut fi un diagnostic greșit.
Autoanticorpii sunt proteine, produse ca parte a sistemului imunitar al organismului, care se leagă de țesuturile și celulele proprii ale organismului ca parte a unui atac autoimunitar. În mod normal, anticorpii produși de sistemul imunitar atacă invadatorii externi, cum ar fi bacteriile, virușii, polenul și toxinele, dar într-un atac autoimunitar, sistemul imunitar țintește din greșeală celulele native ale organismului.
Publicitate
În cazul diabetului de tip 1, sistemul imunitar atacă celulele beta producătoare de insulină din pancreas. Diabetul de tip 2, pe de altă parte, este cauzat în principal de rezistența organismului la insulină și nu implică un răspuns autoimun. Autoanticorpii pentru diabetul de tip 1 sunt prezenți la aproximativ 95% dintre persoanele cu această afecțiune. Prin urmare, utilizarea testului de autoanticorpi pentru diabet poate ajuta medicul dumneavoastră să facă distincția între diabetul de tip 1 și cel de tip 2. Dacă se dovedește că aveți de fapt diabet de tip 1, medicul dumneavoastră vă va prescrie insulină și, probabil, va renunța la orice medicament oral pentru diabet.
În unele cazuri, se va stabili că o persoană cu autoanticorpi nu are diabet de tip 1, ci LADA, sau diabet autoimun latent la adulți. Criteriile de diagnosticare a LADA sunt încă oarecum controversate, dar, în general, persoanele care îl au sunt adulte atunci când sunt diagnosticate cu diabet, au autoanticorpi și nu au nevoie imediat de insulină, așa cum au nevoie persoanele cu diabet de tip 1. Cu toate acestea, în timp ce unele persoane cu LADA pot folosi inițial medicamente orale pentru diabet pentru a-și gestiona nivelul de glucoză din sânge, toți vor trebui în cele din urmă să folosească insulină, iar unii practicieni consideră că este mai bine să se înceapă imediat administrarea de insulină, deoarece aceasta poate ajuta la conservarea celulelor beta producătoare de insulină din pancreas.
Un alt tip de diabet, mai puțin frecvent, este diabetul monogenic, ceea ce înseamnă că este cauzat de o mutație genetică. Cele mai frecvente tipuri de diabet monogen sunt diabetul cu debut la maturitate la tineri, sau MODY, și diabetul neonatal. Există, de fapt, mai multe tipuri diferite de MODY, fiecare fiind cauzat de un defect genetic diferit. MODY tinde să se răspândească în familii și să provoace simptome înainte de vârsta de 25 de ani. Dacă un medic suspectează MODY, un test genetic poate confirma acest lucru. Tratamentul variază în funcție de defectul genetic specific. Diabetul neonatal apare în primele șase luni de viață și poate fi adesea tratat cu medicamente orale mai degrabă decât cu insulină.
Monitorizarea glicemiei
Metrele portabile de glicemie sunt cele care permit persoanelor cu diabet să vadă efectele acțiunilor lor din trecut și să ia decizii cu privire la cele viitoare, în special în ceea ce privește alimentația, exercițiile fizice și injecțiile de insulină. Aceste dispozitive utilizează o mostră de sânge prelevată din vârful unui deget (sau, uneori, dintr-o altă parte a corpului, cum ar fi palma sau antebrațul), care este aplicată pe o bandă de testare și introdusă în glucometru pentru a produce un rezultat în câteva secunde.
Pentru a obține cele mai precise citiri de la glucometru, este important să urmați toți pașii recomandați pentru obținerea unei mostre de sânge și aplicarea acesteia pe banda de testare. Aceasta include spălatul pe mâini înainte de a efectua o puncție la deget, deoarece chiar și o cantitate infimă de reziduuri alimentare pe deget poate duce la o citire ridicată a glicemiei. De asemenea, este o idee bună să testați periodic aparatul de măsură în sine cu soluția de control furnizată de producătorul aparatului de măsură.
Oriceori, un medic va solicita un test de glicemie în plasmă la jeun pentru a evalua planul de tratament al diabetului unei persoane. Dacă al dumneavoastră o face, îl puteți folosi ca pe o oportunitate de a compara rezultatele glucometrului cu cele ale testului de laborator pentru diabet zaharat prin monitorizare (folosind sânge de la deget) chiar înainte de a vi se recolta sânge. (Va trebui apoi să țineți o evidență a acestui rezultat până când veți primi rezultatele de laborator). Deoarece probele de sânge utilizate în cazul glucometrelor portabile sunt prelevate din capilare, iar probele de sânge utilizate pentru testele de laborator sunt prelevate din vene, cele două teste vor produce rezultate ușor diferite, chiar și atunci când probele sunt prelevate la câteva secunde distanță una de cealaltă. În comparație cu testele de laborator, glucometrele portabile au un nivel de precizie de ±20%. Acest lucru înseamnă că, dacă rezultatul de laborator este de 100 mg/dl, rezultatul glucometrului poate fi cuprins între 80 mg/dl și 120 mg/dl.
