By Bruce E. Ruben MD
A day does not go by that I’m not be bomarded with information on the newest diet, the latest exercise trend or the fastest way to get in shape. Minha caixa de entrada de e-mail abre com assuntos de mensagem como “clique aqui para baixar 10 libras rapidamente” ou “como obter um corpo Kardashian sem cirurgia”. Eu ouço as mulheres em um café da manhã local assombrar pedir claras de ovo em vez de ovos inteiros, porque elas contêm menos gordura e elas estão preocupadas em ganhar peso. Que tal a última loucura de pedir sanduíches embrulhadas em alface porque todos têm medo dos temidos hidratos de carbono? Nossa cultura é tão focada em perder peso, ficar em forma e parecer o último modelo na capa da Vogue ou GQ que perdemos de vista o que é saudável.
Sou no outro extremo, vejo adultos e crianças que estão tão acima do peso que a palavra “obesidade” agora se aplica às crianças a um ritmo alarmante. De facto, a percentagem de crianças entre os 6-11 anos de idade nos Estados Unidos que eram obesas aumentou de 7% em 1980 para quase 18% em 2012. Do mesmo modo, a percentagem de adolescentes entre os 12-19 anos de idade que eram obesos aumentou de 5% para quase 21% durante o mesmo período.1 As lojas de roupa infantil adoptaram a nova etiqueta “plus sizes”, substituindo a sua antecessora “husky”. Infelizmente, esses tamanhos mais atualmente compreendem 50% do estoque das lojas.2 Clinicamente falando, é um fato bem conhecido que a obesidade infantil está causando diabetes tipo 2.3
Então temos os dois extremos: a população que se esforça para ser magra e polida e a população que come em excesso e se endivida em excesso.
Mas e se eu lhe dissesse que muitos dos pacientes que vejo no meu consultório todos os dias têm feridas não cicatrizantes porque não comem o suficiente? E se eu lhe dissesse que esses pacientes não sabem que não estão comendo o suficiente para curar suas feridas? (E nem os seus médicos de cuidados primários!) E para complicar ainda mais as coisas, e se você soubesse que a quebra de proteínas, carboidratos e gordura deve estar em certas proporções para que sua ferida não cicatrizante cicatrize, apesar de outros tratamentos médicos que eles possam precisar…mesmo que eles estejam consumindo mais de 4.000 calorias por dia de alimentos como donuts, biscoitos e bolo?
Suportar a cura da ferida através da nutrição
É importante compreender que as proteínas são os blocos de construção do seu corpo enquanto os hidratos de carbono e as gorduras são usados principalmente para a energia. Pense assim: a proteína é a estrutura emoldurada, assim como a madeira é a estrutura emoldurada de uma casa. O seu corpo é suportado pela estrutura de madeira subjacente, (ou seja, a proteína.) Uma dieta com demasiados hidratos de carbono e gorduras e não proteínas suficientes é como uma casa com tijolos realmente extravagantes sobrepondo uma fundação de palha. (Pense em “Os Três Porquinhos”)
Carboidratos e gorduras, no entanto, são muito importantes porque são usados para energia. Eles suportam a necessidade de energia para que a proteína faça o seu trabalho no total, o trabalho de viver. Na verdade, todos os três formam o perfil nutricional necessário para uma vida saudável. O rácio alimentar recomendado para uma pessoa saudável é de 20% de proteínas, 55% de hidratos de carbono e 25% de gordura. A regra geral aqui é consumir aproximadamente 0,5 gramas de proteína por 1 kg de peso. Portanto, alguém que pesa 45 kg (ou 99 libras) precisa de cerca de 23 gramas de proteína por dia, o que equivale aproximadamente a 3-4 onças, do tamanho de um pequeno peito de frango.
No entanto, quando alguém tem uma ferida não cicatrizante como uma úlcera de pressão, essa pessoa precisa de comer três vezes a quantidade de proteína, a fim de acompanhar as exigências do corpo. Neste exemplo, o corpo está em constante estado de esforço na tentativa de curar a ferida, mesmo que esta não seja visível do exterior. É como se seu corpo estivesse correndo uma corrida, o dia inteiro, tentando tanto recrutar todos os processos bioquímicos baseados em proteínas necessários, como formação de colágeno, fornecimento de oxigênio, etc., que são necessários para curar a ferida.
