United Healthcare Requirement for Weight Loss Surgery
Muitos dos certificados de cobertura da United Healthcare e descrições resumidas dos planos excluem claramente a cobertura da cirurgia de perda de peso, embora existam alguns planos que incluem este tipo de cirurgia sob o seu guarda-chuva de cobertura. Alguns estados têm leis que exigem que as seguradoras cobrem procedimentos de perda de peso, portanto, em alguns casos, mesmo quando a sua apólice parece excluir a cobertura, você ainda pode ser capaz de se submeter à cirurgia com cobertura de seguro se o seu estado em particular assim o exigir.
Requisitos de Pré-Aprovação para Cirurgia de Perda de Peso com a United Healthcare
Para receber a cobertura da United Healthcare, você deve absolutamente atender aos seguintes critérios:
- Você precisa ter um Índice de Massa Corporal (IMC) maior que 40, que é a obesidade Classe III.
- Você precisa ter um Índice de Massa Corporal (IMC) maior que 35, com uma comorbidade grave, como hipertensão, angina, derrame, diabetes tipo 2 ou apneia do sono grave, que é a obesidade Classe II.
Em Maryland, os requisitos são um pouco diferentes.
- Você precisa ter um IMC superior a 40 sem qualquer comorbidade,
- Você precisa ter um IMC superior a 35 associado a uma das seguintes comorbidades:
- Apneia do sono,
- Hipertensão,
- Diabetes,
- Condições cardiopulmonares,
- Outras condições médicas com risco de vida induzido pelo peso.
- Você também deve mostrar provas de que seguiu dietas no passado, mas que não teve sucesso na perda de peso. Isto pode incluir um único plano de dieta estruturada para um período de pelo menos 6 meses consecutivos, ou dois diferentes planos de dieta estruturada para um período de três meses consecutivos cada.
- Você precisa ter 18 anos de idade, ou mais.
Surgeries Covered by United Healthcare
- Bypass gástrico,
- Faixas gástricas ajustáveis, (Lap Band, Realize Band)
- Procedimentos de manga gástrica,
- Procedimentos de gastroplastia de banda vertical,
- Procedimentos de troca duodenal,
- Procedimentos de bypass biliar,
Em adolescentes, os seguintes procedimentos são cobertos:
- Bypass gástrico,
- Bypass gástrico,
- Bypass gástrico,
- Bypass gástrico,Bypass gástrico,
- Bypass gástrico,
- Bypass gástrico,
- Bypass gástrico
Se estiver a realizar um procedimento de banda gástrica, como a instalação de uma banda gástrica de colo ou uma banda de realização, e a United Healthcare cobre este procedimento, então eles também cobrirão os preenchimentos da banda gástrica de colo. Estes preenchimentos são necessários para o ajustamento contínuo da banda, proporcionando-lhe a melhor hipótese de perder peso e equilibrar o seu estilo de vida para uma boa saúde.
Procedimentos que a United Healthcare não cobre
- ‘Mini’ procedimentos de bypass gástrico,
- Procedimentos de ROSE
- Procedimentos de TOGA
- Procedimentos de StomaphyX
- Estimulação eléctrica gástrica.
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Considerações adicionais
Para pacientes que se submetem a um procedimento e não obtêm os resultados que procuram, a United Healthcare pode cobrir cirurgias adicionais de perda de peso, desde que as mesmas condições ainda existam. Por exemplo, se você se submeter a um procedimento Lap Band mas ainda tiver um IMC superior a 40, então a United Healthcare provavelmente cobrirá um tipo diferente de cirurgia de perda de peso, como a Gastric Bypass.
United Healthcare também cobrirá qualquer internação hospitalar ou visitas que resultem de complicações ou outros problemas após sua cirurgia de perda de peso, assumindo que a United Healthcare cobrirá sua cirurgia inicial de perda de peso. A United Healthcare não coloca muitos requisitos sobre quem você visita para ter seu procedimento cirúrgico de perda de peso feito, embora ao escolher um cirurgião em rede você será capaz de cortar seus custos de bolso.
Se você tiver dúvidas sobre a United Healthcare e sua cobertura de procedimentos de perda de peso, ou sobre se você se qualifica ou não para este tipo de procedimento, entre em contato diretamente com a United Healthcare. Aprender sobre os requisitos da sua apólice individual é a melhor maneira de determinar o que será e o que não será coberto por este procedimento.