În timp ce automonitorizarea este importantă pentru luarea deciziilor zilnice și pentru detectarea tiparelor, cel mai important test de laborator pentru evaluarea controlului glicemiei pe termen lung este testul HbA1c. Acest test măsoară procentul de hemoglobină A – o moleculă din globulele roșii care transportă oxigenul – care este atașată de glucoză. Atunci când hemoglobina A este legată de glucoză, se spune că este glicată (sau glicozilată) și rămâne astfel pe toată durata de viață a celulei. Globulele roșii rămân în circulație timp de aproximativ 120 de zile, după care sunt înlocuite cu globule roșii noi, care nu sunt glicate. Așadar, măsurarea hemoglobinei A glicate, sau HbA1c, este o modalitate excelentă de a evalua controlul glicemiei în ultimele aproximativ 120 de zile.
Rezultatele HbA1c sunt în prezent raportate în Statele Unite sub formă de procent. Obiectivul pentru majoritatea persoanelor cu diabet, așa cum recomandă Asociația Americană de Diabet, este de a menține un nivel sub 7%. Raportul de laborator poate prezenta, de asemenea, un rezultat în milimoli pe mol (mmol/mol), împreună cu un nivel mediu estimat al glucozei (eAG) exprimat în miligrame pe decilitru. Mai degrabă decât să fie o măsurătoare separată, un eAG este pur și simplu o aproximare bazată pe nivelul dumneavoastră de HbA1c. În realitate, relația dintre nivelul mediu de glucoză din sânge și HbA1c nu este exactă; două persoane cu același nivel mediu de glucoză pot avea niveluri diferite de HbA1c, iar relația dintre nivelul mediu de glucoză și HbA1c poate varia în timp chiar și în cadrul aceleiași persoane. Dar, deoarece eAG este exprimat în aceleași unități utilizate de glucometrul dumneavoastră, poate face ca nivelul HbA1c să fie mai ușor de înțeles.
La unele persoane, măsurarea HbA1c poate să nu fie utilă. Testarea fiabilă a HbA1c depinde de faptul că globulele roșii sunt compuse în cea mai mare parte din hemoglobina A. Problemele apar atunci când predomină un alt tip de hemoglobină, cum ar fi hemoglobina S în cazul anemiei cu celule secerătoare. Globulele roșii rupte, hemoragiile excesive, sarcina, transfuziile recente de sânge și deficitul de fier pot, de asemenea, face ca testul HbA1c să nu fie fiabil.
Din fericire pentru aceste cazuri, glucoza este, de asemenea, atrasă de proteinele din sânge. Când glucoza se atașează de o moleculă de proteină, combinația formează fructozamina, cunoscută și sub numele de proteină serică glicozată. Proteinele rămân în fluxul sanguin timp de două până la trei săptămâni, astfel încât testul arată controlul glicemiei dumneavoastră în ultimele două-trei săptămâni. Măsurarea fructozaminei poate fi, de asemenea, o opțiune utilă atunci când abia începeți sau v-ați modificat recent planul de tratament pentru diabet. La fel ca în cazul HbA1c, un nivel ridicat de fructozamină indică faptul că glicemia a fost crescută, iar un nivel normal de fructozamină indică un bun control al glicemiei.
Cetone
Dacă nivelul glicemiei sau al insulinei este atât de scăzut încât organismul nu poate folosi glucoza ca sursă de energie, corpul mobilizează o altă sursă de energie: grăsimile. Descompunerea grăsimilor produce cetone, substanțe chimice care, în concentrații mici, sunt inofensive, dar care, în concentrații mai mari, pot perturba echilibrul acido-bazic al organismului. Combinația dintre nivelurile scăzute de insulină, nivelul ridicat de glucoză din sânge și deshidratare se numește cetoacidoză diabetică (DKA) și reprezintă o urgență medicală.
Măsurarea cetonilor nu face parte din testele de laborator de rutină, dar vă puteți testa acasă urina sau sângele pentru cetone, iar dacă ați ajunge la camera de urgență cu simptome de DKA, medicul de la Urgențe ar solicita imediat un test de cetone. (Doar anumite aparate de măsurat la domiciliu pot testa cetonele din sânge.)
