Wie werden PAVM behandelt?
Ziele der Behandlung von PAVM sind der Verschluss der PAVM und die Verringerung des Risikos von Schlaganfall und Herzversagen sowie die Verbesserung der Atemnot.
Die Behandlungsmöglichkeiten hängen von der Anatomie ab. Die meisten PAVM werden durch eine Technik namens Embolisation behandelt, bei der die Zufuhrarterien zur PAVM blockiert werden. In seltenen Fällen, wenn eine sehr ausgedehnte Anomalie in einem einzigen Teil der Lunge vorliegt, kann dieser Bereich durch einen chirurgischen Eingriff entfernt werden.
Embolisation.
Dieser Eingriff wird unter Röntgenkontrolle in einem speziellen Röntgenraum, dem Angiographiesaal, durchgeführt. Das Verfahren wird in der Regel von einem Interventionsradiologen durchgeführt, einem Arzt, der auf bildgesteuerte Behandlungen spezialisiert ist.
Die meisten PAVM werden unter örtlicher Betäubung behandelt, wobei eine Injektion in die Leiste verabreicht wird, um den Bereich zu betäuben, in den der Katheter eingeführt wird. Wenn Sie sich ängstlich fühlen, fragen Sie bitte, ob dies möglich ist.
Die Leiste wird mit einem Lokalanästhetikum betäubt und ein Katheter in die Hauptvene in der Leiste eingeführt. Der Katheter kann dann durch die Blutgefäße in den Bereich geführt werden, in dem das PAVM auf dem CT-Scan identifiziert wurde. Die Kontrastmittelinjektion über den Katheter zeigt die Blutgefäße an und hilft, den Katheter in die richtigen Gefäße zu führen. In der Lunge gibt es Hunderte von Blutgefäßen, und es kann einige Zeit dauern, bis die richtigen Gefäße erreicht sind; sowohl der Patient als auch der Radiologe brauchen Geduld! Sobald sich der Katheter in den zuführenden Arterien befindet, wird eine Reihe detaillierter Bilder (oft als Durchläufe bezeichnet) angefertigt, um die genaue Größe der betroffenen Blutgefäße zu bestimmen und zu planen, wo das Blockierungsmaterial belassen werden soll (Abbildung 3).
Das verwendete Blockierungsmaterial hängt von der Anatomie ab. Das am häufigsten verwendete Material sind Embolisationsspiralen; Federn aus rostfreiem Stahl, die gerade durch den Katheter eingeführt werden können, aber eine größere Spirale bilden, wenn sie aus dem Katheter herausgeschoben werden (Abbildung 4).
Sie haben eine Größe von 2-20 mm, und in der Regel werden mehrere benötigt, um das zuführende Gefäß zu verschließen. In zunehmendem Maße wird zur Behandlung größerer PAVM ein alternatives Gerät, der sogenannte Amplatz-Okkluder, eingesetzt. Der Amplatz-Okkluder hat den Vorteil, dass er auf dem Zuführungsdraht gehalten wird und neu positioniert werden kann, wenn der Radiologe mit der exakten Position nicht zufrieden ist, und dass in der Regel nur ein Gerät zum Verschließen der Arterie benötigt wird.