Sem proteína suficiente, o corpo fica “confuso” e escolhe, em vez disso, quebrar primeiro a proteína nutricional e depois a proteína estrutural do corpo (ou seja, o músculo) para atender às demandas de energia para preservar os órgãos mais vitais para a vida que são o coração e o cérebro. Os pacientes nestes estados são considerados “energia proteica desnutrida” e estão num estado catabólico: a sua proteína é utilizada para energia vs. o estado anabólico normal onde a proteína é utilizada para estrutura e função.
Consumo de proteína e o estado nutricional dos doentes com feridas
Sem este conhecimento, os doentes com feridas graves continuam os seus hábitos alimentares normais, todos os dias, nunca parando para pensar na sua dieta, porque esta informação crítica pode ser amplamente ignorada pelos médicos em geral. De facto, a maioria das pessoas que começam a percorrer o caminho da cicatrização de feridas consultam primeiro o seu médico principal. Muitas vezes, não são devidamente avaliadas quanto ao seu estado nutricional porque, por exemplo, podem parecer ter excesso de peso. A menos que sejam avaliadas nutricionalmente com um calorímetro indirecto ou através de um processo cuidadosamente calculado, não existe realmente uma forma de saber se a sua nutrição está a apoiar o processo de cicatrização da ferida. Assim, um doente obeso com uma ferida não cicatrizante que não esteja a comer proteínas suficientes, começa a utilizar proteínas como energia em vez de hidratos de carbono e gordura. Ele pode parecer bem nutrido por fora, mas a ferida dessa pessoa nunca cicatrizará devido ao seu estado catabólico contínuo.
Outras vezes, é necessária uma nutrição adicional em pacientes com outras comorbidades, como infecções ósseas, e/ou aumento do nível de actividade, por vezes excedendo o que a maioria das pessoas pode comer. Nestes casos, um tubo de alimentação pode ser necessário para suporte nutricional, geralmente administrado na hora de dormir.
Uma coisa é clara: a nutrição é uma peça frequentemente falhada do quebra-cabeças de cicatrização de feridas e nenhum número de técnicas de cicatrização de feridas, tais como oxigenoterapia hiperbárica, antibióticos intravenosos, correcções vasculares por insuficiência venosa, ou mesmo a descarga ajudará o paciente a cicatrizar a sua ferida até que o seu corpo esteja a funcionar e a funcionar correctamente. Para voltar à metáfora da casa, a madeira adequada tem de estar prontamente disponível para enquadrar uma casa fortemente enraizada.
Por isso, é importante saber o papel que a proteína desempenha na cicatrização de feridas para populações de doentes que sofrem de úlceras de pressão e outras feridas não cicatrizantes e é igualmente importante procurar um médico profissional de medicina de feridas se todos os outros esforços estiverem a falhar.
A hidratação adequada é tão crítica para a própria vida como para a cicatrização de feridas. O seu corpo contém 60-70% de água por peso, mais água do que qualquer outro componente. Regulação da temperatura corporal, transporte de nutrientes e remoção de resíduos são apenas algumas das funções críticas da água. O trabalho de cura também consome mais água além da perda de água na respiração, suor, urinação e defecação. Não menos de 2,5-3,5 litros por dia são recomendados em circunstâncias saudáveis, mas isso pode precisar ser dobrado em uma situação grave de cicatrização de feridas.
A lição aqui é clara: uma vez que todos nós desafiamos a pressão social de parecer como Twiggy ou mergulhamos corajosamente em nossas prováveis, subjacentes, razões psicológicas para comer em excesso, o que resta é a nutrição básica: nutrição que se aplica a indivíduos saudáveis e nutrição que é especializada para pacientes com feridas não cicatrizantes.
1. http://www.cdc.gov/healthyschools/obesity/facts.htm
2. http://www.babble.com/mom/plus-sized-clothing-for-toddlers/
3. http://www.nytimes.com/2012/04/30/health/research/obesity-and-type-2-dia…
Sobre o Autor
O Dr. Bruce Ruben é o Fundador e Diretor Médico da Encompass HealthCare and Wound Medicine, localizada em West Bloomfield, Michigan. A Encompass Healthcare é uma unidade ambulatorial com cuidados avançados com feridas, terapias antibióticas intravenosas, tratamento com oxigênio hiperbárico, avaliação nutricional e outras modalidades de tratamento. O Dr. Ruben é certificado em Medicina Interna, Doenças Infecciosas e em Medicina Submarina e Hiperbárica. Ele é membro do Comitê Consultivo Médico e Científico e do conselho da Associação Nacional de Lesão Medular (NSCIA), um membro do conselho consultivo da WoundSource, e atua no conselho da Fundação Emily Stillman.