Simptomele cetoacidozei, care tinde să se dezvolte timp de câteva zile, includ sete excesivă, urinare frecventă, respirație rapidă, greață și deshidratare. Respirația poate dezvolta, de asemenea, un miros fructat din cauza cetonilor care intră în plămâni din fluxul sanguin. Apare cel mai frecvent la persoanele cu diabet de tip 1, atunci când nivelul de insulină este prea scăzut, dar se poate dezvolta la persoanele cu orice tip de diabet, în special atunci când sunt bolnave. Dacă aveți simptome de DKA, trebuie să vă chemați imediat medicul.
Lipidele din sânge
Asociația Americană de Diabet recomandă ca majoritatea adulților cu diabet zaharat care nu iau statine hipocolesterolemiante să facă un profil lipidic la jeun la diagnosticare, la prima evaluare medicală și la fiecare cinci ani după aceea, în timp ce cei care iau statine trebuie să facă acest test când încep să ia medicamentul și periodic după aceea. Acest test măsoară HDL (lipoproteine cu densitate mare, sau „bune”), LDL (lipoproteine cu densitate mică, sau „rele”) și colesterolul total, precum și nivelul de trigliceride din sânge. Colesterolul HDL de peste 40 mg/dl pentru bărbați și 50 mg/dl pentru femei, colesterolul LDL sub 100 mg/dl și trigliceridele sub 150 mg/dl sunt niveluri considerate a reprezenta un risc scăzut de probleme cardiovasculare. Cercetări recente arată că, pentru persoanele cu diabet, respectarea ghidurilor de control al tensiunii arteriale și al colesterolului este mai importantă decât respectarea ghidurilor de control al glicemiei în prevenirea bolilor cardiovasculare.
Funcția renală
Nefropatia diabetică (boala renală legată de diabet) este principala cauză a insuficienței renale în Statele Unite și se poate dezvolta la persoanele cu diabet de tip 1 sau de tip 2 (precum și la cele cu tipuri mai rare de diabet). Dar semnele de disfuncție renală se dezvoltă cu mult înainte de instalarea insuficienței renale. Iar atunci când funcția renală diminuată este detectată din timp, se pot lua măsuri pentru a opri sau a încetini orice progresie.
De aceea, Asociația Americană de Diabet recomandă ca persoanele care au avut diabet de tip 1 timp de cel puțin cinci ani să efectueze un test anual pentru determinarea albuminei în urină, ca persoanele cu diabet de tip 2 să efectueze acest test la diagnosticare și, ulterior, anual, și ca toate persoanele cu diabet și hipertensiune arterială să efectueze acest test anual. Albumina este o proteină care se scurge în urină atunci când funcția renală este diminuată.
În plus, acestor persoane trebuie să li se măsoare nivelul creatininei din sânge cel puțin o dată pe an. Creatinina este un produs secundar al degradării normale a mușchilor, al cărui nivel în sânge poate fi folosit pentru a estima rata de filtrare glomerulară (GFR) a rinichilor. Un GFR de 90 ml/min/1,73 m2 (mililitri pe minut pe 1,73 metri pătrați) sau mai mare este considerat un indicator al unei funcții renale normale, cu excepția cazului în care există alte dovezi (cum ar fi albumina în urină). În acest caz, chiar și cu un GFR „normal”, se consideră că o persoană are o boală renală în stadiul 1. Un GFR de 60-89 indică o boală renală în stadiul 2, 30-59 indică stadiul 3, iar 15-29 indică stadiul 4. Un GFR sub 15 indică o boală în stadiul 5 (stadiu terminal) sau insuficiență renală. Fiecare stadiu al bolii cronice de rinichi necesită luarea unor măsuri diferite pentru a gestiona afecțiunea. Cu toate acestea, în orice stadiu – inclusiv înainte de debutul bolii renale – dezvoltarea sau progresia acesteia poate fi încetinită prin controlul glicemiei și al tensiunii arteriale.
Analiza finală
Mii de teste de laborator sunt acum disponibile pentru a ajuta la diagnosticarea și tratamentul bolilor; conform Societății Americane de Patologie Clinică, „rezultatele testelor de laborator pot influența până la 70 la sută din luarea deciziilor medicale”. Înțelegerea motivului pentru care este prescris un test de laborator, a semnificației rezultatelor sale și a modului în care aceste rezultate influențează deciziile medicale vă poate ajuta să încheiați un parteneriat de cooperare cu echipa dumneavoastră de îngrijire a sănătății. Cu cât știți mai multe despre sănătatea dumneavoastră, cu atât mai multă putere aveți pentru a vă asigura că viitorul dumneavoastră rămâne unul sănătos.
Vreți să aflați mai multe despre testul de laborator pentru diabet HbA1c și ce măsoară acesta? Citiți „H-B-A-1-C: Ce este și de ce contează” și „Ce reprezintă A1C?”
.