A técnica Modified Seldinger fornece aos enfermeiros outra opção para colocar um cateter central periférico inserido (PICC) quando o acesso venoso é pobre. Deborah Richardson, RN, MS, CNS, especialista em enfermagem clínica para a equipe de terapia de infusão do MD Anderson Cancer Center em Houston, oferece aulas de PICC que incluem a técnica. Richardson dá o seguinte método passo-a-passo para a técnica Modified Seldinger.
1. Verifique a ordem do médico para inserir.
2. Explique o procedimento ao paciente e obtenha o consentimento informado, se necessário.
3. Avalie e selecione uma veia. Determinar se a veia é adequada para um PICC e, em caso afirmativo, se é adequada para o introdutor que vem com o cateter. Se o introdutor não for adequado, opte pela técnica Modified Seldinger.
“O introdutor original que vem com o PICC é sua primeira escolha para canular a veia e enfiar o cateter no lugar”, observa Richardson. “No entanto, muitas vezes o introdutor original é maior do que a veia do paciente, portanto deve haver uma alternativa disponível para o profissional de saúde na tentativa de colocar o cateter PICC”
Richardson observa que o uso da técnica Modified Seldinger permite que a enfermeira ou o médico canule a veia enquanto diminui o risco de soprar a veia de um introdutor maior e ainda permite que o cateter seja enfiado no lugar. Este método utiliza uma agulha de calibre pequeno e um fio guia flexível com uma ponta macia, reta ou “J”.
4. Reúna os suprimentos e equipamentos apropriados necessários para o procedimento de Seldinger. O equipamento pode incluir: bandeja de inserção, kit de cateter, protetor de roupa, bata e luvas esterilizadas, máscara e escudo, agulha de calibre pequeno selecionada para acesso à veia e um torniquete.
5. Lavar as mãos e posicionar o paciente adequadamente.
6. Determinar o comprimento do cateter.
7. Abrir bandejas assepticamente; configurar campo estéril.
8. Preparar local de inserção de acordo com a política estabelecida da empresa.
9. Remover luvas.
10. Colocar máscara, bata esterilizada e luvas.
11. Enxágüe as luvas em solução salina esterilizada ou água esterilizada.
12. Meça e apare o cateter se necessário.
13. Coloque cortinas esterilizadas.
14. Aperte o garrote.
15. Dependendo da instituição, a anestesia local pode ser dada. Na MD Anderson, Richardson observa que ela normalmente elabora 5 cc de lidocaína a 1% para anestesiar a área do local de inserção. Em seguida, 1-2 cc de lidocaína é injetada subcutaneamente no ponto de punção cutânea.
16. Usando o introdutor ou o cateter periférico de pequeno calibre, canula-se a veia e obtém-se um flashback de sangue. Solte o torniquete. Se utilizar um cateter sobre a agulha (ou seja, angiocath), enfie o angiocath na veia e retire o estilete.
17. Insira um fio curto e flexível através da agulha/angiocath aproximadamente 8-10 cm na veia. Retire a agulha ou o angiocath, deixando o fio-guia no lugar. Não se esqueça de segurar o fio em qualquer altura. Este fio curto mantém a localização do local de introdução do cateter.
18. Aumente o local da punção e faça deslizar um dilatador com uma bainha de remoção de cascas sobre o fio.
19. Retire o fio e o dilatador, deixando a bainha de descascar no lugar. A bandeja do cateter MD Anderson inclui: o cateter com endurecedor de fio como uma unidade, agulha introdutora (calibre 18), dilatador com bainha descascável, seringa de 10 cc, tampa de injeção e fio curto.
20. O cateter, que foi enxaguado com soro fisiológico estéril para lavar as partículas e permitir que deslize melhor, é enfiado através da casca até o cubo do cateter. A unidade de remoção de cascas é descascada ao meio. Ao dividir a bainha descascada, o cateter pode deslizar um pouco para trás. Basta empurrar o cateter de volta até o cubo.
21. Uma vez retirada a casca, o cateter é deixado no lugar. Puxe o fio para fora do cateter e aspire-o para um retorno de sangue. Lave o cateter com soro fisiológico normal e fecho de heparina. No MD Anderson, um saco de 250 cc de solução salina normal é conectado ao cateter para infundir enquanto o cateter é suturado no local.
22 O local da punção é limpo com solução de iodo povidona e seco.
23. Coloca-se pomada de povidona nas suturas e no local, e aplica-se um penso esterilizado.
24. Obter uma radiografia de tórax para verificar a posição da ponta do cateter.
Richardson observa que a diferença entre a técnica tradicional Seldinger e a técnica Modificada é que a técnica Modificada permite que a enfermeira enfie o cateter através de uma bainha de retirada de casca, enquanto a técnica tradicional exige que a enfermeira enfie o cateter sobre o fio (o fio teria que ter pelo menos duas vezes e meia o comprimento do cateter). Como resultado, a técnica Modified Seldin ger diminui potenciais problemas cardíacos para o paciente porque um fio longo não é usado e promove um ambiente estéril mais controlado.