Varicella-Zoster Virus – VZV

Apresentação clínica do Varicella-Zoster Virus

Vírus da varicela (Varicella)

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O Conselho de Estado e Epidemiologistas do Território (CSTE)-aprovada definição de caso de varicela descreve a varicela como uma doença com início agudo de erupção maculopapulovesicular difusa (generalizada) sem outra causa aparente. A varicela é vista principalmente em crianças menores de 10 anos. O CDC fornece informação adicional sobre sintomas clássicos de varicela.

Shingles (Herpes Zoster)

Herpes zoster geralmente se apresenta como uma erupção cutânea dolorosa, comichão, ou formigamento em um ou dois dermatomas adjacentes (zoster localizado). O herpes zoster é mais comum em pacientes com mais de 50 anos de idade. A localização mais comum é no dermatoma torácico. As erupções cutâneas geralmente não atravessam a linha média do corpo. O CDC fornece informações adicionais sobre os sintomas clássicos do herpes zoster.

Indicações para os testes

Vírus Varicella-Zoster clássico Apresentação

Testes laboratoriais geralmente não são necessários ou recomendados para pessoas que exibem apresentação canónica de infecções por VZV. As apresentações clássicas do vírus da varicela e do herpes zoster são descritas pelo CDC.

Suspected Chickenpox (Varicella)

Se as características clínicas sozinhas não são confirmatórias, especialmente em pacientes que receberam uma ou ambas as doses de vacinação contra varicela recomendadas pelo CDC, recomenda-se o teste laboratorial para confirmar o diagnóstico.

Suspected Shingles (Herpes Zoster)

Se as características clínicas isoladamente não são confirmatórias, especialmente em pacientes que receberam a vacinação recomendada para herpes zóster e em pessoas com sistemas imunológicos suprimidos, testes laboratoriais são recomendados para confirmar o diagnóstico.

Evento suspeito relacionado à vacina

Se um paciente estiver experimentando efeitos adversos após a vacinação, testes laboratoriais podem ser realizados para detectar possível infecção por VZV e para determinar se as complicações são devidas a uma cepa da vacina contra VZV.

Outras situações

Testes laboratoriais também podem ser apropriados para investigar surtos, casos incomuns ou casos graves envolvendo hospitalização ou morte. O estado de imunização anterior também pode ser investigado usando a sorologia.

Testes laboratoriais

Testes recomendados

Reação em cadeia da polimerase

Testes PCR são o método mais rápido e sensível para confirmar o diagnóstico de varicela ou herpes zoster. Como tal, é o teste preferido para a infecção por VZV. Se presente, as lesões vesiculares ou crostas fornecem as melhores amostras para análise por PCR. Na sua ausência, podem ser utilizados outros tipos de amostras, como líquido cefalorraquidiano (LCR), saliva ou sangue, mas tipos de amostras alternativas estão associados a um risco acrescido de resultados falso-negativos.

genotipagem de PCR (não realizada nos Laboratórios ARUP) é útil para identificar cepas VZV específicas da vacina para a identificação ou confirmação de reacções adversas de vacinação. O tipo de amostra recomendada para genotipagem por PCR VZV é o tecido de uma lesão vesicular. Também podem ser utilizadas amostras de sangue, LCR ou biopsia, mas aumentam o risco de resultados falso-negativos.

O CDC fornece mais informações sobre as melhores práticas para a recolha de amostras no seu site.

Outros testes (Úteis apenas em certas situações)

Manchas de anticorpos fluorescentes diretas

Testes de PCR são preferidos às manchas de DFA. O teste de DFA é limitado pela qualidade da amostra e tem geralmente baixa sensibilidade. Se um número insuficiente de células infectadas estiver presente, os resultados podem ser inválidos ou falsamente negativos. A confirmação com teste PCR ou cultura viral pode ser necessária.

Serologia

Serologia tem utilidade limitada para diagnóstico laboratorial de VZV e só deve ser usada quando não estão disponíveis amostras adequadas para teste PCR.

Cultura Viral

Cultura Viral de VZV não é recomendada para diagnóstico inicial porque o seu lento tempo de resposta pode ter um impacto negativo no manejo clínico. A cultura pode ser usada para confirmar os resultados do DFA.

Estado de imunização

Serologia pode ser usada para determinar o estado de imunização de um paciente e informar futuros cronogramas de vacinação. Para mais informações, consulte o tópico ARUP Consultar Estado de Imunização.